【新提醒】大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染

美国回来后的第2天早上，我与老家堂姐通话，询问2月前股骨颈骨折的伯母的病情。堂姐高兴地告诉我：老人已经可以下床，扶着藤椅走路了。伯母今年已经95岁高龄了，瘦瘦的，没有大病，只是有便秘和舌痛，按我的建议，已经服用三黄片多年。她记忆力好，《三字经》还能大段背诵，奥运会之际还写诗。不幸今年5月底不慎倒地骨折，拍片提示股骨颈骨折，也没有住院，就在家躺着。6月中旬的一天早晨，堂哥打电话来，告诉我老人发高烧，神志也不是太清醒。问我如何办是好？当时，我考虑老人肺部感染，一般应该住院，但老人骨折搬动又不便，便决定暂不住院，服用中药：柴胡30g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳30g，白芍20g，制大黄10g，厚朴15g，栀子15g，连翘60g，干姜3g，红枣15g。嘱取2剂，每剂煎取600mL，一天内分3～4次服用。翌日早晨，堂哥来电话说，服药以后，夜半大汗，体温已经下降，尚有几分低烧，稍有咳嗽，但痰不多。嘱继续服用原方。此后，连续3天，体温接近正常，而且，大便通畅，神志清楚，食欲恢复。端午节，我专程去老家看望老人。她已能坐在藤椅，精神很好，午饭还吃了好几块红烧肉。用大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染，是我这几年积累的经验。张仲景本用大柴胡汤治疗“按之心下满痛”的宿食病，也治疗“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者”以及“呕不止，心下急，郁郁微烦者”；栀子厚朴汤治疗“心烦腹满，卧起不安”者。“按之心下满痛”，是指医生用手按压上腹部以及两肋下有明显的抵抗感，患者常有胀满感及疼痛感；这一指征不仅在胆囊、胰腺以及上消化道疾病中可见，而且，呼吸道疾病也常见，特别是肺部感染以及支气管哮喘。此外，两肋下硬满，按之有明显的抵抗感；“郁郁微烦”“心烦”“卧起不安”是精神症状，许多肺部感染患者多有烦躁、谵妄、意识模糊等；“往来寒热”是发热持续。据此，大柴胡汤和栀子厚朴汤用于肺部感染也有经典的依据。