输液滴速，快慢有讲究

静脉输液是不经过吸收过程直接从静脉将药物输入人体循环系统，经过血液循环直达机体各器官和组织的给药方法。在日常治疗中我们发现，患者对输液速度并不十分重视，常有人觉得药滴得太慢，想尽快输完，就把滴速拨快点儿，又或者觉得有点不舒服，就把滴速拨慢点儿。这都是不合适的行为，可能会产生严重后果，我们应当知道，输液滴速大有讲究。

静脉输液中滴速事关患者疗效及用药安全。维持滴速恒定，使得在相对时间内药物输注浓度和输液量保持稳定，有助于维持心脏负荷。如果输液滴注过快或者过慢，可能会发生什么情况呢？

需慢滴的药物，大部分是以减少，减轻不良反应为目的。常见的药物主要有:

1）易引起静脉炎的药物

一些抗菌药物如红霉素，在静脉滴注时，由于对血管刺激性强，滴注浓度过高或滴速过快时常可导致静脉炎，表现为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。

2）可能引起心脏毒性的药物

阿奇霉素、林可霉素等，滴速过快可发生心律不齐，严重者可引起心搏、呼吸停止。氨茶碱滴速过快会引起心动过速等风险。

3）万古霉素

如果静脉滴注时间过短，就有可能出现红人综合症，主要症状有瘙痒、风疹、高热、寒颤、血管性水肿、心率加速、低血压等风险，其原因包括输注速度过快和浓度过高等。

4）损害肾功能的药物

如头孢菌素类、阿昔洛韦、利巴韦林等，指主要通过肾脏排泄的药物，若静脉输注过快，单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可增加发生药物性肾损害的可能。

5）电解质及酸碱平衡及营养制剂

电解质类药物如氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉过量使用或给药速率过快可引起高钾血症；钠盐输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至出现急性左心衰竭；钙剂静脉注射过快可产生心律失常，甚至导致心室颤动或心搏骤停于收缩期。

氨基酸类药物其渗透压大大超过人体正常渗透压，若滴速过快，高渗作用可造成细胞脱水，增加细胞外液容量，使血容量急剧增加，继而增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓等现象，老年心肺功能差的患者，特别是肾病患者更应控制滴速；脂肪乳长时间输注过快则会引起循环超负荷综合征。

6)中药/中成药注射剂

输注中药注射液时应严格按照药品说明书的规定速度给药。如康艾、艾迪注射液，过快可出现程度不等的不良反应。

还有一些药物，如果输液过慢会导致血药浓度低于有效治疗浓度，达不到治疗和急救效果，稳定性差的药物甚至可能因此失去药效。应适当加快滴注的药物，主要有:

1）脱水药

如用250 mL 20%甘露醇注射液降低颅内压时一般要求在15～30 分钟内滴完，使血浆形成高渗状态，否则无效。

2）青霉素类或β内酰胺类抗菌药物

多数安全性好、不良反应小，为提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌的优势，可采取高浓度相对快速输入，同时还可减少药物的降解。

3）补充血容量药

当机体血容量迅速降低，出现休克症状时，应迅速补充有效血容量，短期内快速输入0.9%氯化钠注射液、右旋糖酐、全血或血浆、白蛋白以维持有效回心血量。

4）阿托品

治疗有机磷农药中毒时，为迅速发挥治疗作用，尽快达到阿托品化，提高抢救效果，需提高滴速和浓度(伴有心脑血管疾病的患者例外)。

5）抗心律失常药、抗肿瘤药、肝素、血管活性药和催产素等。

药物滴速太慢时，患者不能获得有效的药物浓度或液体量。

此外，使用多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、普萘洛尔、硝普钠等药时应密切观察患者的血压、心率、脉搏、四肢体温及尿量等，根据患者病情变化随时调整滴速，使血压维持在正常水平。

静脉滴注的最佳速度除根据药物性质外,还应根据病人年龄、病情等调节滴速。

一般成人40～60滴/分，儿童、老年人20～40滴/分，年老体弱、婴幼儿、心肺疾病者速度宜慢，严重脱水、心肺功能良好者速度可快。接受输液治疗时，当护士调节好滴速后，不可擅自加快或减慢。在输液过程中，别只顾看手机或打瞌睡，一定要注意观察输液管路是否通畅、局部有无肿胀和疼痛等导致滴速变化的情况，如有异常，可请护士前来查看。如果在输液过程中感到明显不适，如胸闷、心慌、气促等，应先关闭输液通路，并及时寻求医务人员帮助。

重视药物静脉滴速的快慢,合理控制药物的静脉滴速,看似小细节，却也是保障患者用药安全的重要一环！

参考资料

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(文/上海交通大学医学院附属新华医院 陈婷婷)

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