五苓散加减治前列腺增生症医案、配方
前列腺增生症，又称良性前列腺增生（BH），也称前列腺肥大（PH），是一种因前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病。前列腺增生症以进行性尿频、排尿困难为临床特点。
前列腺增生症属于中医学“闭”、“精”范畴。正常人小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺脾肾三脏来维持。所以本病除与肾有密切关系外，还常常和肺、脾、三焦有关。
若肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱；脾失转运，不能升清降浊；肾失气化，开不利，都可导致痛闭的发生。同时，前列腺的部位是肝经循行之处，肝气郁滞，郁久壅结，也可引起闭本病的治疗根据“腑以通为用”的原则，着眼于通，临床上分为实证和虚证两大类。实证以攻邪为主，虚证则以补虚为通五苓散通阳化气利水，可用于前列腺增生症尿潴留的治疗。但是，如果患者有急性尿潴留，或病情较重，则须考虑导尿或手术治疗。
【临床应用】
徐氏3等对因BPH行TUPK术的60例患者中随机选择30例患者于术后服用内补黄芪汤合五苓散，服用方法：头煎加水800ml，取汁400ml，二煎加水500ml，取汁400ml，两煎混合，分3次口服，每日1剂，连续服用3个月。另30例患者作为对照。观察指标：于术后第5天、2周、4周、12周分别测量尿流率。结果：两组相较，服药组在术后早期（3个月以内）自主排尿的恢复情况要明显好于未服药组。手术3个月以后两组患者自主排尿在最大尿流率方面没有显着差异。欧氏4采用加味五苓散治疗前列腺增生症54例，并随机设立尿通组47例作为对照组。治疗方法：中药治疗组以加味五苓散为基本方，猪苓15g，茯苓15g，生白术9g，泽泻9g，桂枝6g，生黄芪15g，萹蓄15g，瞿麦15g，桃仁9g，红花6g，枳壳9g每剂药加水煎，取汁服，每日1剂，28剂为一疗程，治疗1~3个疗程。对照组口服尿通片，每次2片，每日3次，30日为一疗程，治疗3个疗程。
治疗结果：中药治疗组54例中，临床控制9例，显效24例，有效15例，无效6例，总有效率为88.9%；对照组47例中，临床控制5例，显效11例，有效18例，无效13例，总有效率为72.3%，两组疗效比较，有显着意义（P<0.01）。戴氏运用加味肉桂五苓汤进行治疗前列腺增生38例，并与前列康、泰舒滴丸的疗效作对比观察。治疗方法：治疗组煎服加味肉桂五苓汤，停用其他中西药物，基本方药组成：肉桂，桔梗各6g，泽泻、猪苓、茯苓乌药各15g，枳壳、白术、桃仁各12g，木香、牛膝、炒穿山甲各9g，辨证加减：兼表证改肉桂为桂枝6g；兼气虚者去泽泻，加黄芪3g，党参15g；兼湿热者加黄柏12g，车前草、虎杖各30g；血尿明显者加小蓟15g，琥珀（吞服）1g，每日1剂，水煎分2次服。均以治疗1个月为一疗程，2个疗程结束统计治疗结果。治疗结果：2个疗程结束后，治疗组疗效明显优于前列康组和泰舒滴丸组（分别为P<0.01和P<0.05），洽疗组结果显示1度、2度增生疗效明显优于3度增生者（P<0.01），治疗组和前列康组治疗过程中无明显不良反应，泰舒滴丸组少数患者出现乳房肿大，轻微胃部不适，恶心等症状，个别患者因不能耐受而停药。
【病案举例】
1.蔡某，男，81岁，1991年3月12口初诊。患者于1个月前患痢疾，经用西药治疗（用药不详），痢止后即出现二便不通，后经治疗大便已通畅，惟小便仍不通。经检查发现前列腺肥大并纤维化，遂采用保留尿管排尿。后又经过药物、针灸及清洗膀胱等治疗后，尿液可沿着导尿管外侧流出，取出导尿管仍不能排尿，特求治于赵老。诊见患者精神一般，痛苦病容，少腹时有坠胀感，双下肢有指凹性水肿，保留导尿管排尿，舌质淡胖大苔白滑脉弦大重按无力，尺脉尤着，此乃肾阳亏虚，气化不行，治宜温补肾阳以化气行水，方用五苓散加味。桂枝10g，白术12g，茯苓20g，猪苓15g，制附子10g，泽泻15g，山茱12g，车前子15g（布包），甘草3g。服药1剂，足肿即见消退，服完3剂，双足水肿全消，精神为之大振，照上方桂枝减至6g，加琥珀3g（冲），又服药3剂，用力已可自行排尿。照上方再加黄芪15g，又服3剂，去掉导尿管可自行排尿2次，而后又不能排尿，照上方黄芪加至20g，连服6剂。去掉导尿管白天可自行排尿，但夜间仍不能自行排尿，此肾阳亏虚未复之兆也，照上方另加肉桂3g（冲），如此加减化裁，又连续服用12剂，小便通畅，诸症悉平，1年后随访未复发162.孟某，男，70岁，1992年12月7日初诊患者素有冠心病已10余年，近年来出现下肢浮肿，午后较重，常服氨茶碱、氢氯噻嗪等药，病情时轻时重。诊见患者形体肥胖，时有头晕，心慌气短，体倦乏力，下肢有指凹性水肿，小便频数、量少，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉弦细。此乃水湿停滞，气化不行治宜温阳助气化，健脾利水湿，投以五苓散加味，处以桂枝10g，茯苓20g，白术12g，泽泻12g，薏苡仁30g，猪苓15g，砂仁10g，太子参12g，车前子15g（布包），甘草3g，服药6剂，小便明显增多，下肢浮肿消退，但稍一活动即感心慌气短，上方加黄芪15g，又服6剂下肢浮肿全消，惟觉全身困倦乏力，又在原方基础上稍作加减，又连服20余剂，诸症悉平。半年后随访，患者身体健康，未见复发。173.刘某，男，68岁，因前列腺肥大，准备手术。余诊视，少腹坠胀，小便点滴，烦躁不安，大便每1~2天1次，质软，脉弦缓，舌淡润薄白苔。处方：白术10g，茯苓15g泽泻10g，猪苓10g，桂枝10g，台乌药10g，牛膝10g，炒小茴香10g，嘱服2剂药后膀胱坠胀明显减轻，小便能自行排出，尿量增加，共服4剂，小便流畅。15按：本病是老年常见病，轻则小便不畅，重则点滴全无，痛苦至极。不少医者以为用活血化瘀，诸如穿山甲、王不留行类药取效。殊不知本病除手术治疗外，中药的攻坚破积是于病无益的，老年前列腺肥大既是病理变化，也是生理的必然，岂能用活血攻破药根治，这是不符合临床事实的。但从膀胱气化不利，肾虚不能布化来认识其小便淋漓不通，是有道理的。西医手术是根本治疗办法，但用中药也不失为有效之举。
4.吴某，67岁，1992年5月初诊，患小便难年余，在某医院诊断为前列腺增生症，半年前，直肠癌手术后感小腹坠胀，小便难加重，临久解不出，尿后点滴不尽，刻诊：面色白，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细，舌淡苔薄，脉细弱，证属脾气不升，浊阴不降。治法：升清降浊，化气利水。方选补中益气汤合五苓散加减。
药用：黄芪30g，党参10g，升麻、柴胡各5g，桂枝、白术、茯苓各10g，泽泻15g，通草6g，车前子（包）20g，服用3剂之后，精神好转，小便较前通畅，仍有尿不尽之感，继服上方5剂，诸症皆平。18按：本例患者久病体弱，致脾虚而清气不能上升则浊阴就难以下降，小便因而不利，正如《灵枢·素问》云“中气不足，便为之变”。中气不足故气短语低，中气下陷，升提无力故小腹坠胀，脾气虚弱，运化无力故精神疲乏，食欲不振。舌淡、脉细弱均为气虚之证。故用黄芪、党参、升麻、柴胡补中益气升提，配桂枝、白术温阳化气，并加少量通利小便之药，方证合拍，小便自通，诸症随愈。
1. 许某，男，75岁。因进行性排尿困难10余年，于1994年8月到本院初诊。就诊时诉尿频、夜尿次数增多，每晚3~6次，滴沥不尽，尿线细，伴腰痛，全身乏力。查：舌质淡苔腻，脉沉。肛门指诊：前列腺3度肿大，质较硬，表面光滑，中央沟消失；B超示前列腺5.1cm×4.2cm×3.1cm，膀胱残余尿83ml，最大尿流率为8.3mls，排尿时间为74s。西医诊断前列腺增生症。中医诊断闭，证属气虚水积。即予益气导水汤10剂。复诊诉病情明显好转，夜尿次数减至每晚2~3次，再予益气导水汤20剂，患者小便次数每晚仅1~2次，且通畅，无尿滴沥等病证。舌质淡苔薄，脉缓。B超：前列腺大小为5.0cm×4.2cm×3.0cm，膀胱基本无残余尿，尿流率达15.6mls，排尿时间为36s，病情基本控制。此后嘱间断服用本方治疗。病情追踪未见复发。19按：本病的发病主要与水液运化和气化有关。而上焦肺主治节，为水之上源；中焦脾主运化，运化水湿；下焦肾主水，司膀胱开合肺、脾、肾三脏虚弱，膀胱气化受阻，开合失司，则水湿停积而形成癃闭。故治疗上必须调整肺、脾、肾功能，宣通三焦，促进膀胱气化。益气导水汤用四君子汤加黄芪、山药益气保元，健脾利湿，使后天有权，元气自旺；合五苓散用桂枝通阳化气行水，白术健脾燥湿，茯苓、泽泻通利小便，导水下行。而不用猪苓者，盖茯苓、泽泻、猪苓为渗淡之品，以猪苓为最，而水为阴邪，过用渗利，复益其阴，而重竭阳气，反助其邪，故不用之；泽泻、白术、王不留行，名“导水散”，为后世专治前列腺增生致小便不畅所设，红藤、王不留行活血散瘀，滑利下行，为治泌尿系疾病之要药。加之本方有桔梗开提肺气，宣通上焦，以利之上源；薏苡仁、茯苓健脾助运，利中焦之湿；泽泻通利膀胱，加桂枝助膀胱气化，利下焦之湿，使气机舒畅，三焦宣通。本方虽未补肺而肺金生，培土生金之故；虽未补肾而肾精足，后天养先天之理，仅运一中州，使肺、脾、肾水湿均得以运行，膀胱气化得以伸展，关窍豁然，水湿通利。