从肺论治便秘一例

患儿男，3岁。腹泻呕吐后便秘1个月。

患儿入秋突发腹泻伴发热、呕吐、食欲不振。诊断为“诺如病毒感染并等渗脱水”，给予“输液”治疗，具体不详。治疗一周痊愈出院。

出院后饮食尚可，不如从前，精神状态良好，唯三、四天一次大便，解下如羊粪状，小便未见异常。家长诉睡着后偶闻鼾声。未表示肚子不舒服，未见哭闹。查腹略胀，软，无压痛。未见肠形、蠕动波，肠鸣音弱。心肺听诊【--】，舌淡苔白厚，脉滑软。

处：枇杷叶、杏仁、薏仁、紫菀、生白朮、枳壳，2剂，水煎服。

一周后复诊，仍3天一次大便，先干后软，量较多，一天两回。

效不更方：

生白朮、枳壳、陈皮、枇杷叶、紫菀、杏仁、茯苓、薏仁，2剂，水煎服。

未再复诊。后以它病求诊，家长诉药后大便一天一次，余无不适，故未再服药。

腹泻呕吐后发生便秘在临床较为多见。原因可能是肠道内正常菌群被破坏，造成肠蠕动无力。使大便在肠道内多停留一段时间，水分被再吸收继而干燥不易排出。治疗应以润肠通便为主，但本例舌淡苔厚，考虑泻后伤脾，脾虚无力运化，以致水湿停留。患儿偶有鼾声，为肺气不利。土能生金，脾虚则金亦弱。肺为水之上源，并与大肠相表里。水不沉降入肠故大便干。

治疗以麻杏薏甘汤合枳朮汤加减。仲景有“伤寒八九日，风湿相搏，……若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”的条文，可知白朮有通大便之效，前提是“小便自利”。须生用，量要大。加枳壳为《金匮》枳朮汤意，更利于通便。麻杏薏甘汤去甘雍的甘草，并以枇杷叶之降气代麻黄之发散，加紫菀可降肺润肠。叶天士常于通便方中加紫菀，其效可知。杏仁宣肺又可润肠，薏仁利湿并健脾，以助白朮利湿。诸药合用共奏降肺健脾利湿之功。二诊加陈皮理气化湿，现代药理发现陈皮有增进肠蠕动的功效。茯苓可通胃阳并淡渗利湿。诸药共奏降气通阳利湿通便之功。