脚部损伤：跗管综合征

跗管综合征（metatarsal tunnel syndrome），也称胫后神经卡压综合征或踝管综合征，是胫后神经通过屈肌支持带下面骨纤维管时，受到卡压而产生的一系列症状和体征，由Keck于1962年首先报道。此病多发于青壮年、从事强体力劳动者或长跑运动员。任何疾病和外伤使跗管间隙减小，导致胫后神经或分支受到牵拉、摩擦或压迫均可引起跗管综合征。

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常见原因 

踝关节上有两个突起（足踝），一个在外侧，一个在内侧。在内侧突起后方有一条管道，有多种组织都从中经过，包括胫后神经。当这条管道受到挤压并刺激到胫后神经时，就会发生跗管综合征。跗管综合征的常见原因是生物力学的改变和创伤。促成因素包括过度内旋、胫后缺陷和先天性扁平足。

外翻足、扁平足、距骨塌陷、踝关节创伤性炎症、跟骨畸形、臆鞘囊肿、各种肿瘤、跟踩部的陈旧性骨折或骨刺等都可能造成跗管综合征。

识别方法

患有跗管综合征的运动员的踝关节内侧通常经历隐约疼痛。此外，踝关节内侧还可能出现麻木、刺痛、烧灼感和“奇怪的感觉”。这些症状可能放射到足弓。症状在休息之后通常得到改善，而在进行跑步或其他活动时会加剧。

常规检查包括：

• 1.EMG检查

  可见足底内、外侧神经传导速度减慢、潜伏期延长。

• 2.X线检查

  可发现及了解踝关节及跟骨骨折愈合情况。在踩踝关节正位片上可见到跟棘球上骨刺增生，严重者呈鸟嘴形。也有距骨内侧形成骨刺。

• 3.CT检查

  双侧对比有助于发现跖管内的囊肿及肿瘤等。

• 4.体检

  体检时应当自膝后至踝后仔细地触诊胫后神经全程，然后再沿其各个分支，包括前足的趾神经，细心检查。跗管综合征患者的体征较少，Tinel征阳性几乎是惟一的阳性体征。Tinel征的部位是在胫后神经进入屈肌支持带的下方，或者足内、外侧神经进入各自的管道口处。足底内侧神经Tinel征放射到姆趾而足底外侧的放射到小趾。有些患者在足内侧或全足底发现感觉轻度丧失，刺痛减退，由此提示神经受压可能。

治疗方法

对于生物力学问题引起的症状，矫形器可有助于纠正症状，比如过度内旋或扁平足。将类固醇注射到管道中有时有助于让炎症消退。如果保守治疗无效，可能有必要做管道减压手术。

重返体育运动

对于患有跗管综合征的运动员，重返体育运动的时间取决于致病的根本原因。只要运动员能够无疼痛地做各种动作和参与活动，而且症状没有复发，就可以重返体育运动。采取保守治疗方法时，只要症状减轻，运动员只需短短的2～3周就可以重返体育运动。根据手术的类型，采取手术治疗可能要求运动员停止体育运动两三个月。