你能预测“心梗离你多远”吗？本已搁笔近半...

你能预测“心梗离你多远”吗？
本已搁笔近半年，本不准备发文了，三年来每天几乎洋洋近二千个字专业性较强、观点较超前的科普教学文章，对现代社会不懂医学知识、身体尚“健康”的人来说，很少有人能耐心看完。多数人只想知道我的血压150/80要不要吃药或吃什么药好这些简易门诊就可以回答的问题。我写的文章应该是给在专业上想学习的医生和反复展转于专家门诊的读者看的。加上与平台沟通不爽而伤了知识分子尚存的那点自尊性，因而想从此搁笔。

尽量悟空回答时不时推出前二年应邀回答的问题，真有不少从未看过我文章的新读者开始关注，提问，老读者不断通过各种方式希望继续看到我的文章，不排除间隙性发文的可能。

应头条健康等M次邀请，今天就心肌梗塞能否预测讲点我个人观点。应该说多数情况下是可以预测的（而不是巳经发生了再去预测）但今天更好想阐明我的观点“可以预防嗎？”

无论心梗、脑梗（不包括腔梗和房颤血栓脱落引起栓塞）原因无非有二种：斑块破裂或动脉痉挛，当然冠状动脉和脑动脉痉挛是斑块破裂导致血栓形成是发生心梗、脑梗最主要的原因。
1.动脉内膜下的粥样硬化斑块破裂，使血流中接触破裂处糙面的血小板激活后和纤维蛋白连接成血栓的主体。
关于斑块破裂的几十种假说，全世界的心血管大咖们也难下结论，有时、有的斑块很容易破，多数情况下既使巳造成不同程度狹窄的斑块也不容易破。即使在较深心肌桥下的冠状动脉尽管造成冠脉不同程度狹窄的那些斑块，在心肌每天十万次的收缩挤压下，同时承受着不断变化的血压冲击也未破裂，为什么？
当然大量抽烟也可以直接诱发冠状动脉痉挛导致斑块破裂发生心梗。
2.冠状动脉痉挛
交感神经兴奋型的人在情绪紧张、激动、郁闷时，血液中释放的大量肾上腺素容易引起冠脉、脑动脉等的环状平滑肌痉挛，此时产生巨大的㨵切力是不稳定斑块破裂的主因。
即使无任何心血管疾病危险因素的人，既无斑块更无动脉狹窄的人，单纯的冠状动脉持续痉挛15-20分钟同样可以导致无血栓形成的急性心梗，这在上世纪八十年代初，美国对于屍解后明确猝死于无血栓的心梗研究中早已得到证实。占心梗总比例约10%-15%。

其次众所周知的心血管疾病的危险因素防控，可能我会多加两条：
1）家族中有早发心脑血管疾病家属史，由于遗传因素极其复杂，难以预测自已是否有这种遗传可能，则只能从有无三髙粗筛。
2）吸烟。应提倡戒烟，我遇到第一个急性下壁心梗患者就是失恋后一天内抽三包烟诱发的。
限于文字数，对大家熟悉的三高简单提一下：
3）高血压。最好做一个24小时动态血压，近50次记录中若有10%迢过140/90，建议增加药物。过低则应减量，冠状动脉血流量依懒于舒张压。
4）血脂。尤其是低密度脂蛋白胆固醇，若没有心血管疾病危险因素或仅有一种则LDL小于3.0-3.3应该把危险因素控好则不一定要用他汀，多种危险因素长期控制得不好甚至发生过梗塞的人，则应用他汀来分层达标1.8、2.1、2.3、2.6以下。但决不是越低越好！
5）无论是否在治疗的糖尿病患者，应该用糖化血红蛋白作为血糖控制好坏的金标准。正常人超过5.5%应重视将成为糖尿病前期患者。药物治疗中的患者应小于6%-6.5%，70岁以上可根据年龄适度放宽些。老年人除了吃的几乎受限于精力、体力、兴趣明显减少，况且糖尿病对动脉粥样硬化的影响需几十年形成。
6）肥胖。凡体重指教男大于2.7，女大于2.5都应视为心血管疾病危险群体，与三高关系密切！尤其是有家族史。最有效的方法是吃进去的食物总热量和人体所需要的成负平衡，增加运动可以增加能量消耗，但程度有限。只有饥饿才能使多余的脂肪转化为血糖。
7）及早发现并调控好：性子急噪、爭强好胜、容易导致情绪失控的交感神经兴奋类型人的情绪。性格不能改变，因此只有培养强大的心理抗挫折能力才是预防不良情绪影响到心血管疾病最重要的措施。而且交感 兴奋产生过多的肾上腺素、去甲肾上腺素也是心血管疾病的致病甚至致死原因，只是现代医学对性格、情绪在心血管疾病上的认识肤浅，相信心理因素和心血管疾病相关性总有一天会引起高度重视。我讲的可以预测重点在于必须认识到恶劣的情绪可以导致动脉痉挛发生不稳定斑块破裂诱发心肌梗塞！长寿老人大多好脾气且不胖。

202011.22