手脚发凉，是上火了！“不知变通的人学不好...

手脚发凉，是上火了！“不知变通的人学不好中医”这句话为我一生的行医生涯敲响警钟。

我一直强调，中医要辩证施治，辩证不明确如同南辕北辙，更有可能使病情加重。

然而，病症大多都是错综复杂，更有隐藏极深的病证。所以，在辩证的时候要思维灵活，不撞南墙不回头的倔强并不适用与中医的诊治。

手脚发凉是一个很常见的现象，所以很多医师在诊治的时候都容易掉以轻心，往往认为是阳气虚弱，气血不足导致。一般情况下是没错的，但总有例外。

早年间，接诊一位患者，就是手脚发凉、畏寒，长达数年。我当时就犯了这样的错误，给患者采用了温阳补益的法子，自然是无效的。

那时，我带着疑惑去请教我的老师，老师听完我的描述，痛骂了我一顿，表示要亲自诊治。

翌日，我将患者请来，老师仔细看过后便觉得事有蹊跷。

患者手脚发凉，但舌苔黄腻，脉滑数，而且了解到患者口腔常有溃疡，起床后口苦，尿频、尿黄，嗓子偶尔干痛。这显示又有热，我百思不得其解。

老师说，是外面寒，里面热。因为里面的阳热之气出不来，所以外面就会寒。

说话间，老师就开好了方子：藿香，防风，栀子，生石膏，黄连，生地，木通，竹叶，甘草。

患者服药后，当天就觉得嗓子痛、尿黄、尿频的问题得到缓解，到第三天，四肢也开始变的温热，其他症状也在消退。

回过头来，老师就与我讲解其中的道理：

此人有寒向，同时又有热象。热邪蕴于内，上泛于口，灼伤咽喉，下迫尿道，所以有了口苦、咽痛、尿黄等症状。

问题是一热一寒，为什么如此泾渭分明呢？

是因为阳热之气被困于内，无法通达四肢，导致里热外凉。中医把它叫做“热厥”。

阳热之气又是怎么被困住的呢？

问题就出在脾上。脾主四肢，负责气血的运化与布输。当热邪太重，或者脾虚，运化布输能力弱，导致阳热之气无法即使输送，越积越多，脾就不堪重负。便导致了内部阳热过剩，外部阳热不足的情况。

所以就要把内部的邪热泻掉，减轻脾的压力，让脾恢复正常，四肢自然也恢复温热。

方子也非常简洁明了，藿香、防风、栀子、生石膏，本就是一个泻脾胃之火的方子。石膏大清脾胃之热，栀子泻三焦之火，防风也起散火的作用，藿香化湿醒脾散火。

生地、木通、甘草、竹叶也是一个名方，主要作用时利尿。生地、竹叶滋阴清热，木通利尿清热，甘草清热解毒。在此基础上再加黄连，清热除湿。

整个方子就是清热，再通过小便把热排出，是非常有效的手段。

之所以时隔多年，我依然把这件事记得如此清楚，是因为通过这件事，我意识到自己的问题，时刻警醒我，不光要学习医术、医德，也要开拓思路，不能过于死板。

虽然我现在已经年逾花甲，但老师的谆谆教诲，一刻也不敢忘。时刻做一名有医德，有医术的医者。