每日学一方【川芎茶调散】

川芎茶调散

《太平惠民和剂局方》

[组成]

川芎、荆芥去梗各四两(各120g)， 白芷、羌活、甘草各二两(各60g) ，细辛一两(30g) ，防风去芦一两半(45g) ，薄荷不见火八两(240g)。

[用法]

上为细末，每服二钱(6g)，食后清茶调下。现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

[功效]

疏风止痛。

[主治]

外感风邪头痛。偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。

[方解]

本方所治乃为风邪外袭，阻遏清阳所致。风邪外袭，上犯头目，故头痛目眩，由于风性数变，故其痛或偏或正，或巅顶作痛，或牵引眉棱骨痛，若头痛作止无时，称为头风。风邪束表，卫阳不宣，邪正抗争，则恶寒发热，肺气不利，则鼻塞，舌苔薄白，脉浮为风邪外袭之征。治宜散风邪，止头痛。因巅顶之上，惟风药可到也，方中用川芎祛风止痛，为治各经头痛的要药，尤善治少阳、厥阴经头痛(两侧或巅顶痛)，又辛散活血止痛，寓“治风先治血，血行风自灭”之意，为君药。薄荷、荆芥辛散轻扬，疏风止痛，清利头目，且薄荷用量独重，以其辛凉之性，制其诸风药之温燥，为臣药。羌活、白芷、细辛、防风疏风散邪治头痛。其中羌活镇痛力强，善治太阳经头痛(后头痛牵连项部)，白芷善通窍止痛，治阳明经头痛(前额及眉棱骨痛)，细辛散寒止痛，长于治少阴经头痛(头痛连齿)，并宣通鼻窍，防风疏风解表，为佐药。甘草调和诸药，缓和风药之燥性，服时用清茶调服，取其苦凉轻清，清上降下，使升中有降，不致升散太过，共为使药。诸药合用，疏风药众，止痛效宏，又引经用药，诸经头痛均治。

[临床运用]

1.用方要点：本方为治风邪头痛的常用方，以头痛，鼻塞，脉浮为辨证要点。

2.现代应用：本方常用于治疗普通感冒、流行性感冒所致的头痛、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎所引起的头痛，属风邪为患者。

[使用注意]

本方辛散药物较多，故凡久病气虚、血虚，或肝肾不足，阳气亢盛之头痛，则非本方所宜。

附:

菊花茶调散(《医方集解》)：即川芎茶调散原方加菊花一钱(3g)僵蚕三分(lg)共为细末，每服二钱(6g).食后清茶调服。功效：疏散风热，清利头目。

主治：风热上攻，头晕目眩及偏正头痛。

本方在川芎茶调散的基础上，加菊花、僵蚕以散风热，故对偏正头痛及眩晕而偏于风热者较为适宜。

本方的服法是饭后用清茶调服。其因：一是本方药多为风药，辛温升散，清茶苦凉，能清上降下，既能清利头目，又制风药过于温燥与升散，使升有降。二是本方药物大部分含有挥发成分，入煎剂时，易失去有效成分，使药效降低，故用清茶调服，以保护挥发性成分不致丢失。现临床将此方多制成袋泡茶剂，以保护挥发性成分不致丢失，且浸出率高、简便易行，故中药袋泡茶剂具有很大的开发潜力。

[方歌]

川芎茶调用荆防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。

[经验]

例：李某，男，43岁，2009年4月8日诊。

间断头痛5年有余，因平时不剧，故未重视。几天前出现头痛，以前额痛为主，恶寒发热，咽干咽痛，口渴，舌尖红，苔稍黄，脉浮稍紧数。

诊断为头痛，辨证为外寒里热证，治以解表散寒，清热生津之法。

处方：川芎10克，羌活10克，细辛3克，白芷10克，荆芥10克，防风10克，薄荷10克，石膏20克，玄参10克，芦根30克，甘草6克。水煎450毫升，每日1剂，分3次服。5剂而愈。

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例：周某，女，32岁，2008年7月18日诊。

头痛且胀，喜凉恶热，面红，大便干，舌红，苔黄，脉数。此为热毒上扰证。治以散风泄热止痛为法。

处方：川芎10克，羌活10克，白芷10克，薄荷10克，石膏20克，菊花15克，僵蚕10克，芦根30克，大黄6克（后下），甘草6克。三剂，水煎450毫升，每日１剂，分３次服。

二诊：药后诸症好转，大便已通，上方去大黄，又服３剂而愈。

按：例一中，恶寒发热，脉紧为外感风寒，咽干咽痛，口渴，舌尖红，苔黄为里热伤津，故治以解表散寒，清热生津之法。所以在上方的基础上加石膏以清热，加玄参、芦根以养阴生津。药证相符，故五剂而愈。案二中，头痛且胀，喜凉恶热，面红，舌红苔黄脉数，显是风热之毒上攻头部的表现。故治以散风泄热止痛之法。所以在上方的基础上去辛温之细辛、荆芥、防风，加清热解毒疏风之石膏、菊花、僵蚕。热必伤津，故加芦根以养阴生津。此方亦取芎芷石膏汤之方义。3剂后，大便已通，故去大黄。药对症，病遂愈。

川芎茶调散虽是对于风寒之邪着于头部所致头痛而设。但此方加减变化，亦可治疗很多证型的头痛。如风热头痛者，可去掉一些辛温之药，加上辛凉之菊花、连翘、银花等；如兼血虚或阴虚者，可去掉一些辛燥之药，加上滋阴养血之生地、丹参、当归等；如兼气虚，可加补气之党参、黄芪等。兼肝火旺者，去一部分辛温之药，加上清泻肝火之栀子、龙胆草等。总之，依据患者症状，随证加减用药，可治疗多种头痛。

又，对于风寒着于头部，久而不去之头痛，方中之细辛为必用之药，不效者，适当增加药量，不过需注意避免中毒。另外，川芎茶调散中，又有茶叶一味，亦取其辛凉之性，调和佐治诸温药之意。有人认为方中薄荷、茶叶用量较大是为风热头痛而设，我们不在文字上纠结。陈宝贵临证体会，此方关键在于各药用量的大小比例关系，具体应根据临床症状变化而加减运用。西医疾病如三叉神经痛、神经性头痛、高血压头痛等都可用本方加减治疗。

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