结肠癌--香砂乌梅汤案--沈绍功

【医案--结肠癌】妇48岁,大暑。

肿瘤医院诊为早期结肠癌,手术近年,未做化疗,近月因生气,发现腹痛便血,腰酸腿软,升举无力,纳呆便溏,不愿做化疗,而求治中医。触诊左下肢压痛有块,鸡蛋大小,苔薄黄,质淡胖,脉沉细。
    讲解与互动:
    什么辨证?
    学生:“脾肾两虚。”
    对!脾肾两虚。生气那肯定还是肝郁。用什么方呢?是阴虚还是阳虚?
    学生:“阳虚。”
    哎!阳虚。脾肾阳虚。什么方呢?想一想。脾虚脾阳虚用什么药?
    学生:“干姜。”
    啊!干姜。
    脾阳虚用什么药?
    学生:“乌梅汤。”
    乌梅汤?这不是乌梅汤。脾阳不足呀。肾阳虚用什么药?
    学生:“金匮肾气丸。”
    学生:“右归饮。”
    哎!右归饮。
    脉案:48岁耿妇,肿瘤医院发现早期结肠癌,手术近年,未做化疗。近月生气,腹痛便血,腰酸腿软,升举乏力,纳呆便溏,肿瘤复发。不敢化疗,求治中医,左下腹压痛硬块,鸡蛋大小,苔薄黄,质淡胖、脉沉细,脾肾两亏,肠络损伤,先开胃口,投经验方“香砂乌梅汤”。
    这胃口不好有两类:一类苔腻的,痰瘀同治;第二类像这样的,舌苔薄黄的,养胃阴。
    处方:党参10g    炒白术10g    云苓10g    陈皮10g    木香10g    砂仁10g    乌梅10g    焦三仙30g    白扁豆10g    蒲公英10g    生杜仲10g    桑寄生10g
       加杜仲、桑寄生,脾肾同治,也就益火生土。这个开胃口,用于舌苔不腻,所以不用温胆汤,用“香砂六君子汤”或者叫“砂仁乌梅汤”。
    结果:上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂,食纳明显增加,精神好转,腹痛便血依存,改投调肾阴阳方,宗《医级》“杞菊地黄汤”化裁。
    处方:杞果10g    野菊花10g    生地10g    黄精10g    白扁豆10g    仙鹤草10g    生杜仲10g    桑寄生10g    川楝子10g    玄胡10g    地榆炭10g    槐米10g    补骨脂10g    煨葛根10g    木香10g    砂仁10g    白花蛇舌草30g
   肿瘤解毒用野菊花;用黄精代替山萸肉,疗效更全面;加白扁豆、仙鹤草脾肾同治,兼调阴阳;杜仲、桑寄生从阳求阴;地榆炭治便血的重要药;加上槐米(就是槐花没有开放的花蕊叫槐米,槐花开了叫槐花,花蕊还没有开叫槐米,这治便血比槐花的效果更好)。
    第一步开胃口。她的开胃是养胃阴。因为舌苔不腻,不用“温胆汤”;胃口开了,调肾阴阳;再加上止痛,治便溏和治便血。
    结果:上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂,腹痛显减,便血已少,便溏已止,腰酸未减,脾运已健,肾仍亏虚,加调肾之力,上方去葛根、木香、砂仁加狗脊10g、巴戟天10g、鸡血藤10g、老鹳草10g,再服1月,腰酸显减,便血已止,腹痛轻微,下腹肿块缩小,如鸡蛋大小,压痛轻微,上方每晚服1汁,加固元胶囊,犀黄丸,连服3个月,腹块腹痛消失,纳便正常,便血未复,仍在门诊。
    加狗脊、巴戟天、鸡血藤和老鹳草,从阳求阴,调肾呀!尤其肾亏的病人用鸡血藤和老鹳草是家传的有效药对。
    按语: 1、本案先开胃口,但苔薄黄,故投香砂乌梅汤14剂即开胃口,及时转成调肾阴阳方,舌质不红,以杞菊地黄汤为主方,再从阳求阴,3个月后腹痛便血解除,腹块消失而获效。

    2、煨葛根、白扁豆、木香、砂仁除便溏妙药;地榆炭、槐米、仙鹤草止便血妙药;白花蛇舌草、犀黄丸消腹块妙药
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