导读：治疗脱发，滋肝肾、补气血者属多，若无益，宜先开郁以调之。王某，女性，27岁。因睡眠不佳十余年，逐渐出现脱发，头发成絮脱落。四处求治，所服滋肾养肝、益气补血不少，毫无应效。自念脱发多年，已成定局，无心治疗。后经本院总护长说之，推介前来。初诊：2009年8月25日。见其头发稀疏柔弱，色黄无泽，头皮可见。言语间吐露焦虑忧心之情，且夜不成眠，口苦咽干。黄师认为久用补肾生发，了无裨益，先宜开郁以调之。遂予柴胡加龙骨牡蛎汤，处方：生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），柴胡24g，黄芩15g，法夏24g，党参30g，大枣12g，桂枝12g，茯苓24g，大黄6g，磁石30g（先煎）。另：桂枝60g、补骨脂60g，浸入95%酒精500mL中。一日三次，揉擦头皮。为方便涂药，把剩余头发剃掉。患者遵属治疗，如是月余之后，睡眠好转，已见稠密发根长出，患者转忧为喜，心臆遂开，仍守柴胡加龙骨牡蛎汤，并嘱将其头发，随长随剃，以便擦药。12月初因事返乡，索方回家，继续治疗。头发已是茂密色黑矣。按：《内经》谓：肾之合骨也，其荣发也。肾藏精，故人七岁、八岁，发长齿更，五七、五八而发坠齿槁。又曰发者血之余。肝藏血，脾统血。更曰肺为上焦，主气，其合皮毛。上焦开发，熏肤，充身，泽毛。如是脱发无不关乎肝、肺、脾、肾。无怪乎时医每以滋肾养肝，益气补血矣。现既未收预期之效，则应另寻蹊径也。《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”夫桂枝加龙牡汤之发落为失精营卫不和。而此例口苦咽干，虚实并见。柴胡加龙牡汤与桂技加龙牡汤实对偶而出，异曲而同工也。
文源：本文摘自《黄仕沛经方亦步亦趋录》，中国中医药出版社出版。作者/黄仕沛，主编/何莉娜、潘林平、杨森荣。编校/薛冰。
导读：如今社会节奏加快，生活压力加大，青年期间即开始脱发的人数日渐趋多，本方来源于《医宗金鉴》神应养真丹，并加减化裁而成，内服加外用，疗效显著，各位在临床上可以辨证使用。青年脱发为一常见病症。虽无大的痛苦，但却影响美观，给患者带来思想负担，影响学习和工作。笔者根据中医基本理论，参照《医宗金鉴》神应养真丹加减化裁，拟方“生发汤”治疗此症，十几年的实践证明，效果良好。制首乌20～30克，生地黄、菟丝子各15～20克，当归、天麻各10克，白芍15克，川芎6克，蛇蜕8克（无蛇蜕可用蝉蜕10克代之，效果稍逊）。头皮刺痒重者加百部、地肤子、白鲜皮各10～15克，头皮脱屑多者加白蒺藜15～20克；阴虚内热重（五心烦热或女子月经先期）加丹皮8克，地骨皮12克，女贞子10～15克，旱莲草10克。每剂药煎三次，前一、二次煎出液内服，第三次煎出液洗头。每日一剂。治疗期间要嘱患者节制房事，若有手淫不良习惯者，要嘱其纠正。并忌食辛辣刺激性食物。例一：黄某，男，24岁，未婚，工人。1970年10月11日初诊。自述自1968年以来患脱发，日趋严重。近半年来每天脱发甚多，早晨起床时枕头上都有头发数十根。头皮刺痒严重，脱屑甚多，但不敢洗头，因每次洗头、梳头时都大量脱发。经服西药胱氨酸数百片，外搽“920”生发药水多瓶，均未见效。视其头发稀疏，不及常人之半，枯槁无泽。头皮干燥失荣，脱屑甚多，舌红少苔，脉弦细。予生发汤加百部、地肤子、白鲜皮、白蒺藜各15克，如法使用。自述服六剂药后开始显效，十五剂药后，已完全控制脱发。且有纤细头发渐渐新生。继以上方三剂配制丸剂缓图巩固疗效。1971年春，头发已茂密乌黑如常人。随访12年，未再复发。
例二：时某，女，25岁，未婚，工人。1982年3月7日初诊。自述患脱发症已三年，日渐严重。虽经中西医多方治疗，均无效验。经人介绍，前来求诊。该患者自幼即头发稀疏、焦黄，偏食而致体质素差。视其头发稀疏，不足常人之少半，细而干焦萎黄。头皮干枯失荣，脱屑甚多，但不甚痒。面色萎黄，精神倦怠。月经按时来潮，但量少色淡，舌质淡少苔，脉细弱。予生发汤加白蒺藜15克，如法使用，嘱用十剂后来复诊，并劝其纠正不良的偏食习惯。1983年3月20日复诊。共用药十剂。因前七剂药没买到蛇蜕，用蝉蜕10克代替。自述用至第七剂药后，脱发基本控制，只在洗头、梳头时偶尔掉几根。头皮脱屑大减。嘱原方（已找到蛇蜕）再用十剂。4月3日，其父来说，患者两周来脱发完全停止。在两鬓及前后头部均有细绒的新发生长。嘱原方再取六剂，其中三剂用法同前，另外三剂配制丸剂服用。06月30日询问其父谓头发一直未再脱，且新发生长许多，较前荣润光泽，已完全恢复到病前的情况。随访一年，未再复发。《素问·六节脏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发。”说明头发的长脱荣枯与肾精有密切关系。然“精血互生”，故发之荣枯与血的关系又至为密切。发乃血之余气所化生，故头发又有“血余”之称。当精血不足，络脉空虚时，易受外来风邪侵袭，头为诸阳之会，首当其冲。又精血虚亏，内热由生，水不涵木，虚阳肝风上扰于头部，风性主动，故致发脱。由此可知，青年脱发之病机主要为精血虚亏、风邪（内风或外风）上扰两个环节。笔者临床观察，该症病因为先天禀赋不足，或后天失养，后天之精无以充养先天之精，血液生化无源，以及风邪为患所致。因此治疗上应抓住养血、生精、祛风三个关键。生发汤中制首乌、菟丝子、生地补肾生精荣发，当归、川芎、白芍、生地养血生发，并和前三药共清虚热，天麻、蛇蜕祛风固发，再依加减法应用化裁，故能应手取效。文源：本文摘自《新中医》1984年第五期。作者/华良才。
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