经方名家胡希恕 | 大柴胡汤我临床上常常这样使用

胡希恕（1898—1984）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。1、方解大柴胡汤它没有人参，可是它加上芍药枳实，去甘草，人参。那么大柴胡汤它为什么这么组成呢？

对于这个药这么用的道理，这个大柴胡汤……我们还讲小柴胡加石膏了，那么这个病，柴胡证，它没有波及到里，也波及到胃。起码是到胃。只热而不实，那么就是小柴胡加石膏，他有热不实，实就是实在的实，那么如果实就是这个大柴胡汤。实就是病已经侵到里而实。偏于实。大柴胡汤就是偏于实。我们讲小柴胡汤它里没有病，所以他搁人参。起码是不实呀。他这个病呀往里头侵。那么里既实了，你就不要补了。补就关门抓贼了。所以这个人参甘草补益之品，反道碍事。为驱邪为主了，所经他加上芍药枳实大黄。那么由于这个证候不一样，这个主治也不一样。这个大柴胡汤呀，他也是柴胡证，也有胸肋胀满，也有呕水欲食，心烦更不用说了。这都有了。多了什么呢？心下，就是胃这个部位，急。这个急字呀就是咱们平常讲的就是这个憋，讲这个憋，痞塞，就是这个意思。不痛快，而且觉堵的慌。这个急字呀，就这个意思。他这个心下这部位结得轻，急，结的更厉害，满胀。

那么这个柴胡证，有了这个情形，说明里头呀，半陷于里而为实的证候。那么非驱邪不可了所以他搁芍药枳实大黄。那么邪在里不能补，得攻。所以人参甘草补益之品去掉。那么其它就大同小异了。就是这个病半陷于里而成里实这候者，其表现，他有枳实了。枳实就是治胀满吗。心下急，甚至于胀满者，我们用大柴胡汤。那么在书的原来，这个……你们可以看一下，我不介意。2、加减应用那么底下呢，就是关于这个大柴胡汤的临床加味或者合方。同小柴胡汤是一样的。当然了。要有大柴胡证。恰好用大柴胡汤没问题的。可是有大柴胡汤证，又牵涉到其它问题，你光用大柴胡汤是不行的。

①大柴胡加石膏汤这个与小柴胡加石膏汤呀，这是挺衔接的一个。他不但里头有实，而且有热。那么这个石膏的量呢，和小柴胡加石膏的量是一样的。这……小柴胡汤那一套。如果大便干，舌黄苔，他这个里一热，舌苔就发黄。那你就只用小柴胡加石膏汤。我们方才讲发高烧这个病还多呢。也就是表证解除了，发高烧，但是他……小柴胡加石膏的量……可是舌苔黄，大便干，这个小柴胡加石膏汤就不行了，你非用大柴胡加石膏不可。这个临床上很多了，这个临床我治很多很多了。那么后头有的这一个，我现在给你们说一个就我治的这么一个人，发了五十多天的烧。这是一个于外国回来的，那么这个人呐，他就是当初是个流感，发高烧，老是40度上下，五十多天了，医院没办法了，请各医院的专家呀来会诊。那么大家一看呢……输液，据西医的观点呢，这个都……高烧不退，恐怕是癌变……吓死。这个人呢就是以前咱们北京站的。后来就找癌吧。怎么也找不着癌细胞。这儿有个小包也给做切片。后来实在没办法了。主治大夫和我熟，后来就找我了。找我这么一说呀，我就跟他说了，恐怕是流感。这个病有的是呀。他非让我去，我就去看去了。这个人呀就象我跟大家说的，舌黄苔厚呕逆，不愿吃东西。心下满，大便干。这都拒按。这么一个情景。我说用大柴胡汤加石膏，吃了就好。就吃一付药，后来大概吃了三付药，后来我回来了，他不烧了，他也挨着吃了。后来住了一个礼拜就出院了。到现在这个人我常见他，他也没有癌。治愈这个多的很呀，我随便举一个严重的病例。我们在临床上遇着高烧，是由外感而来的，大便不干的，我们用小柴胡加石膏百试百验。如果有里实之后，也有柴胡证，便用大柴胡加石膏，也是百试百验的。这个我用多了。这个很多呀，你不给他，他就不下去。

②大柴胡加芒硝汤那么这个就是大柴胡汤与这个调胃承气汤的合方。发潮热，大便秘结，有其它的柴胡证，你就加芒硝吧。这个潮热，大但硬，他应该用承气汤，那么我说的这个痢疾呀，有毒。这个毒性痢疾我就用这个方子加减。也是大柴胡加芒硝。我用的加石膏。因为他高烧的厉害，口舌干燥，这个挺好使。那么发潮热，再现柴胡证，用这个吧，就对了。这个不过他没这个大柴胡加石膏应用的机会多。

③大柴胡加桔皮汤这个当初伤食，吃肉。这个桔皮这个药奇怪呀。你要一般用这个泻药呢。有的时候他要是胃里有吃的东西存。古人你看金匮要略里有呀，他说由于吃了这个鱼呀肉呀，那个大便秘结呀，他用大黄桔皮汤。所以桔皮这个药呢，起作用。如果说咱们这个宿食呀有的时候你只用大柴胡汤……那么大便不通甚至于打嗝……

④大柴胡汤与葛根汤合方这个与小柴胡汤和葛根汤合方一样。这都是合用的一类的。那么也是在这个哮喘病的时候多，这里边也用到。这很好使。你比方说临床那个小柴胡汤加葛根汤，如果大便不通，舌黄苔，这个心下这个部位拒按，那你非通大便不可。那就得用大柴胡汤和葛根根汤合方了那么这个证与小柴胡加葛根汤主证差不多，既有表证，又有半表半里证，同时又有里证。这不一种合病吗？这个病呀一齐来，这个在这个哮喘里头，临床上很多。

⑤大柴胡汤与桃仁承气汤合方桃核承气汤了，桃核承气汤这个方子用的机会挺多的，挺多的，就是有瘀血证。你象我刚才说的这个热入血室，热入血室，他哪果有其人如狂，你只用小柴胡汤就不行。少腹这块儿急结，这儿纯粹是瘀血证，你就得用这个大柴胡汤配桃仁承气汤。得有柴胡证，这都是有柴胡证，这个很多很多的这个不是……

⑥大柴胡汤桂枝茯苓丸合方桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸去癥，咱们金匮要略上说这个妇人有癥，常常有这个血瘀，血瘀他用桂枝茯苓丸，不可下。但是他这个桂枝茯苓丸与桃核承气汤呀有些不同的地方。这个桃核承气汤有芒硝，那个桂枝茯苓丸里头呢既没大黄也没芒硝。我们与大柴胡汤配伍只有大黄。所以他没有谵语，大便也不是这样子的干燥，一般。。这么这一类，你象桃核承气汤。。在什么病多呀？旧社会说脑血管，心血管病以至于脑系上的一系列的瘀血证的反应，都可以用这个，这个很多很多的。那么如果口舌干燥，也要加石膏。尤其这个大柴胡桂枝茯苓丸合方，我们治这个心脏的疾患，应用的机会多的很，也是我一个学生，他就拿这个做一个心血管一个常用的一个药，这个不是我瞎说，这好很的很，这我们临床上遇着这个冠心病很多了。如果有心绞痛，这个方子更好使。血压高就可以加石膏。这个石膏对这个血压挺起作用那么这个在临床上遇到的也挺多。脑血管意外呀也都可以使。那么其它的你象这个，出血，有的时候有瘀血的关系，要现柴胡证也有这种机会。

⑦大柴胡汤与牡丹皮汤合方这个大黄牡丹皮呀他没有桂枝。这个桂枝这个药呀主要是治上逆。在上边的病呀都是桃核承气汤，桂枝茯苓丸，都是瘀血证。这个大黄牡丹皮汤就不然了。没有桂枝同时他有这个消痈肿结……消痈肿所以要有痈肿出现。这组瘀血证都要用大黄牡丹皮汤。咱们在这个金匮里讲了可以治肠痈的，这是现在的阑尾炎呀。阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少。也是用大柴胡汤的机会多，所以通过临床就可以看出来，呕呃，胸肋满，不吃东西。这是最普通的，你要合用这个大黄牡丹皮汤，非常有效这个我治的例子也很多很多,那么再有这个大黄牡丹皮汤呢合上大柴胡汤呀,不但治这个阑尾炎也治胆囊炎.胆囊炎，胰腺炎我都试验过。我方才说的那个小孩子他也得这个病了，他那个胆呀，肿的手一摸都能摸到，挺厉害。他这个孩子叫小明呀。就吃这个药，快的很。急性发作最好使。疼的得怎么样的剧烈，尤其胸肋这个部位涨气他都显到胸肋满，胸肋痛，这都是柴胡证。这个方很好使很好使。我一个外甥，他胰腺这儿起一个……现在也没确定他是不是癌变，是不是其它的囊肿。拒他们医院说是发生癌变，但是他这个病已经小一年子了。我就给他吃这个药，疼痛早消失了，他这个肿呀也小的很多，从他这个吃药的结果恐怕不象癌。那么这个大黄牡丹皮汤他起这个作用。也是祛瘀药配合大柴胡汤，他以桂枝。。桂枝这个脑系……你象我们说这个脑震荡有瘀血的，或者是脑系上由于有这个瘀血的头痛也有呀，一会我们后头有这个例子。那你用大黄牡丹皮汤不行，非用桂枝不可。如果大便秘实的厉害，你就合用桃仁承气汤。如果里微实而没有潮热谵语等情况，你可以用桂枝茯苓丸。所以这个全。。小柴胡汤有没这个情景，也有，所以我这个前后的加味呀，合方呀，错不了那么多。但是我在临床上这个体会就这个，他小柴胡汤有瘀血证你也可以……这是大柴胡汤。

⑧大柴胡与茵陈蒿汤合方这个也很多很多。咱们治这个黄疸呀，黄疸用茵陈蒿汤这大家都知道，他有柴胡证呀，你光用茵陈蒿不行，要配合大柴胡汤。这茵陈蒿汤就是栀子茵陈大黄这三个药。这个也很多。这个我们治这个黄疸型的急性传染性肝炎呀，这都是我用过的。。这个都相当有效。那么这个大柴胡汤的加味呀，就这么举一下，或者合方。等我们都讲完了，讲病例的时候，我都举一些要紧的病例，大家做个参考1文章系由胡老讲座录音整理而成，部分录音难以辨识，故用“……”代替，请各位读者谅解。