气不摄血之崩漏自救案

气不摄血之崩漏自救案

作者/某书友

患者卢某，曾有小产。2019年2月初次崩漏，经刮宫得止，然身体异常虚弱，甚悔以刮宫疗病。

2019年12月20日，卢某崩漏再现，不想刮宫，舌苔黄白相间，厚腻，皮肤干燥发黄，大便软烂，心中有些害怕烦躁，常半夜4点多醒，睡眠不好。

经学习，甚合傅青主加减当归补血汤证，遂用酒当归30g，黄芪30g，三七根末9g，桑叶14片（干桑叶20片），4剂，崩漏得止。

其后，因新冠肺炎疫情影响而未继续调理。

2020年2月12日，卢某崩漏第3次暴发，经用加减当归补血汤等无效，至3月6日：左肾有点酸麻，脚冷，感觉虚，坐立不安，腿有些痉挛，大便稀汤状。寸关浮脉细数，脉搏85次/分，尺脉沉弱。苔黄白相间，苔根部厚腻。

期间，曾在药中加用附子而症状加重。后用15克人参煎服一次，隔半小时服加减当归补血汤而崩漏缓解。3月7日续用50克人参煎汤，隔半小时后服用当归补血汤，崩漏得止。

按：《伤寒论》言，“阳脉浮（一作微）阴脉弱者，则血虚。血虚则筋急也”。此证因崩漏而现血虚之象，血虚则筋急，故而腿部痉挛；另肾酸麻，脚冷，坐立不安，便稀，为虚脱之象，险象环生，始用傅青主加减当归补血汤不效，后以独参汤挽救虚脱之象，故而得效。本案险象环生，值得深思。

1、话说独参汤

人参为五加科多年生草本植物人参的根。野生者名山参，栽培者称园参。鲜参洗净后干燥者称生晒参，蒸制后干燥者称红参；焯烫浸糖后干燥者称糖参或白参，加工断下的细根称参须。

独参汤以一味人参大补元气立方，药简功专，主要用于治疗元气欲脱，诸虚垂危之证的抢救。症见面色苍白，精神淡漠，四肢厥冷，汗多，气短，脉微欲绝等，常用于大出血、休克、心力衰竭血压下降以及其他垂危重症。

对于血虚证、气不摄血的出血证，能益气生血，益气摄血。其功用非党参等其他参类所能代替。名医焦树德一般用25-60克，病情较重者用50-80克，极危重者可用到100克。浓煎顿服，或急煎灌服或鼻饲，待元气渐回，再随症加减。

2、傅青主加减当归补血汤

妇人有年老血崩者，其症亦与前血崩昏暗者同，人以为老妇之虚耳，谁知是不慎房帏之故乎！方用加减当归补血汤。

当归（一两，酒洗），黄芪（一两，生用），三七根末（三钱），桑叶（十四片）。

水煎服。二剂而血少止，四剂不再发。

然必须断欲始除根，若再犯色欲，未有不重病者也。夫补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。但老妇阴精既亏，用此方以止其暂时之漏，实有奇功，而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少也。

服此四剂后，再增入：白术（五钱），熟地（一两），山药（四钱），麦冬（三钱），北五味（一钱）。服百剂，则崩漏之根可尽除矣。

（亦有孀妇年老血崩者，必系气冲血室，原方加杭芍炭三钱，贯众炭三钱极效。）

本方甚得张锡纯的称赞，本则自救案亦能说明其效之确切。

3、为何用附子而崩漏更甚？

崩漏之血管本比较脆弱，用上附子，血管突然受热，则使脆弱的血管更加脆弱，故而崩漏更甚，这是需要特别引起注意的。