当归四逆汤合四逆汤加味治疗慢性化脓性骨髓炎附骨疽

吕某，女，26岁，反复发作性左小腿胫骨肿胀溃脓，伴疼痛。已有14年病史。 此次发作有一个月，有两处窦道，脓液清稀，持续疼痛。

问诊得知，患者还有雷诺氏综合症。

晨起接触冷水则指端发白麻木。 平时头昏，纳呆，厌油腻，欲呕。小便可，因为有内痔，大便时常带血。

舌脉：脉沉细，舌淡红嫩苔白略腻。

辨证：少阴病，阳虚寒凝毒瘀。

处方：【当归四逆汤合四逆汤加味】。

桂枝30克，大枣30克，白芍15克，赤芍15克，炙甘草18克，当归30克，细辛9克，通草15克，制附子30克，干姜30克，黄芪35克，白芷9克。

4剂，水煎服。

二诊：肿胀疼痛及脓液大减，雷诺氏综合症尚未减轻。

原方续进。 至今已服用半个月，雷诺氏综合症亦略有减轻。

病情在慢慢恢复中。

三诊：患者今日复诊，窦道已基本趋向愈合，已是微痛。 已服药16剂，附子已用至40克，黄芪已用至100克。

五诊：雷诺氏综合症已基本消失。附骨疽已有一个完全收口，另一个也正在提肉变浅，疼痛已基本消失。

桂枝30克，大枣30克，白芍15克，赤芍15克，炙甘草18克，当归30克，细辛9克，通草15克，制附子45克，干姜30克，黄芪120克，白芷9克。

守方续服。

按：

《神农本草经》言：黄芪：“主痈疽久败疮，排脓止痛......鼠瘘， 补虚” ；白芷：“长肌肤”。“治宜辛咸，佐以酸苦”。 附子，黄芪，细辛的用量要渐增。

此病非朝夕之功，要几个月的功夫，守方增量，慢病缓图。

但是有一个值得研究的现象，就是患者症状重时，脓液是清稀无臭的，而现在日趋好转，脓液却是味如臭鸡子，抑或这是阴证转阳的一种表现。