有些“柴胡”真的劫肝阴
导读：“柴胡劫肝阴”之说常为临床工作者使用柴胡的一大忌惮。今天一起来看看王正公先生怎么看待这个问题，其论点颇有正本清源，拨云见日之意味。
南、北柴胡的功能，由于品种和入药部分的不同，有其同共性，也有其特殊性，我们可以从柴胡是否劫肝阴问题，来反证南、北柴胡的特性。
论述这个问题，首先必须探索认为“柴胡劫肝阴”的医家们所用的柴胡品种，才能提出初步的论据。
柴胡劫肝阴之说，初见于张司农《治暑全书》的序文中；其后，叶天士在《幼科要略·疟门》中曾引用之；王孟英在《温热经纬》中更加申述；近人张山雷氏进一步加以发挥。
其实，在此以前，李东旭、张景岳、缪仲淳、张石顽、杨时泰等亦都认为“柴胡性升善散，阴虚火炎者忌之”。
但在上述医家的著述中，都没有说明他们应用的是何种柴胡，这是很缺憾的。
依据目前初步资料，作者认为当时上述几位医家所应用的品种，以南柴胡的可能性为大。
其理由是：
1. 柴胡升散之说，在东垣、景岳以前，很少有人提出，唐代以前，临床应用以北柴胡为主，唐、宋时期以银柴胡为主，南柴胡的应用，当开始于唐、宋以后。
2. 认为柴胡劫肝阴的几位医家，可以说绝大多数是江浙地区人，江浙两省目前的用药习惯，仍以南柴胡为主。
3. 南柴胡药用带根全草，茎叶部分的作用一般偏于升散。
4. 参考最近发表关于“柴胡劫肝阴”探讨的文章，大致上亦有地区性的差别。
北方几位医家认为：柴胡并无劫伤肝阴之弊，如林氏在《柴胡功用的商榷》 一文中，举三例肝硬化、一例慢性肝炎、一例温病来说明，其中一例肝硬化应用柴胡达365天，并未出现伤阴现象。
张氏在《讨论张山雷论柴胡的禁忌问题》一文中，也否认柴胡有劫肝阴之弊。
南方几位医家，如陈氏《我对柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁学说的看法》、夏氏《关于柴胡劫肝阴的初步探讨》等文中，都认为在临床上柴胡劫肝阴是有一定的现实意义。
夏氏更认为，柴胡能升少阳清气，易于引动肝阳，进一步损及肝阴，如肺肾阴虚，舌红津枯者，用时亦当谨慎，不能以其仅劫肝阴而忽视之。
夏氏所用的是南柴胡，林氏文内注明用的是北柴胡，这样看来南、北柴胡的临床效果，确有不同。
因之，笔者认为各家对柴胡功能的不同认识，和劫肝阴问题的不同看法，是与品种的特性有密切关系的。
南、北柴胡同属伞形科植物，其有效成分有相同之点，但由于产地、品种、入药部分等的不同，因此也有特殊性的一面。
在历代文献复习中和临床实践方面，都有这样的体会，初步归纳于下。
一、南、北柴胡性能的共同点
疏邪解热：主少阳病寒热往来，疟疾型的间歇热。
其疏邪解热、和解表里的作用，不同麻、桂的发汗解肌，也不同石膏的清热泻火，故仲景用以治邪在少阳的寒热往来、口苦耳聋、胸胁苦满、心烦喜呕等症。
疏肝解郁：主肝郁气滞，胸胁胀痛，女子情怀不畅，肝失条达，或木郁土中，脘痛痞胀，噫气泛恶等症。
祛痰调经：主妇女月经不调，经来腹痛，经前产后寒热腹痛。章氏推崇柴胡有解热、泄下、祛瘀作用。
二、南、北柴胡功能的特殊性
北柴胡长于推陈致新，能除心腹肠胃中结气，对饮食积聚，寒热邪气以及痰热结实的疏导和解，有很好的效用。
其性降多于升，走而不守，其升亦由于浊阴的下降，故清阳才得上升。
《本经》和《别录》所论述柴胡的功能，实是指出了北柴胡的特性的一面。
笔者通过临床应用，体会到其疏导邪气、退热的作用，优于南柴胡。
其性虽不同于大黄的导下泄热，但重剂亦能致泄，故邪在半表半里的寒热不解、胸胁苦闷及有肠胃滞浊见证者，用之最宜。
南柴胡长于发汗解表，升举清阳，能疏肝胆之气以解肝郁，气味俱轻，外感在表在上，兼清阳下陷者用之最宜。
吴仪洛说：“柴胡味薄气升为阳，主阳气下陷，能司清气上行”，是指出了南柴胡的特性，故肝阳易亢，肝阴不足，血虚津枯者，用之宜慎。
南柴胡长于疏散升阳，故其劫枆肝阴之弊，较为显著。
三、南、北柴胡和银柴胡的不同点
银柴胡味甘微寒，主劳热骨蒸，劳疟，热从髓出，以及小儿五疳劳热。
《本草求真》说：“银柴胡味甘性寒，功用等于石斛，皆能入胃而除虚热，但石斛到兼入肾，涩气固筋骨，此则入肾凉血之为异耳。故《和剂局方》，用此以治上下诸血，及于虚劳方中，参入同治，治肝劳之必用此为主。”
张山雷也说：“银柴胡退热而不苦泄，理阴而不升腾，固治虚热之良药”。
作者对慢性肝炎，肝郁不达，而肝阴已伤，低热不清，及温病后期微热，肺痨潮热，用本品调治，每获良效。
南、北柴胡和银柴胡虽都具解热疏肝郁之功，但其特性不同。
总的来说：
南柴胡得一“升”字，能于升散中解热疏肝；北柴胡得一“降”字，能于疏降中退热泄肝；银柴胡得一“滋”字，能于滋养中清热柔肝。
南、北柴胡能升能降，走而不守；银柴胡能清能滋，守而不走。
石氏说：“柴胡能升能降，因而得着一个和字”；张赞臣氏说：“柴胡主要功能在于疏与和字，即既能疏通，又有宣畅和里的作用”，这都道出了南、北柴胡的性能和特长。
但在临床上辨证选用时，除了掌握各类柴胡的共同性和特殊性以外，更须注意其配伍的相互关系和用量的多寡等。
注：本文选摘自《王正公论肺病》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于360图片。