中医内科学——痢疾虚寒痢——桃花汤合真人养脏汤——阴阳解析

桃花汤合真人养脏汤——阴阳解析

痢疾虚寒痢证候：

痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉沉细而弱。

治法：温补脾肾，收涩固脱

代表方剂：桃花汤合真人养脏汤加减

桃花汤：《伤寒论》

赤石脂(一半全用，一半筛末)500g，干姜30g，粳米500g。

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末6g，曰三服。若一服愈，余勿服。

桃花汤，为固涩剂，具有温中涩肠止痢之功效。

真人养脏汤：《太平惠民和剂局方》

人参、当归(去芦)、白术(焙)各18g，肉豆蔻(面裹，煨)15g，肉桂(去粗皮)、甘草(炙)各24g，白芍药48g，木香(不见火)42g，诃子(去核)36g，罂粟壳(去蒂萼，蜜炙)108g。

上锉为粗末。每服6g，水一盏半，煎至八分，去滓，食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻。

真人养脏汤，为固涩剂，具有涩肠固脱，温补脾肾之功效。

解析：

阳性药：赤石脂、干姜、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、木香

平性药：粳米、人参、甘草、诃子、罂粟壳

阴性药：白芍

君药：赤石脂

赤石脂：甘、酸、涩，温。归大肠、胃经。涩肠止泻，止血，敛疮生肌。

干姜：辛，热。归脾、胃、心、肺经。温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。

当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。活血止痛，补血调经，润肠通便。

白术：苦、甘，温；归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。

肉豆蔻：辛、苦，温。归脾、胃、大肠经。温中涩肠，行气消食。

肉桂：辛、甘，热。归肾、脾、心、肝经。补火助阳，散寒止痛，温通经脉。

木香：辛、苦，温。归脾、胃、大肠、胆经。行气止痛，调中宣滞。

粳米：甘，平。归脾、胃经。补中益气，健脾和胃。

人参：甘、微苦，平。归脾、肺、心经。大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。

甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

诃子：苦、酸、涩，平。归肺、大肠经。涩肠，敛肺，降气，利咽。

罂粟壳：酸、涩，平。有小毒。归肺、大肠、肾经。涩肠止泻，敛肺止咳，止痛。

白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。

阳性药物多，阴性药物少，以阳性药物为主，针对寒证；君药以涩肠止泻为主，针对实证；太阴病（里寒）。

方剂中，赤石脂、诃子、罂粟壳、肉豆蔻，涩肠止泻；粳米、人参、甘草、干姜、肉桂，健脾温阳；木香，行气止痛；当归、白芍，养阴活血。

诸药合用以涩肠止泻为主，健脾温中为辅，兼顾行气止痛、养阴活血。适用于脾肾阳虚，寒湿内盛，阻滞肠腑者。