“补中益气汤”和“小建中汤”可以相互替代吗？
导读：今天从脾胃的功能谈谈补中益气汤和小建中汤的区别。
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医生医学生：★★★★★（你怎么理解这两个方剂？）
中医爱好者：★★★★★（重新认识一下脾胃）
非医伙伴们：★☆☆☆☆（用通俗的语言讲解专业知识，欢迎了解）
学《脾胃论》，第一是要结合《伤寒论》的六经气化。
六经气化，要注意厥阴的转化在于脾，厥阴病的死证大部分都是脾阳败绝，脾阳败绝以后，阳气就不会转了，厥阴就厥了。
厥阴要转，厥阴本身固然是阴尽阳生，但它的转运是在中焦，中焦是转运的作用。
后人说脾胃是后天之本，讲后天之本只是讲水谷，没有讲到转运的问题。在五行关系上，转运是主要的，六气的转变，中焦也是很重要的。李东垣在这方面没有说清楚，只是说脾胃很重要。
第二点就是脾胃是后天，人身生化是在先天，滋养是在后天，脾胃为后天之本。
但五行之间的运化（《金匮要略》就讲这一点，每一篇都结合五脏的生克与制化关系），脾胃如果不转运了，五脏的制化亦不会平衡，气化的升降出入也受到一定影响，所以中焦一不运化，百病就都来了。
生化的功能，虽然是以五脏为生化的基础，但也离不开运化的功能。只有生化，没有运化，不会长久存在，所以生化和运化是结合在一起的，脾胃自然就很重要了。
从治疗上说，朱丹溪这派以肾为主，以生化为主，肾是基础的根源，肾脏的功能不行了，一切就都不能生化了。
以李东垣来说，他重点是以脾胃为主，如果脾胃的营养不够了，生化的功能亦就不会生化了。
这两个学说是矛盾统一的，看起来矛盾，实际上是统一的。只要是生化和运化的功能紧密地结合在一起，即所谓“生生化化，品物咸章”，如果生化和运化的功能不协调，就不会生生化化了。
李东垣的补中益气汤大概与时代有关系，可能他生活在金元时期不安定的年代中，一些人受饥饱劳累的损伤，脾胃就更虚弱了，所以他用调理脾胃的药。
后来，亦有人论李东垣走的是富贵的门，富贵人大多是消化功能不太好，中运不健康，所以他补养中气为主。
这个方法，《伤寒论》上用的是小建中汤，他的办法是补气血为主。从补中益气汤来说，他用的是参、芪、术、陈、归、升、柴。参芪是补气的，陈术是理脾的，当归补血，升柴那就是转运的。
升柴正是助转运之气，要不然，升柴他就用那么一点儿，如果要用得多了，那就成了升散了，而不是补中运了。只有用这么一点儿，只叫中运之气起一个升降循环的作用。
看他方子里头，补气的药，补血的药，加上健中的药，这样，气血是由水谷生出来的，脾胃健运了，不就产生气血了。
反过来，气血不足了，也影响脾胃的健运，所以加上补气血的药，加上健中运的药，再加上升肝阳的药，肝阳左上，自然胃气右降，不就起到了左右升降循环的作用了。
研究《脾胃论》，主要要注意这个道理，不是光说脾胃是后天，不吃饭不能活，这谁也知道，很简单，但补中益气汤的意义不是那么简单，它是在赞助运化哩。
古方都是“参天地，赞化育”嘛。其怎么变，药物可以变，但健中运不能变。李东垣的变呢，亦是在建中汤上变化岀来的，亦是围绕那个意义。
但那个（小建中汤）是振中阳之气，他这个（补中益气汤）是助脾胃的功能。知道这个，补中益气汤的应用就会广泛了。
为什么他不单用柴胡，而又加升麻？加升麻就可以把阳气升起来，如单用柴胡，那就外散，散就也伤中气了。中气不足，不能用柴胡，中气下陷可以用升麻。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《刑子亨——中国百年百名中医临床家丛书》，刑睿贞编著，中国中医药出版社出版，2002年4月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。