病人浊痰咳喘，背拥叠被六七层坐着才能稍稍得睡，老中医用皂荚做药丸洗痰病愈
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皂荚丸医案解析丨作者 / 中南山
这是秦楚古方第98篇原创文章
金匮要略里记载了一个祛痰方子皂荚丸，就是用古人洗衣服用的皂荚做成丸药，治疗咳嗽有浊痰的一种病。
金匮要略：咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。皂荚八两(刮去皮，用酥炙。上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服(现代用法：研细末，炼蜜为丸，每服2克，每日三次，枣汤送下)。
在经方实验录中，姜坐景先生对“但坐不得眠”的症状，做了非常具体的描绘：病者必背拥叠被六七层，始能垂头稍稍得睡。倘叠被较少，则终夜呛咳，所吐之痰黄浊胶粘。此证予于宣统二年，姜先生服侍先妣邢太安人病亲眼所见。
姜先生说，因病人平时喜欢吃甘肥厚味，还有抽大烟的癖好，所以生浊痰，大小便不通。不得已，自制皂荚丸，长女昭华煎枣膏汤，如法昼夜四服。以其不易下咽也，改丸如绿豆大，每服九丸。服了四服药后，第二天早晨大小便通，此时可以去被安睡。
然后又举了一个例子：第二年，听说城北一个姓朱的老妇，因患了同样的病（咳嗽，坐不能眠），因为没有正确治疗，坐一月而死，甚是可惜！
读到此病案时，本人心中一沉，此证与母亲三年前所患痰饮证何其相似？当时，母亲患的是风湿病，然后一直没治好，逐渐发展成肺心病，也就是痰饮充斥肺部，影响到了肺气呼吸，导致咳嗽喘气，晚上只能靠着厚厚的被子，根本不敢躺下去。
这种肺心病西医院打针输液消炎呼吸氧气的结果，造成症状越来越严重，竟至于浑身浮肿，最终不治。。。。所以时至今日，我一直对于风湿痹病、水气病、痰饮病感到非常的痛惜，并将风湿病作为重点钻研的对象。
关于皂荚丸证，经方实验录及后世医家有很多临床案例：
浊痰喘息不得眠
1、城内广福寺左近有个开设玉器店的黄先生，其母年七旬，素有痰饮宿疾，数年未发，体甚健。一年秋天，忽咳嗽大作，浊痰稠粘，痛牵胸胁，夜不能卧，卧则咳吐，胀痛更甚，前所未见。
疾病三天后，请曹先生诊：脉弦数，气急促，大便三日未行，气力疲惫，痰音嘶哑，气喘不能续，病症已经十分险。此属痰饮重证，若不急救，再延片刻，无能为矣。于是曹先生急取控涎丹（甘遂去心 大戟去皮 白芥子各等分，为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服5-10丸，临卧姜汤送下）一钱五分，以开水冲元明粉三钱吞送。不久，咳减，气急稍定。至晚，大便下，作黑色，能安眠。到天亮时候，所以病症都消失了。
曹先生原本知道控涎丹是十枣汤变其体制，用以备急。但见到上面老人（咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂芙丸主之）虽属于皂荚丸证，但因病来势暴厉，病体已不支，恐皂荚丸性缓，不足以济急，所以用控涎丹急救。
2、姜先生还曾治疗了一个叫做曹殿光的病人，芜湖人，年五十所，患痰饮宿疾，病逾十载，扶摇不能治，使来求诊，其证心下坚满，痛引胸胁，时复喘促，咳则连声不已，时时吐浊痰，稠凝非常，剧则不得卧。因念其时吐痰浊，剧则不得卧，与《金匮》所载皂荚丸证，大旨相同。遂以皂荚炙末四两，以赤砂糖代枣和汤，与射干麻黄汤间服之。共八剂，痰除喘平，诸恙尽退。
余尝自病痰饮，喘咳，吐浊，痛连胸胁，以皂荚大者四枚炙末，盛碗中，调赤砂糖，间日一服。连服四次，下利日二三度，痰涎与粪俱下，有时竟全是痰液。病愈后，体亦大亏。于是知皂荚之攻消甚猛，全赖枣膏调剂也。夫甘遂之破水饮，葶苈之泻痈胀，与皂荚之消胶痰，可称鼎足而三。惟近人不察，恒视若鸩毒，弃良药而不用。
后来，曹先生又了治了一个张大元喘咳，不得卧，也是用控涎丹法，一下而愈。近数年来大元染有烟癖，浓痰和水而出，一夜得一大玻璃杯。诸痰饮方绝无功用，皂荚灰亦无济。大约水气太甚者，既不当用涤除油垢之法，而中有浓痰者又非温药所能治乎？
3、郑（左住方浜路口年八十二岁） 湿痰之体，咳嗽，四肢浮肿，病情属溢饮，原当发汗利小便。但以浊痰阻于胸隔，咳而上气，但坐不眠，痰甚浓厚。病急则治其标，法当先用皂荚丸以下胸隔之痰，俾大小便畅行，得以安睡，方是转机。今按两脉结代，结代之脉，仲景原以为难治。药有小效，方议正治。土皂荚（去黑皮去子去弦酥炙研细蜜丸如桐子大每服三丸日三服以黑枣二十枚浓煎去渣送丸）
曹颖甫曰：皂荚丸之功用，能治胶痰，而不能去湿痰。良由皂荚能去积年之油垢，而不能除水气也。然痰饮至于嗽喘不已，中脘必有凝固之痰，故有时亦得取效。惟皂荚灰之作用乃由长女昭华发明。彼自病痰饮，常呕浓厚之痰，因自制而服之。二十年痰饮竟得劖除病根。予服之而效。曹殿光适自芜湖来诊，病情略同，故亦用之而效也。
曹注：皂荚刮去皮用者，刮去其外皮之黑衣也。酥炙者，用微火炙之，使略呈焦黄即得，勿成黑炭也。服三丸者，每服三丸也。日三夜一服者，日中三服，夜间一服，竟日共四服，计十二丸。枣膏和汤者，言预用枣肉煎熬成膏，及应用时，取膏加热水，使混和成汤，送本丸也。尤氏云：饮以枣膏，安其本也。此说甚是。伸言之，即恐皂荚入胃，非但去浊痰，并将殃及胃中宝贵之津液，故必用枣膏以固护之。吾师代枣膏以砂糖，无非取其便捷，然其保津之功，恐不及枣膏远甚。顾二者皆属甘味，与甘草之安肠生津，饴糖之建中定痛，有异曲同工之妙。
姜先生说：他尝试择大皂荚一枚，不去皮弦与子，衡之，得新秤一两许。又取大者二枚，炙之使焦，研之为末，衡之，得六钱许。是四枚末约为一两二钱许。并说：本药究属峻品，无经脸之医生初次试用，宁自每服五分递加，较为妥当。
曹颖甫曰：除痰之药有碱性者为长，故咯痰不出者，用桔梗甘草汤，无不克日取效，以桔梗含有碱性故也。痰粘胸隔而不出，则用有碱性之桔梗以出之，所谓在高者引而越之也。胶痰在中脘，则用有碱性之皂荚以下之，所谓在下者引而竭之也。凡用药有彻上彻下之异，可因此而观其通矣。（以上为经方实验录医案）
肺胀(慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病)
张宇庆医案：张某某，男，70岁，农民。间断性咳嗽，胸闷二十余年。二年来咳喘呈持续性，每逢冬季加重，多次住院治疗，诊为“慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病”。
十天前因受凉咳喘加重。胸部憋胀，不能平卧，咯痰白粘胶固，难以咯出，伴心悸，下肢水肿。曾经某医院门诊治疗，诊为“肺心病合并急性感染”，注射青、链霉素，氨茶碱，服双氢克尿塞、安体舒通等，效果不显，要求串医治疗。患者呈半坐位，喘息抬肩，喉中痰鸣，口唇紫绀，颈部青筋暴张。胸呈桶状，四肢不温，下肢水肿，按之陷而不起，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑无力。
证属肺胀，缘因痰浊内壅，阻塞气道，气体易入而难出，致肺脏气胀。急宜涤痰逐饮，豁通气道。给皂荚丸每次1丸，每日4次。月药后次日早晨，痰液变稀，咯出大量稀痰，自觉胸部宽畅，喘咳明显减轻，紫绀亦减。次日拉稀便2次，喘息胸憋续减，至晚已能平卧，紫绀消失，喘咳已平，后以健脾养心，固肾纳气之法巩固。(中医杂志1984)
按语：本方主药皂荚，味辛性温，入肺与大肠二经，功专涤痰开窍，且有通便之能，使表里通畅，肺气得降。《本草求真》谓：“其力能涤垢除腻，洁净脏腑”。故痰浊胶粘，阻塞气道非此药不可。白蜜为丸，枣汤送服，缓药性之烈以护胃。
眩晕
明鸣医案：祝某，女，50岁.患者章嘈肥甘!事峰，六目前因长途乘车过劳后感头晕目眩，喜静卧，动辄天旋地转，如坐舟幸。耳鸣如蝉，恶心脘闷，泛吐黄浊胶粘痰涎，大便七日不解，小便黄少。
诊见：面色晄白，频频咳吐胶粘黄痰，静卧不动，舌质淡，苔黄腻，脉滑数。
辨为痰浊中阻之眩晕，投半夏白术天麻汤。服药二剂而不效，余思方证合拍，为何用之不灵，莫非为顽痰作崇而常法难以收功。乃试投以皂荚丸，一剂后，燥屎与痰涎俱下，次日眩晕呕吐诸症大减，连服二剂后诸症者失，乃改用补中益气汤加味调补气血善后而收功。追访一年无复发。(国医论坛1988)
按语：本案为痰浊中阻之眩晕，按常法投以半夏白术天麻汤不效，是因患者顽痰久滞中脘，遇外邪而触发，非单纯燥湿化痰之品可除，当以下法引而竭之方能奏效。为防皂荚伤正，后期投以补中益气汤善后。
腹痛(胃癌术后)
明鸣医案：柳某，女，59岁。1986年5月因反复胃痛、嗳气吐酸及胃脘部包块在某医院诊为“胃网膜瘤“而施手术。术中发现胃体包块与大网膜、横结肠等邻近组织广泛粘连，无法切除肿块，取活检后关腹。病理检查确诊为“胃体部腺癌。
”术后常感脘腹胀满疼痛，呕恶，泛吐粘稠痰涎，大便半月一行，小便黄少，经中西药治疗数月无明显好转。
1987年2月因大便二十余日不行，腹痛腹胀，咳吐痰涎胶粘难咯，全身酸楚就诊我处。查见患者呈恶病质，胃脘部可按及拳头大包块，质硬。左锁骨上及左腋窝淋巴结肿大约核桃大小，腹痛拒按。舌淡苔黄，脉滑数。拟诊为阳明腑实证，投以增液承气汤二剂，服之不效。二诊时，乃以顽痰停滞中脘论治，投以皂荚丸。药用大皂荚一条(去皮炙酥)，大枣30克加水500毫升煎至300毫升，入白砂糖50克，分四次服。
是夜大便通利，所下者粪少痰多，其后竟大多为胶粘痰涎。二月后腹胀腹痛诸症大减，乃改用八珍汤加大枣20克煎汤送服加味皂荚丸(皂荚八条去皮炙酥，昆布50克，莪术50克，共为末，蜜丸梧子大)，日三服，每服三丸。坚持服药半年，追访一年患者尚健在，二便正常，生活可自理，肿大之淋巴结略有缩小。(国医论坛1988)
按语：本案为晚期胃癌重症，大便半月一行，甚为鲜见，投承气汤不效，是因顽痰积蓄日久，其性胶粘，非苦寒泻下不可去。故用皂荚丸通利大便，使顽痰滑利下消而去。初用汤剂，是因病势急迫，宜以汤救急，但汤剂药力迅猛，克伐正气甚厉，故加入白砂糖50克以护胃存正，显效后即改用丸剂。
临床思考
1、因药性峻烈，必须掌握以下指征，方可应用，否则不宜轻投。可参照曹颖甫先生经验：无经脸之医生初次试用，宁自每服五分递加，较为妥当。
2、皂荚丸的证为：①喘咳胸憋，不能平卧为主证；②浊胶粘难咯，或咯出大量痰后喘息减轻。3.胸廓圆隆如桶状。皂荚丸为涤痰峻剂疗效确切，价廉易得，使用方便。
3、病人服皂荚丸后，痰液变稀易咯。大便溏，日2～4次不等。病人往往因之而喘憋减，腹胀，纳差等证亦随之而除，全身情况好转，除个别病人有咽痒或轻度恶心外，未见损伤正气之弊病。
肺胀为本虚标实之证，皂荚丸只治痰浊阻塞而致喘憋之标。证情缓解后需调补肺、脾、肾以固本善后，可选用参蛤散，金匮肾气丸，麦门冬汤等。
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