子宫上皮样平滑肌瘤

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主  诉：检查发现子宫肿物半天。

现病史：患者自诉2020年3月9日在我院B超提示子宫肌壁实质性占位病变（子宫肌瘤肉瘤变）。无异常阴道流血、流液，无发热、畏寒，无尿急、尿频、尿痛等不适，白带正常，外阴无瘙痒，门诊拟诊"子宫肿物性质待查收入院。病程中精神、睡眠及食欲佳，二便正常，体重无明显变化。

既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史及其接触史，预防接种史不详，未发现药物、食物过敏史，否认外伤及输血史，余系统回顾未见异常。

个人史:出生生长于原籍,否认到过传染病流行区，无烟、酒等不良嗜好，无吃鱼生史，否认毒物接触史及精神创伤史，生活条件一般，否认性病史、冶游史。

检查所见

子宫体部增大，其子宫颈后壁见一大小约41mm×31mm×35mm类圆形等T1、略长T2信号影，突向宫腔内，边缘较清，信号较均匀，DWI（b=800）示病灶弥散受限，呈高信号影显示，宫腔稍扩张并见少许积液；宫颈形态及信号未见明显异常，两侧附件区未见异常信号影。膀胱充盈欠佳，腔内未见明显异常。直肠未见异常。盆腔见少量积液征，未见增大淋巴结影。所及右骶髂关节两侧关节面下见片状异常信号影，T1 FSE呈片状稍高信号，T2 fs呈低信号，骶髂关节间隙未见明显异常，邻近软组织未见异常异常信号。

诊断意见

1. 宫体后壁占位性病变并宫腔少量积液，建议增强扫描进一步检查；

2. 盆腔少量积液；

3. 右骶髂关节异常信号影，感染性病变？请结合临床

手术所见：于子宫后壁突起处纵行切开肌壁，深达肿瘤瘤体，组织钳钳夹肌壁切缘，取出子宫肌瘤1枚，将切除物送快速冰冻病理检查，2-０可吸收线棒球法缝合子宫肌层及子宫浆膜层。检查无渗血，子宫前位，子宫后壁见个肌性肿物外凸，大小约4.5*4cm；子宫后壁与直肠前壁少许带状粘连，右侧输卵管系膜可见2*1cm囊肿，壁薄，内含清亮液体。左侧卵巢可见一大小约2X1.5cm囊肿，壁薄，双侧附件各与同侧盆壁及局部肠系膜带状粘连，双侧输卵管管壁质软，伞组织正常，右侧卵巢外观未见异常。术中子宫肿物冰冻病理检查：上皮样平滑肌瘤。