脾胃系病证——5.胃痞（3）

脾胃系病证之胃痞

（未完待续）

一、概述

胃痞是指以自觉心下痞闷胀满不舒且一般触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。又可称“痞满”。胃痞(痞满)之名首见于《黄帝内经》，称为痞、痞满、痞塞、痞膈等。如《素问·五常政大论》日：“备化之纪……其病否”，“卑监之纪……其病留满否塞”等。《伤寒论》中则指出：“满而不痛者，此为痞”。根据胃痞的临床表现，西医学中功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂等疾病以上腹胀满、痞塞时，可参照本病辨证论治。中医学中认为本病的发生与感受外邪、内伤饮食、情志失调有关。基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失调而发生胃痞。本病病位在胃，与肝、脾关系密切。

案4（刘东汉医案）

王某，男，40岁。

初诊

主诉：胃脘胀满，纳呆，食后加重10余年。

症见：浑身疲乏无力，消瘦，口淡无味常伴有呃逆，夜间睡眠不实，多梦，小便频数，夜尿2～3次，大便秘而不爽，自觉胃脘部沉重痞满，气短，胸闷，查舌质淡，苔白，脉象沉细涩。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。

中医诊断：痞满；西医诊断：慢性萎缩性胃炎。

证属：脾虚气滞湿困。治宜：健脾益气化滞。处方：

黄芪30g、桂枝10g、当归20g、炒白芍30g、茯苓20g、陈皮10g、制半夏10g、炒白术30g、香附10g、焦麦芽30g、焦山楂20g、焦神曲10g、白蔻仁10g、炙甘草10g。

7剂。水煎服，每日2次。

二诊

患者7剂尽服后复诊，自述胃脘部胀满不适感大有减轻，纳食有增，排便较前通畅，睡眠较前安稳，精神尚可，舌质淡，脉沉细。

原方加鸡内金20g、莱菔子10g。继服14剂。后随诊1年余，随症加减治疗后告安。

【按】此患者胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎，辨证为脾虚气滞湿困证。采用黄芪建中汤加味治疗，是取其“建立中气，理血消食，化积行滞”之意。黄芪建中汤是在小建中汤基础上重用黄芪组成，培补中气之力优于小建中汤。方中桂枝既能助阳、温通阳气，又可平冲降逆止呃逆，加焦麦芽、焦神曲、焦山楂、鸡内金、莱菔子及二陈汤以加强健脾化湿、消积行滞之功。黄芪建中汤以建立中气、恢复脾胃功能，脾运健则气机升降相因，水湿食积自化，胃脘部循环逐渐改善。

案5（潘星宇医案）

刘某，女性，52岁。

主诉：胃部痞满不舒2个月。

既往有慢性胃炎病史多年，近2个月由于饮食生硬，自觉胃部痞满不舒，饮食减少，口干口苦，服雷贝拉唑后无效，来我院行胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎，HP：（+++）。症见：胃脘部痞满、嗳气，时有胃部烧灼感，大便干。查胃部按之柔软，无压痛。舌质淡，苔薄黄。

中医诊断：胃痞；西医诊断：慢性萎缩性胃炎。

证属：寒热错杂。治宜：寒热平调。用半夏泻心汤合良附丸加味，处方：

半夏15g、黄芩15g、黄连10g、党参15g、良姜10g、香附10g、瓜蒌15g、枳实15g、陈皮10g、蒲公英15g、 炒莱菔子10g、生姜10g、大枣10枚、甘草6g。

6剂。水煎服，每日1剂.

服药后胃部痞满明显减轻，再服6剂。胃脘部痞满消失，饮食正常，胃部烧灼感已减轻，为防止长期服寒冷药伤及脾阳，在原方基础上去蒲公英，加砂仁10g、白术15g，服至30剂后诸证消失。复查HP由（+++）减为（+），改为香砂养胃丸调理善后，一年随访未见复发。

【按】本病为脾胃虚弱，气机受阻，升降失常。治疗以寒热并用，散结除病，选为半夏泻心汤。该方出自《伤寒论太阳病脉证·痞证篇》。其原文：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，……。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”病机为少阳证而兼脾胃不和，升降紊乱，气机壅塞成为寒热错杂之痞证。患者以心下痞满，按之柔软，不硬不痛为主症，这是痞证的典型表现。半夏泻心汤最为适宜，其君药半夏和胃降逆，散结消痞；臣以干姜辛热，温中阳而散阴寒；黄芩、黄连苦寒泄降，清热和胃，佐以党参、大枣、甘草，甘温益气，补脾胃助运化以复其升降之职，蒲公英抗HP，具有保护胃粘膜、调节胃液分泌的作用，良附丸温中散寒以制黄芩、黄连之苦寒，诸药相和，寒热并用则痞满自愈。