最新心衰指南：“金三角”变“四联标准治疗”，到底如何？

心力衰竭是各种心脏疾病的晚期和严重阶段，由于心衰患者普遍住院时间长、反复住院、预后和生活质量差，所以心衰治疗一直都是心内科医生的一个重点工作。

心衰作为心脏疾病的终末期，心脏的收缩和/或舒张功能因发生了障碍，心脏血液不能充分排出，进而导致全身血液循环受阻，不仅组织器官不能得到有效的血液供应，还会使动静脉中的血液淤积或灌注不足，引起全身性的疾病表现。

“金三角”方案

以往的心衰基石治疗是俗称的“金三角”方案：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（如普利类药物、沙坦类药物）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）和β受体阻滞剂（如洛尔类药物）。

而在2021年6月29日欧洲心脏病学会在欧洲心脏病学会心衰协会联合会议上重磅发布了最新的心衰指南，将标准的“金三角方案”改为“四联标准治疗方案”。这个方案到底如何呢？

四联标准治疗都有哪些药物

最新指南在以往“金三角”治疗的基础上加用了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，如恩格列净、达格列净。糖尿病患者可能对此类药物比较熟悉，它常用于2型糖尿病治疗。

心脏能量产生主要依赖于脂肪酸的氧化，其次是葡萄糖、乳酸和酮体。在心力衰竭的时候，葡萄糖氧化和酮体功能增加。而钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂就可以通过增加酮体的生物利用度来改善心衰患者的心脏能量供应。所以很多科学家在发现钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂除了降低血糖之外，还有潜在的心血管保护作用，就开始对其进行研究。并且指南优先推荐达格列净和恩格列净这两个药物。

四联标准治疗对心衰的效果如何

研究发现，新四联治疗方案与传统“金三角“治疗方案相比，可显著降低62%的心血管死亡或心衰再入院的主要复合终点事件风险，降低50%的心血管死亡风险，降低68%的心衰入院风险以及47%的全因死亡风险。而且国际医学杂志《循环》发表的一篇评述性文章还建议在心衰治疗的第一步就使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和β受体阻滞剂，再逐渐增加沙库巴曲缬沙坦，并根据情况添加螺内酯等药物。

结论

新推荐的四联标准治疗方法可以更有效地缓解心衰进展，并且也纳入了一些新型的治疗药物，如可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（维利西呱）。相信未来，心衰的治疗将会更加完善。

参考文献：

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