胃十二指肠溃疡急性穿孔的症状和特征

　　临床表现

　　多有较长的胃、十二指肠溃疡病史，穿孔前常自觉溃疡症状加重，且常有暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因素。

　　1.腹痛：

　　发生穿孔后，突然感到上腹部有刀割样剧痛，阵发性加重.迅速扩散至全腹，呈持续性，约l/3病人疼痛向右肩及腰背部放射。穿孔后数小时可出现发热、腹胀、肠麻痹等症状。

　　2.休克：

　　由于突发穿孔，腹膜突然受到强烈刺激，腹痛极为剧烈，病人会出现面色苍白。皮肤湿冷，心慌气短，血压降低等休克早期症状，病人此时的休克多为反应性、疼痛性，其严重程度与病人神经系统的反应性有关，腹痛减轻后休克症状可能有好转。

　　3.恶心、呕吐：

　　约有半数病人有恶心、呕吐。早期为反射性。一般并不剧烈，呕吐物多为食物残渣及黏液，少数病人因伴出血，呕吐物可呈咖啡色。腹膜炎晚期，发生肠麻痹，呕吐加重，吐出物呈粪样。

　　4.腹直肌强直及压痛：

　　上腹部凹陷呈舟状，全腹肌肉强直，触之其硬如板，常以上腹部较重。有明显压痛及反跳痛，但以上腹部或右上腹部及右下腹较重。腹式呼吸消失。

　　5.表情痛苦：

　　仰卧屈膝位，腹式呼吸消失，75%可出现肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，渗液较多时可有移动性浊音。