十全育真汤治带下尿浊尿痛医案

​2.十全育真汤

【组成】野台参12克 生黄耆12克生山药12克知母12克玄参12克生龙骨(捣细)12克 生牡蛎(捣细)12克 丹参6克 三棱4.5克 莪术4.5克

【用法】水煎服。

【主治】虚劳，脉弦数细微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。

【加减】气分虚甚者，去三棱、莪术，加生鸡内金3钱；喘者，倍山药，加牛蒡子3钱；汗多者，以白术易黄耆，倍龙骨、牡蛎，加山茱萸，生白芍各6钱。

【摘录】盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》

网摘【医案】 阅读拓展

十全育真汤出自张锡纯《医学衷中参西录》[1]“治阴虚劳热方”篇，由野台参、生黄芪、生山药、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎、丹参、三棱、莪术十味药组成，其

主要功用为补气健脾、养阴益肾、活血化瘀。笔者临证用此方治疗带下病、尿浊、尿痛等疾病，取得满意

疗效，现举例如下。

1 带下病

刘某，女，27 岁，售票员。2006 年12 月23 日初诊。患者诉近2年来带下量多，下腹时有疼痛，心烦，两胁不舒，就诊于某西医院诊为“慢性盆腔炎”，予以抗炎治疗当时有效，过后又发，缠绵不愈，求中医治疗。症见带下量多，清稀色白，经行有血块，小腹隐痛，腰膝酸软，面色萎黄，头晕乏力，食欲不振，舌质淡暗边有瘀点、齿印，舌苔薄白，脉虚弱。证属脾肾两虚，精微不固。治以健脾益肾，固涩止带，兼以疏肝、化瘀、利湿。方用十全育真汤加味，处方：

党参15g，生黄芪15g，生山药15g，知母12g，玄参12g，生龙骨12g，生牡蛎12g，丹参12g，三棱5g，莪术5g，柴胡9g，白芍10g，苍术10g，车前子12g，乌贼骨12g。6剂，水煎服，每日1 剂，煎煮3 次，每次150mL。12 月30日复诊，诉服药后白带量明显减少，余症改善，上方加白术10g，金樱子10g，芡实10g，共进18剂，诸症消失，精神佳。嘱服补中益气丸巩固疗效。

按：患者带下量多2年余，平素肝气不舒，故见心烦、两胁不舒。肝逆犯脾，久致脾虚，延及于肾，则精微不固，故见带下量多，清稀色白，日久不愈；脾肾两虚，

失于荣养，故见小腹隐痛，腰膝酸软，面色萎黄，头晕乏力等症；经行有血块，舌质淡暗边有瘀点、齿印，舌苔薄白，脉虚弱，皆为气虚夹瘀夹湿之征。综观此证系带下日久，阴液耗损，脾肾双亏，导致虚中夹实，故治以十全育真汤全方健脾益肾、化瘀、固涩止带，并加柴胡疏肝，白芍柔肝，苍术健脾化湿，车前子清热渗湿，乌贼骨助龙牡收涩止带。复诊更以白术、金樱子、芡实、补中益气丸健脾固肾止带，巩固疗效。综观此证方药施治，补虚泻实，标本兼治，故取效。

2 尿浊

吴某，男，43 岁，干部。2007 年4 月26日初诊。患者自诉近半年来小便混浊或夹絮状物反复发作，摇动后如豆花状，上有浮油。多次尿常规检查有多个白细胞，西医诊断为“前列腺炎”，予以头孢曲松钠、左氧氟沙星等药治疗，并间服中药三金片或汤剂如八正散、导赤散、萆薢分清散加减等均无明显好转。平素嗜烟酒，喜食辛辣油腻之品，于病后节烟酒。求中医治疗，症见尿中絮状物多，上有浮油，劳倦或进油腻则发作或加重，腰酸痛，性欲减退，眠差，舌黯淡、边有齿印，脉沉细略数。证属脾肾两虚，阴虚血瘀，精微下泄。治以补气健脾、养阴益肾、活血化瘀，兼清热、利湿、固涩、止痛。方用十全育真汤加味，处方：党参12g，生黄芪12g，生山药12g，知母12g，玄参12g，生龙骨12g，生牡蛎12g，丹参6g，三棱5g，莪术5g，生鸡内金9g，枣皮12g，白芍12g，车前子12g，白花蛇舌草12g。5剂，水煎服，每日1 剂，煎煮3 次，每次150mL。5 月1 日复诊，诉服药后尿中絮状物减少，余症无变化，守方再服5 剂。5 月8日三诊，尿中絮状物明显减少，腰痛减轻，余症好转明显，加桂枝5g，再进5剂。服药后尿中絮状物消失，尿常规（-），诸证均明显好转，嘱服六味地黄丸巩固疗效。随访半年未复发。按：患者嗜烟酒、喜食辛辣油腻之品，脾胃湿热蕴结日久，脾虚及肾，精微不固，致尿中有絮状物；肾虚失于荣养则腰酸痛，性欲减退；舌黯淡、边有齿印，脉沉细略数为气阴虚夹瘀之征。故主以十全育真汤全方补气健脾、养阴益肾、活血化瘀，并加生鸡内金健胃涩精，枣皮补肾固精，白芍缓急止痛，白花蛇舌草清热解毒除湿，车前子清热利尿渗湿。复诊又加入少量桂枝温经止痛，助阳化气，开通道路，助肾固精。好转后，嘱服六味地黄丸滋补肾阴，则疗效得以巩固。

3 尿痛

彭某，男，19 岁，司机。2007 年1 月16 日初诊。患者近1年来排尿时疼痛时作，前列腺超声检查和尿常规未见异常，曾服阿奇霉素、左氧氟沙星、前列康片等药，尿痛仍时轻时重，反复发作，求中医治疗。症见尿痛，遇劳即发，喝酒或驾车时间长后尿痛明显加重，腰酸痛，形体消瘦，神疲乏力，纳少，舌淡边有瘀点，脉虚。证属脾肾两虚，气虚血瘀。治以健脾益肾，益气化瘀。方用十全育真汤加味，处方：党参15g，生黄芪15g，生山药15g，知母12g，玄参12g，生龙骨5g，生牡蛎5g，丹参12g，三棱5g，莪术5g，车前子12g，白花蛇舌草12g，白芍15g，甘草梢6g。5剂，水煎服，每日1 剂，煎煮3 次，每次150mL。1 月21 日复诊，尿痛略减，余症改善，上方加生鸡内金9g，共进15剂，服药后排尿时无疼痛，精神佳，纳食明显增加。随访半年未复发。按：患者16岁同居，过劳伤肾；司机习坐，久而导致局部脉络不通；又嗜烟酒，湿热下注，故致尿痛日久，反复发作。早婚、职业及病程日久，诸因交错，过劳耗气，脾肾俱虚，夹湿兼瘀，致病情缠绵不愈，伴见腰酸痛、形体消瘦、神疲乏力、纳少等症；舌淡边有瘀点、脉虚，为气虚血瘀之征。故治以十全育真汤全方健脾益肾、益气化瘀，加车前子、白花蛇舌草清热利湿解毒，白芍、甘草梢酸甘缓急止痛，复诊又加入生鸡内金健补脾胃、化瘀通络，标本兼治，自然取效。

4 体会

张锡纯释“十全育真汤”组方时云：“方中用黄芪以补气，而即用人参以培元气之根本。用知母以滋阴，而即用山药、元参以壮真阴之渊源。用三棱、莪术以消瘀血，而即用丹参以化瘀血之渣滓。至龙骨、牡蛎，若取其收涩之性，能助黄芪以固元气；若取其凉润之性，能助知母以滋真阴；若取其开通之性，又能助三棱、莪术以消融瘀滞也。”可见张锡纯用药独特，配伍精良，“以寻常药饵十味，汇集成方，而能补助人身之真阴阳、真气血、真精神，故曰十全育真也”，故张氏常用此方治疗虚劳诸证尤其是劳瘵兼瘀血者，“有因劳瘵而瘀血者，其人或调养失宜，或纵欲过度，气血亏损，流通于周身者必然迟缓，血即因之而瘀，其瘀多在经络；有因瘀血而成劳瘵者，其人或有跌伤碰伤，或力小任重，或素有吐衄证，服药失宜，以致先有瘀血，日久浸成劳瘵，其瘀血多在脏腑。此二者服十全育真汤皆可愈”。可见，张氏用此方不拘于一证一病，主在虚与瘀。综观此方，融补、破、寒、热、通、涩于一体，补益脾肾、气血、阴阳，消融瘀滞，重在益气化瘀，符合慢性病日久及虚及瘀、虚中夹实、寒热错杂的特点。笔者临证常用此方治疗内、外、妇、男等科慢性病、虚损病，每取良效。但临证用此，务须细心斟酌，据证加减，随时体验，

方能更好地发挥本方作用。

摘《江苏中医药》 2008年10期  贵阳中医学院 吴曦

【名词解析】

肌肤甲错

全身或局部皮肤干燥、粗糙、脱屑，触之棘手，形似鱼鳞的表现。

肌肤甲错，又称“肌若鱼鳞”，乃形容皮肤粗糙、干燥、角化过度，故外观皮肤褐色，如鳞状，通常是体内有瘀血的一种外候。临床上常兼有身体羸瘦、巩膜呈青暗色等病状。亦见于菸酸缺乏病的皮炎等。

证名。皮肤枯燥如鳞甲交错之状。因于血内结、肠痈脓滞，或温邪久留，阴液耗伤，津血不能荣润皮肤所致。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄（庶^虫）丸主之。”《诸病源候论·肠痈候》：“肠痈者，由寒温不适，……血气蕴积，结聚成痈，热积不散，血肉腐坏，化而为脓。其病之状，小腹重而微强，抑之即痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮皆甲错，腹皮急，如肿状。”《温病条辨·下焦篇》：“邪气久羁，肌肤甲错。干血内结者，用大黄（庶^虫）虫丸；肠痈脓滞者，用薏苡附子败酱散；温邪久羁伤阴者，用复脉汤等。”

治疗方法：【产品名称】阿胶桑麻膏

【产品组成】桑叶、红枣、黑芝麻、核桃仁、桂圆、冰糖、黄酒。

【批准文号】2005卫食证字07-XK-0025号

【产品性状】本品为灰黑色的膏；味微甜

【功能主治】滋养肝肾，祛风明目。用于肝肾不足，头晕眼花，视物不清，迎风流泪

【用法用量】口服，一次3-5块，一日3次、忌食辛辣刺激性食物

脉弦

脉弦是中医断中脉象的一种，按之有如琴弦，端直而长，指下挺然。若脉弦细而濡，为湿温初起，邪阻气分之候。若脉弦而数，多为热郁少阳，胆火炽盛之象。若弦而滑，则多为温病夹痰之象。脉弦劲而数，则主热邪亢盛，肝风内动之象。

弦脉概述

基本定义

弦脉是中医诊断中的一种脉象，指脉按之有如琴弦，端直而长，指下挺然的脉象。弦脉的意思是，手指摸到的脉搏，就像按到两端拉直的琴弦，像紧绷的琴弦拨动一样，而且有一定的劲度和急促感。弦脉有生理和病理之分。生理上多提示此人情绪较急躁，脾气较大，另外要注意的是，在春天，正常人的脉象也多弦。在病理上多提示患者有痛症、肝病、痰饮或疟疾。

脉诀：端直而长，如按琴弦。

另外的特点是：从中直过，挺然指下，应指有挺直和劲急之感。

弦脉概说现代概念

弦脉是一种由多种因素综合作用于动脉血管，使血管壁平滑肌紧张度增高；或有动脉(桡动脉)粥样硬化，致脉搏呈现平直而有力的脉象。

《中医脉学研究》：弦脉。

【脉象】

《素问·玉机真脏论篇》中载：“软弱轻虚而滑，端直以长。”《脉经》中也载：“举之无有，按之如弓弦状。”又在《脉诀刊误》中载：“……状若筝弦……从前中直过，挺然于指下，曰弦。”总之，弦脉的形态是张力明显，有按绷起的琴弦的感觉，端直而长。

【鉴别】

各家对弦脉形状的描述，大致是相同的。各种说法如：端直以长、如弓弦状、如筝弦、如按琴瑟弦等，这些都说明弦脉的特征。另外，关于弦脉应属于浮、中、沉哪一部分的问题，前人在看法上有些出入。例如《脉经》上说：“弦脉举之无有。”说明弦脉应当是沉取才有。元代李杲说：“盖弦脉，总见于浮，其沉弦者牢也。”又认为应当是浮取才有。可见对于弦脉浮沉位置的问题，见解上是有矛盾的。但是，我们认为弦脉的特征是“如弓弦状”的张力表现，浮、中、沉的部位问题不是它的构成特征，因此在临床实践中任何部位都可以见到。前人有的误用部位作构成的特征，所以出现了不同的论点。另外，紧脉如绳索，脉形屈曲，左右弹手；弦脉则是端直而长。

【病机】

《素问》中说，春季健康人多见弦脉(此乃软弱经虚而滑的弦脉)。又据《脉经》中载：“弦脉是六种残贼脉之一，能与诸经作病。”张璐说：“伤寒坏病，弦脉居多，虚劳内伤，弦常过半。”在I临床上确是如此，在很多种疾病中，弦脉较其他脉出现为多。一般认为高血压弦脉，是有一定道理的。如李东垣说：“弦脉，总是阴阳不和，肝邪上逆……”《内经·玉机真脏论篇》中载：弦脉“其气来实而强，此谓太过……，太过则令人善忘，忽忽弦冒而巅疾。”这些都是符合高血压症状的，现代人朱颜认为高血压的弦脉与正常脉不同之处，在于重搏波常向外突出。另外，中医研究院亦对一百例高血压的脉象作了分析，其中仅有三例不显脉象。

【临证】

弦脉既不属于阳脉，也不属于阴脉。如《濒湖脉学》中载：“弦为阳中阴。”或说外阳内阴。《脉经》中载：“弦为阴。”《脉诀》载：“弦者阳也。”《诊宗三昧》中载：“伤寒以尺寸俱弦，为少阳受病。少阳为枢，为阴阳之交界。如弦而兼浮兼细，为少阳之本脉，……若弦而兼之以沉、涩、微弱，得不谓之阴乎。”陈修园说：“弦从肝化，可阴可阳。”这些都说明弦脉在辨别虚实寒热上，还要根据病情与所兼脉象而决定。

主痛病。《伤寒论》中载：“……脉弦者，必两胁拘急。”《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中载：“脉沉而弦者，悬饮内痛。”另外，头痛、身痛、腹痛等，也多见弦脉。

血壅气郁。盗汗停饮、劳倦积食、症瘕积聚、寒疝等都可以出现弦脉。

疟疾脉多弦。《金匮要略》载：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差(泻下后可愈)，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也，……弦数者风发也……”

肝郁。古代医家常说：“弦出右口为肝郁情思不畅，肝阳上逆。”另外《濒湖脉学》中载：“怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。”此为肝阳上逆之证。

经典引用

《素问·玉机真脏论》：“端直以长，故曰弦”。主肝胆病，诸痛症，情志病，少阳病，痰饮等。亦见于老年健康者。

《濒湖脉学》：“弦脉，端直以长。

《素问》   如张弓弦。

《脉经》  按之不移，绰绰如按琴瑟弦。

巢氏  状若筝弦。

《脉诀》  从中直过，挺然直下。

弦脉特征

胁痛为灼痛而烦（心烦灼痛）；呕吐苦水或黄水；眩晕、头痛为头晕不支，自觉筋脉跳动，额热而痛，痛若刀劈，或为胀痛；耳鸣、耳聋均为暴作，鸣声如潮，阵作阵平，按之不减；目赤为眼结膜发红，暴痛或肿吐衄亦为聚然暴作，血涌量多，冲口而出；此外，尚可见小便热涩黄赤、面赤而热、口苦而干等；狂怒为躁怒，或狂妄不避亲疏；大便干结，小便热赤；舌苔:质红苔黄；脉弦数。

弦脉分类

体状诗：

弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤，

怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。

相类诗：

弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹，

紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。

主病诗：

弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身，

浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。

寸弦头痛膈多痰，寒热症痂查左关，

关右胃寒心腹痛，尺中阴疝