刘渡舟、胡希恕、郝万山真武汤医案

陈某，男性，41岁，1966年2月8曰初诊。

头晕、左肩背痛3个月余，经X 线摄片提示第6颈椎增生。

近症见：头晕，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿较频，舌苔白根腻，脉沉滑。

左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，表证。

脉沉滑、舌苔白根腻，头晕，心悸，夜尿频，里虚夹饮。

综合分析：此属少阴太阴合病，寒湿痹阻，阳虚水气上犯，爲真武汤方证。

处方：

茯苓12g 白芍10g

生姜l0g 白术10g

炮附子（先煎）6g

结果：上药服3剂，头晕减，他症变化不明显。

前方加桂枝l0g，炙甘草10g，增炮附子爲10g。

服1周，肩背痛减。继渐增附子用量至15g，服2个月诸症皆消。

有一年夏天，天气最热的时候，丰台区体育馆的一个武术教练、30多岁的一个女同志，得了美尼尔氏综合证。

她是一个武术教练，平常情况下栽跟斗、打把式、平衡机能应当是很好的，结果她得了美尼尔氏综合证，别说去做教练，她就是走路也走不了，躺在那里，这个病是非常痛苦的一个病。

在用中药、用西药治疗了大概两三个星期没有缓解，后来她的父亲认识我，她的父亲就带她来找我看病，己经是非常非常热的夏天。

我一见到她，她头上竟然包着个头巾，我问她怕什么？

她说怕风，头特别怕风，整个脸就是那种虚胖的、白白的，伸出舌头来是淡嫩淡嫩的。季节是在夏季，穿得比别人都要厚，就这样也没有汗。

我说，尿少不少？

她说尿少。

口渴不渴？她说口虽然干，但是不想喝水。

根据她的舌胖而淡嫩，面部轻度的肿，小便少，腿也有点轻度的肿，我就给她用了真武汤。

开始用药的时候，炮附子用的是15克，其他药都是常规的量，当然茯苓用得多一些，用了30克。

我说这么热的天，我给用的是热药，你回去每吃一付你就体会体会，如果要(是)上火，症状不缓解的话，你就给我打电话，

回去之后五六天都没有给我打电话。

到了第7天复诊，我每一个星期，在冶金医院只出一次门诊，到了下一个星期五的上午，她又去了，是自己去的，不用她父亲跟着了，她说吃了您的药以后，我逐渐逐渐就不怕冷了，然后我的头巾就可以拿掉了，头晕减轻了，小便也增多了。

所以，这是一个什么样的眩晕呢？

是阳虚水邪上泛，水邪上冒清阳导致的眩晕，所以用真武汤，来治疗阳虚水泛所导致的眩晕、所形成的美尼尔氏综合证。

这个人后来又吃了1个礼拜的药，就恢复了她的武术教练的工作，到现在大概有四五年了，也没有再复发过。

这是我们抓一个头眩的主证，抓住一个病机阳虚水泛，来治疗头晕的证候。

李某，男，32岁。患者为汽车司机，夏日开车时，因天气炎热，常在休息时畅饮冰镇啤酒或汽水，每日无度。至秋即觉头痛，每每在夜晚发作，疼痛剧烈，必须

以拳击其头部，或服止痛药片始能缓解。

伴有视物昏花，病程已一月多。

望其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。

此属阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙之证。

附子12克 茯苓18克

白术9克 生姜12克

白芍9克 桂枝6克

炙甘草6克

服药六剂后，头痛明显减缓，改服苓桂术甘汤四剂而愈。

解说

真武汤，又称玄武汤。

玄武为北方镇水之神，因本方有扶阳祛寒镇水之功，所以名为真武汤，用于少阴阳虚有寒，水气不化等证。

《伤寒论》说:“腹痛，小便不利....此为有水气”，指出了本证的病机关键所在。

阴虚阳亢者多动风，而阳衰阴盛者每多动水，这是疾病发生发展的一个基本规律。

阳虚动水，一般用苓桂剂进行治疗，

如果病及于肾，阳气虚衰，心悸头眩，站立不稳，振振欲擗地，则必须用真武汤治疗。

服用真武汤后，肾阳得温，而水气犹未能尽化，则又可用苓桂剂温药和之。