悟空问答 - 心脏造影检查后超过75%的需要做支架吗，多长时间内做比较好，两次造影检查间隔多久？(16个回答)

目前的支架，有人说堵70%该放，有人说堵90%才放。有人说不管堵多少，有症状就应该放。那到底该怎么做呢？

其实我们做一件事的时候，应该先明确，我们做这件事，是出于什么目的，做完这件事，到底能有多少好处？目的到底能不能达成？

这不光是在医院，相信日常生活中大家也是这么做的。

所以我们要先明白，支架的目的是什么？

支架的目的其实是两个，一是改善症状，就是有些人不舒服了，放完支架就变得神清气爽。二是改善预后，就是我生了病，本来还能活10年了，我希望放完支架我还能活20年。

这两个目的都和我一直强调的冠心病的真正核心——心肌缺血有关系。

相信前几期的视频大家已经很明确，冠心病和心肌缺血并不是一回事了。

一个人没有心肌缺血，心脏能吃得饱饭，不会罢工不干活，就不会引起心肌缺血的症状。一个人没有心肌缺血，他的心脏就能正常工作，就不会明明能活20年的现在变成只能活10年。

所以，如果要下一个一句话的结论的话，就是：血管狭窄导致心肌缺血时，应考虑使用支架解除狭窄，缓解心肌缺血。

因此，在医生怀疑你冠心病，建议你进行造影检查的时候，你应该问自己两个问题，因为很快我们就需要跟医生共同决定是否放支架了：

第一个问题：我有没有心绞痛症状？由于心脏强大的代偿能力，所以有典型心绞痛症状的心肌缺血病人大概只有10%-20%。什么是典型心绞痛症状？活动或情绪激动时发生的，胸骨下部/心前区，巴掌大小，压迫紧缩感，可向左臂、后背放射，休息数分钟缓解。一条一条全对上，才是典型心绞痛。也就是说，休息的时候发作的胸闷胸痛，不典型。一犯起来几个小时不好，不典型。这里说一下，你想想，你的心脏要是几个小时不怎么工作，你还能活吗。所以除非是心肌梗死，一般的心绞痛持续时间不会很长的。

第二个问题：我有心肌缺血的证据吗？所谓证据就是，做过运动负荷心电图或者最好是做过运动负荷心肌核素了吗？如果没有做过，在造影过程中，我们也可以进行心肌缺血的检查的，这个只要知道自己做没做就行了。鉴于放上支架之后，以我国目前的慢性病管理体系，大家根本就很难好好的呵护支架，好一点的医院出院叮嘱你好好吃药，护士会打电话问问情况，一般的医院你放完支架之后再怎么做，根本提都没人提，只想让你赶紧出院。所以，我对支架的态度是，由于我的病人相关知识欠缺，院方又做不好随访教育，所以患者很大可能出院后不能好好呵护支架，所以支架应该慎重再慎重。

问过上面两个问题我们就可以去做造影了。做完之后没狭窄我们就不说了，有狭窄放不放支架呢？

第一种情况：主干血管狭窄90%以上，这种程度的狭窄几乎必然导致心肌缺血，无论症状和是否进行过心肌缺血的检查，都可以放支架；

第二种情况：血管狭窄70%-90%，心绞痛症状典型，即使没有心肌缺血的检查证据，也勉强可以认为存在心肌缺血，支架通常可以缓解症状，所以考虑支架。当然有缺血的证据就更好了。

第三种情况：血管狭窄70%-90%，心绞痛症状不典型甚至没有症状。这时候支架的目的就是改善预后了。如果已有心肌核素显示缺血证据，考虑支架。如果没有证据，应该在术中进行一种叫FFR的心肌缺血的检查，如果明确有心肌缺血，考虑支架。如果没有心肌缺血，还是应该从药物治疗开始。

第四种情况：血管狭窄小于70%，通常还是建议药物治疗为主。当然，也有一些人狭窄50%却存在心肌缺血的，这时候应该用FFR这种检查来确定这个地方的狭窄是不是心肌缺血的真正原因，如果是，仍然是可以考虑支架的。

上面这些就囊括了绝大多数情况了，当然现实生活中会存在一些例外，比如开口处的狭窄通常会被认为更重也更难处理——毕竟支架也不是动动嘴皮子就放进去了，有时候也会遇到一些技术难题。但我认为和医生沟通的时候，我们只需要紧紧地把持住上面两个问题：“我的心绞痛典型吗？”“我有心肌缺血的证据吗？”，就可以做到拒绝滥用支架了。