男子腹痛，诊断阑尾炎，医生切除阑尾后：再把切口切大一点
32岁男子，姓白。IT公司职员，体型偏胖。
这天傍晚刚吃完饭，突然出现肚子痛，自己吃了点藿香正气水，也尝试上了厕所，都不见好转，感觉肚子一阵一阵绞痛，痛了2个多小时都没缓解，在老婆的督促下才去了医院。
急诊。
痛了多久？急诊科医生问，同时示意他躺上检查床，掀开上衣。
晚上6点多开始，到现在差不多2个半小时了，就没好过，一直痛。白先生皱着眉头，额头上还有些许汗水，可见痛得不轻。
哪里最痛，指给我看看。老马说。
这里，白先生不假思索地直接指着右下腹，说这里最痛，好像有人在抽肠子一样，没试过这么痛过。
右下腹痛，是个比较特殊的部位，因为右下腹腹腔下面除了有阑尾，还有升结肠，多数可能是阑尾炎。急诊科医生自言自语。
一开始就是右下腹疼痛么？还是说刚开始是肚脐周围痛，后来才逐步过渡到右下腹疼痛？急诊科医生问患者。
白先生稍微回忆了一下，说一开始的确好像是肚脐周围疼的厉害些，后来就是右下腹痛的厉害了，但好像也分不清楚，反正就是肚子痛。白先生说，能不能先给点止痛药。
别急，搞清楚再说。急诊科医生耐着性子说。有没有恶心、呕吐，肚子胀不胀？急诊科医生继续问。
没有，没吐过，肚子也不胀。白先生说。
急诊科医生让身旁的规培医生帮忙测量了患者的生命体征，总体情况还行，血压、心率都还好。
急诊科医生给患者检查了腹部，果然是右下腹压痛比较明显。
这里就是麦氏点，也就是阑尾压痛点，下面藏着的一般都是阑尾，这里压痛明显，多数意味着下面的阑尾在发炎，甚至侵犯了局部的腹壁。急诊科医生一边给规培医生讲解一边做检查。
听了一下肠鸣音，肠鸣音稍微活跃了一点，没有明显亢进的肠鸣音。如果肠鸣音听起来很活跃甚至亢进了，那意味着可能有肠梗阻。
目前没有肠梗阻的证据。
有一个试验是可以辅助诊断阑尾炎的，叫做结肠充气试验。就是让患者仰卧位，用你的右手压迫住患者左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内的气体可传至盲肠和阑尾，如果阑尾有炎症，这时候右下腹疼痛会加剧，这就是结肠充气试验。
急诊科医生边说边操作，动作利索流畅，前后不到10秒钟时间。
就在急诊科医生左手挤压患者结肠的时候，患者忍不住喊了出来，痛。
看样子，这个结肠充气试验是阳性的，也就意味着阑尾发炎的可能性很大。
再去做个B超、拍摄个胸片、立位腹部平片，抽点血化验就可以了。急诊科医生边开单边说。
医生，我是阑尾炎么？白先生忍着疼痛问老马。
大概率是，但还是要做检查来评估。比如排除肠梗阻、肾结石、胆囊结石等等可能，疾病都是千变万化的，没有检查就没有证据，没有证据就谈不上治疗。急诊科医生给白先生解释。
医生，我忘了给你讲了，我以前有过疝气的情况，没做过手术的。白先生突然加了一句。
我靠，这是个重磅信号啊。急诊科医生忍不住惊呼。搞不好患者腹痛不是阑尾炎，而是疝气啊。
是斜疝还是直疝？急诊科医生问白先生。
我也不知道，好像是斜疝，我记得听医生说过。2年前我这里肿了个包，白先生指着自己右侧腹股沟，严重的时候阴囊都肿的厉害，但后来可以自己变小，本来医生让手术的，但我回家吃了些补气的草药后好像情况改善了，所以没做手术。这两年来来没有再肿起来。
大家可能不了解什么叫疝气，我简单解释一下。我们体内脏器或者组织，离开了正常解剖位置，而通过一些先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者空隙进入到另一部位，就称之为疝，腹部的疝习惯称之为疝气。在我们腹股沟这里，原本就有一个潜在的间隙，因为精索从这里穿出进入阴囊（男性），如果腹腔里面的肠道、组织也挤入这个间隙，跑到体表来，甚至掉入阴囊，这就是腹股沟斜疝了。
腹股沟斜疝的临床表现主要是腹股沟这里有一个突出的肿块（里面可能是肠道或其他组织），还会有一点胀痛，此外可能并没有别的不舒服了。如果肿块能够自动缩回腹腔，不造成嵌顿，那一般不会引起大问题，但如果肿块被卡住了，动不了了，或者越来越大，那就可能造成压迫缺血，时间长了疼痛会加重，乃至缺血坏死，那就麻烦了。
腹股沟斜疝没什么好说的，逮住一个就手术，直接把薄弱的地方修补好，堵住出口，自然就不会再犯病了。急诊科医生说。
但我喝了一些药后也不见发作了，所以后来也没再管了。白先生说。
那是你运气好，而且发病与否跟很多因素有关，暂时没发病不意味着病好了。急诊科医生说。
急诊科医生再次仔细检查了患者右侧腹股沟区，除了右下腹麦氏点压痛以外，周围没看到有肿起来的包块，阴囊也是好好地，没有肿起来的迹象。
不像是腹股沟斜疝发作引起的腹痛。
综合评估，还是急性阑尾炎可能性最高。
急诊科医生请了胃肠外科医生过来会诊，看看是不是需要手术。一般来说，确诊阑尾炎，除非有禁忌症，都可以考虑手术。即便你暂时不手术，阑尾炎以后也还是难免会手术的。
急性阑尾炎也是那样，逮住一个就手术，干掉阑尾，永绝后患。
检查做完了，抽血结果也出来了，没太大异常。B超提示阑尾轻度肿大，但因为气体干扰，是否有穿孔等就看得不是很清晰了。起码没有看到胆囊结石，没有肾结石。
胸片完全正常。腹部平片没看到膈肌下游离气体影，意味着不会是胃肠道穿孔引起的腹痛。
现在基本明了了，看起来也只有阑尾炎能解释患者的腹痛。
为了安全，心电图还是要做的，而且前后做了2次，都是基本正常的。白先生有些疑惑，为什么肚子痛也做心电图。急诊科医生给他解释，少部分情况，心肌梗死会仅仅有腹痛的表现，如果不注意就可能漏掉大问题。
白先生理解了，问急诊科医生能不能用些止痛药。
急诊科医生见他腹痛还是厉害，用了些解除胃肠痉挛的药物，还加上抗生素。同时催促外科医生过来会诊。
外科医生到了，了解情况后，同意急性阑尾炎诊断。听到患者既往有腹股沟疝病史后，也仔细检查了腹股沟、阴囊情况，没看到明显异常。
手术吧，没什么好说的，急性阑尾炎就是得手术治疗。外科医生脱下手套说。
有没有保守治疗的？白先生问外科医生。
保守治疗就是做个样子，你这次侥幸好转了，下次发作还是得手术治疗。我看你现在阑尾炎症应该不是特别厉害，应该没有穿孔坏疽等，手术还相对简单，如果等到穿孔坏疽了再手术，整个阑尾都一塌糊涂一团糟了，手术难度就大很多了，而且术后发生并发症的风险也大很多，得不偿失。
我建议手术治疗。外科医生斩钉截铁地说。
白先生望了望急诊科医生，看他什么意思。老马说，这个得听外科医生的，我也同意手术治疗。
白先生跟老婆沟通了10分钟，最终同意手术。
外科医生见他们手术犹豫了这么久，也有些担心，加了几句，手术虽然能解决阑尾的问题，但是任何手术都是有风险的，包括可能导致伤口感染，出血，甚至麻药过敏出人命都是可能的，另外，在没打开肚子之前，我们不敢说100%就是阑尾惹的祸，一切得打开肚子才做算。
外科医生噼里啪啦一堆，也不管他们听得懂听不懂，都说了再说。
最后办理了入院手续。
签署手术知情同意书。
连夜推入手术室。
没有做腹腔镜手术，直接在麦氏点切开肚子，探查阑尾。
手术进行得很顺利。
术中进去，看到腹腔有少许淡黄色渗液，还好不是化脓性的，说明病变还算轻微。外科医生松了一口气，这也跟术前评估符合。
找到了阑尾。
阑尾就在小肠和结肠相交之处，是个盲端，大小跟成人的小指一样，阑尾这个器官，因为是个盲端，如果有粪石堵住了管腔，那就非常容易发炎。这就是为什么阑尾炎发病率这么高的原因。
阑尾是看到了，但跟外科医生术前判断的不大一样，这根阑尾仅仅是轻度充血水肿，并没有想象中那么充血水肿，打个比方，医生以为阑尾可能会肿的跟猪头一样，结果仅仅是肿了一点点而已，这是有问题的。这点阑尾病变不足以引起这么厉害的腹痛啊。
外科医生都是警惕的。
搞不好阑尾不是凶手啊。
汗水开始划过主刀医生的后背，一阵凉意从脚底升起。如果阑尾不是导致这次腹痛的主因，那会是什么问题呢。主刀医生跟规培医生你一句我一句地讨论着。
这根阑尾还是有炎症迹象，切掉再说。主刀医生拍板。
很简单就干掉了阑尾。
关腹么？老师。规培医生问。
先不。主刀医生额头上有汗水在冒出，我先出去跟家属沟通一下，回来再决定。
主刀医生脱了手套换了衣服，出了手术室，找到白先生老婆，告诉她，阑尾有点炎症，但可能不一定是主要的问题，说不定还有别的问题导致的腹痛，比如说患者腹股沟疝引起的腹痛，我们得扩大切口，看看腹股沟附近肠道有没有病变，如果都没有，再关腹观察。
外科医生说得非常诚恳了。这时候不能隐瞒家属，阑尾是怎么样就说怎么样，实事求是。
事后还把切出来的阑尾端出来给家属看。
这个就是你丈夫的阑尾，有点炎症，可以切掉，但不一定都是它惹的祸。外科医生补充说。
家属瞥了一眼阑尾，没敢细看，只好听医生的安排，继续扩大切口，继续手术。
保佑。
主刀医生回到台上，松了一口气。跟助手说，往下切开一点，看看腹股沟管有没有问题，说不定患者这次还是腹股沟疝惹的祸，tmd。
爆粗口了都。
可见心情的确咋地。
主刀医生虽然口头上放了狠话，但手下还是非常利索干净的，稳定沉着，稍微向下延展了切口，一探查，果然发现了问题。
腹股沟管附近，可见一点小肠塞入了腹股沟管，没有完全过去，仅仅是过了内环口，没有出到外环，所以体表上没看到明显的肿块，更加没有进入阴囊。
但就是这样一点肠管塞入了腹股沟管中，已经明显压迫了肠管，肠管明显充血发红，但幸亏的是活力还可以，没有坏死，若再延误一段时间，后果就不堪设想了。
肯定是这段肠子惹的祸，难怪患者腹痛那么明显。外科医生喃喃自语。
鉴于肠管没有明显缺血坏死，外科医生直接剪开内环口，还纳肠管，等同于放鱼入大海，以免干涸致死。然后再缝合了内环口，杜绝腹股沟疝再次发生可能。
真是无巧不成书。
明明以为是阑尾炎，谁知到头来还是疝气的问题。
患者之前不做疝气手术，但这次还是不得不手术缝补回来了。事后外科医生还是那句话，逮住一个腹股沟疝，就手术缝补一个，效果都是立竿见影的。
忌讳手术的都是糊涂蛋。
手术总算顺利结束，找到了问题所在，外科医生可以安心睡觉了。
可更麻烦的还在后头。
术后第1天，患者竟然发烧了，而且不是普通低热，而是高热，最高体温39.5°C。
这可不是好事情，术后发烧最怕就是伤口感染或者里面的脏器组织炎症。
家属问，有没有可能是手术切口扩大了导致的感染。
外科医生解释说，这样的可能性很少。但是肠管有没有可能坏死感染那就不知道了。但从临床来看不支持啊，患者手术后腹痛显著减轻了的啊。
效果可以算是立竿见影了啊。
完善腹部CT检查，没有发现显著异常。
第二天，患者还在发热。
复查感染指标也没有太明显升高，暂时当感染处理，留了血培养、腹腔引流液培养，同时用了相对强力的抗生素，希望能压得下来。
也就是这天，患者其他抽血结果都出来了，众多结果当中，有一个结果特别显眼：
患者的血尿酸高达600μmol/L。
这是有高尿酸血症的啊，患者有没有可能有痛风啊。外科医生心里犯嘀咕，如果有痛风的话，那也是会导致发烧的啊。
可患者并没有明显的关节肿痛啊，这算哪门子痛风嘛。他自己也否定了自己的想法。
正在一筹莫展的时候，当天夜晚就传来了好消息。
患者老婆跑过来告诉医生，患者左脚拇指痛得厉害，肿的厉害，半夜痛得睡不着觉。
医生一听到这个消息，顿时哈哈大笑。
总算找到了发热的原因了。
当晚直接给用了解热镇痛药，疼痛很快镇住了。
第二天查房，大家分析，应当就是痛风引起的发热，可以按照痛风处理。患者发热不像是感染，哪有刚手术后就伤口感染的。而且患者感染指标也不算高，血培养结果回来是阴性的。
按照痛风处理，用了秋水仙碱。
患者发热逐步消失，脚痛也未再发生。
一周左右，伤口愈合良好，拆线出院。
临床真实案例改编，病例非我院，发文仅供警醒。通过本病例，大家应该知道腹痛的一些基本认识，了解了急性阑尾炎的诊治，还有腹股沟疝的处理原则。最后，还有一个痛风的处理。
祝福。