荨麻疹，问计经方（二）【总第195期】

按语：近期我们将陆续刊载介绍经方辨治皮肤病思路与经验的文章，已经向大家推荐并完整刊载欧阳卫权主任的一篇—《经方辨治皮肤病思路》，读者反响强烈。今再向各位推荐张广中主任一篇《经方治疗荨麻疹探讨》（发表于《中华中医药杂志》2013年1期），是论述皮科专病的，为便于及时学习和消化，同样分五期陆续刊出。希望这些文章能给大家带来经验，更带来启发，举一反三，在皮肤病经方证治方面取得更好疗效。

荨麻疹，问计经方（二）——胡希恕经方医学系列学习同仁文章

作者/张广中 马家驹；编辑/晓生

原文：

摘 要:荨麻疹是临床常见的皮肤疾患。经方是中医学的经典学科，临床采用六经辨证体系。荨麻疹多有身痒症状，通过文献分析及临证体会，身痒多见于表证范畴，因此临床治疗荨麻疹当从表论治，但荨麻疹同时可见于里证、半表半里证，或表里合病。因此，经方辨治荨麻疹，重在临床先辨六经继辨方证，方证相应，方可取得良好疗效。总之，经方治疗荨麻疹，重在先辨六经继辨方证。

关键词:经方;荨麻疹;六经;方证

基金资助:北京市卫生系统高层次卫生技术人才队伍建设专项经费(1V 0.2011-3-057 )，国家中医药管理局中医皮肤病重点学科，国家临床重点专科(中医皮肤病专业)

案1: 患者某，男，17岁，初诊2009年11月13日。荨麻疹3年。刻下症见:身痒，皮疹，汗出多，恶热，晨起口苦，思凉饮，二便调。舌淡红，苔白，脉细。

辨证分析:恶热、汗出、思饮凉，辨属阳明经热;晨起口苦，属少阳病。结合舌脉，辨六经为少阳阳明合病，辨方证为小柴胡汤加生石膏、生龙骨、生牡蛎方证。处方:柴胡12g，黄芩9g，党参9g，清半夏15g,炙甘草6g，生石膏45g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。

二诊:口苦已，皮疹好转。舌淡红，苔白，脉细。少阳热减，上方加生薏苡仁、败酱草各15g，以增强清利湿热，7剂，水煎服，日1剂。

三诊:皮疹改善70%，出汗多，眠可，舌淡红，苔白，脉细。经治疗后里热、半表半里之热已减，邪气外露，汗出、不恶热、舌淡苔白，属于营卫不调，故给予桂枝汤加减调和营卫，祛邪外出。处方:桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，荆芥lOg，防风lOg，浮萍15g,土茯苓15g，苦参15g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。

四诊:本周未出疹。1年后随访疹未发。

按语: 经方治病，重在辨证。张仲景在《伤寒论》中明确提出辨各经病脉证并治，六经是以表、里、半表半里为经，寒热、虚实为纬，将百病划分为六经病。分为表实热证的太阳病，表虚寒证的少阴病，里实热的阳明病，里虚寒的太阴病，半表半里偏于阳热证的少阳病，半表半里偏于虚寒证的厥阴病，这样六经与八纲一一相应。辨六经的过程，其实就是辨别阴阳、表里、寒热、虚实的过程。

该案的六经病的判定，亦是根据表里寒热虚实的八纲而定的，该案汗出、恶热、喜凉饮，为里实热，六经当为阳明病。口苦为半表半里热，属少阳病。六经的判定是依据整体机体的反应，身痒虽然症状表现在表，但机体却反应为半表半里和里证，故虽然身痒，却不从表论治。辨六经为少阳阳明合病，再细辨方证为小柴胡汤加生石膏汤、龙骨、牡蛎方证。因六经、方证辨证合拍，故二诊时皮疹已明显好转，后调理而愈。

二诊时加人生薏苡仁、败酱草以增强清热利湿功效，亦出自张仲景《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》曰:“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”。薏苡仁、败酱草清热利湿之中有透热作用，荨麻疹反复发作的患者，多有热与湿结，如油裹面，清之不散，利之不出，故笔者常加薏苡仁、败酱草清透湿热，在皮肤疾病方面取得了良好疗效。

作者简介：张广中，男，主任医师，主要研究方向是中医皮肤科赵炳南学术流派及传承研究、皮肤病中医特色疗法研究。课题《中医皮肤科赵炳南学术流派及其传承研究》被批准为“十一五”北京市中医管理局“51510中医药科技创新工程”重大项目（为课题主要设计者）。目前主持《赵炳南教授从湿论治皮肤病的经验研究》、《清热除湿汤、除湿丸治疗皮肤病湿热证的临床研究》两项课题的研究工作，为课题负责人。发表《系统性红斑狼疮401例发病情况分析》、《14例亚急性皮肤型红斑狼疮临床分析及中医、中西医结合治疗》、《养阴益气解毒法治疗系统性红斑狼疮探讨》等学术论文10余篇。擅长银屑病、痤疮、自身免疫性皮肤病、过敏性皮肤病等疾病的诊断和治疗。