重磅！二十八省市医保准入机会来了！
专栏作者/Felix Yao
日拱一卒，业精于勤。
4月22日医保局胡静林局长在《旗帜》发文，“全面深化医疗保障制度改革 努力把制度优势转化为治理效能”中指出医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是国家治理体系的重要内容。
医保目录动态调整机制、医保准入谈判制度以及逐步健全的退出机制，值得药企深入研究和思考。
1、提前布局应对医保目录动态调整。
网传2020年国家医保目录动态调整改为一年一次，非空穴来风，按照之前相关信息医保目录将进行动态调整，一般为两年一次大范围调整，但是对于部分创新品种、临床急需品种，可能按照临床需要，随时调整。这就一定程度上保证医保目录与药品研发、上市速度、患者治疗需要高度结合。
2、地方目录消化期产品缓出与替换之道。
（1）尽可能延缓出目录。
据相关统计，十五个省市对地方医保目录增补品种剔除给予明确发文，将在三年内逐步给予剔除，其中四个省市对地方医保增补品种剔除，给出具体目录或指导意见。在已经发布的四个省市中，其中甘肃最为严谨，不仅明确目录，而且确定剔除批次，只差给出相应的时间表，已经公布的目录品种转圜机会较小。
对于2017年-2018年增补的十几个省份，在目录药企现在就应该开始进一步工作，争取在下一轮的地方评估中占据有利地位，晚出总比早出好。
（2）加速目录剔除品种的替换。
对于地方医保目录增补品种一方面要延缓被剔除，另一方面对标企业对被剔除产品留出的市场份额虎视眈眈。例如湖北省消化期产品目录中第被剔除的门冬氨酸鸟氨酸将腾出超过4,100万（RMB）市场空间（IQVIA 2019年1-10月销售数据），为该领域相关对标产品腾出大量的患者和医院的准入机会。
3、赋能国谈品种准入目录。
国谈准入，两年之期，转瞬即到。
国谈品种准入，一直被关注，国家屡次发文强调不能给国谈产品设立门槛，设置障碍，尽可能为国谈品种准入提供机会。年初央视采访部分省份医保负责人，指出确保谈判药品进得了医院药房，到得了患者手中。
《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》（医保发〔2019〕73号）落地情况也大不相同，上面督促执行，下面根据工作重点安排先后，药企也需要承载对该政策解读落地的重任。尤其在医保相关学术会中加强对于“73号文件”的解读。争取做到谈判准入品种价值在理解上一致，开创上下同欲者胜的局面。
涉及2019年医保目录相关文件有三份，《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>的通知》（医保发[2019]46号）、《关于将2019年谈判药品纳入<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>乙类范围的通知》（医保发[2019]65号）和《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》（医保发〔2019〕73号）。
据相关统计，这三份文件共有28省、市、自治区医保局、人力资源和社会保障厅跟进。
1、46号文件刊发省份：国家医保目录地方通知
国家医保目录跟进省份有二十二个，大多数省份在2019年年底或2020年年初医保局官网发布相关通知，就国家医保目录执行给予明确要求，确保2020年1月1日顺利执行。
2、65号文件刊发省份：谈判药品纳入医保报销目录
有二十二个省份发布通知，将谈判药品纳入医保报销目录，一定程度上推动谈判准入品种省级执行。河北省医疗保障局在“通知”中指出，“各级医疗保障部门要采取有效措施保障国家目录谈判准入药品的供应和合理使用。各定点医疗机构不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品配备和使用。”
3、73号文件刊发省份：谈判药品目录落地
作为医疗保障制度改革的成果，谈判准入产品落地才能真正受惠于患者，保证医保基金运行安全。八个省对73号文件落地给予明确标注，其中山东“通知”中指出，“要将医疗机构配备和使用谈判药品情况，作为医疗机构是否落实相应功能定位、是否具备相应诊疗能力等的重要参考指标进行评价。定点医疗机构是谈判药品采购和使用的主体，要将谈判药品纳入药品采购目录、药品处方集和基本用药供应目录，及时配备、合理使用谈判药品，切实满足参保患者用药需求。
各市医保部门要及时统计汇总谈判药品相关信息，2020年上半年每月10日定期向省医保局医药服务管理处报送有关情况。各地要及时了解并报告工作进展情况。对进展缓慢，不按规定时限和要求执行的，将予以督导通报。”
4、三年消化期产品政策发布
十五个省份在“通知”中发布了关于三年消化期产品政策，明确表示对地方医保目录增补品种需要在三年内消化完成，具体方案和时间线尚未发布，可能会取决于各省医保工作重点以及基金运行状况，而甘肃、湖北、湖南和青海在该省落地文件中同期发布了三年消化期品种目录。受疫情影响，各省的目录具体执行时间和方案尚未发布。
2月，国家医疗保障局下发“2020年医疗保障工作要点通知”，文中指出“以制度建设为主线，深化医疗保障制度改革，推动我国医疗保障制度更加成熟、更加定型，实现医疗保障制度的高质量发展。”
4月22日医保局胡静林局长在《旗帜》发文《关于深化医疗保障制度改革的意见》的出台，有利于国家治理体系和治理能力现代化要求在医保领域全面落地，推动医保制度更加成熟定型。
今年，在深化医疗保障制度改革中提出几个关键词，“更加成熟”、“更加定型”、“高质量发展”，作为医改深化切入点的医疗保障体系框架初定，创新药经过医保准入的科学评估，非专利药的国家集采降低药价，预示着中国医药市场通过“两手抓”走向成熟、定型。
对于药企机会，在动态调整中提前布局，在地方目录消化过程中抢占先机，在谈判准入品种落地中积极推动，方可在政策中获取红利，将真正治愈患者的好品种送到患者手中。
笔者按：由于数据和各省发布途径有所不同，统计过程中可能尚未全部统计，数据如有偏差，请及时与作者联系修订。
文章声明：
思齐俱乐部是医药人学习分享社区，为医药个人学习赋能。作者观点和案例仅供学习方法使用，不代表商业公司真实情况。
头已秃，点在看求生发