广义经方闫润珍：中医说说什么是便秘及治疗医案分享
什么是便秘？便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，虽有便意，但便而不畅的病症。
病因病机：
病因，饮食不节，情志失调，年老体虚，感受外邪。
基本病机，大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。
诊断要点：排便间隔时间超过自己的习惯一天以上，或两次排便时间间隔三天以上。大便类质干结，排出艰难，或欲大便而坚涩不畅。常伴腹胀，腹痛，口臭，纳差及神疲乏力，头眩，心悸等症。常有饮食不节，情志内伤，劳倦过度等病史。
类鉴别诊断：便秘与肠结 两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通。且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘的多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。
辨证论治:
便秘的治法应以通下为主，但绝不可单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。
根据粪质及排便情况可分为实便与虚便两大类：
1）实便分为热便秘，气便秘，冷便秘。
2）虚便分为气虚秘，阴虚秘，阳虚秘。
1，热便秘：
主要症见：大便干结，腹胀痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
2，气便秘：
主要症见：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹部胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。
证机要点：肝脾气滞，腑气不通。
治法：顺气导滞。
3，冷便秘：
主要症见：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
证机要点：阴寒内盛，凝滞胃肠。
治法：温里散寒，通便止痛。
4，气虚秘：
主要症见：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。
证机要点：脾肺气虚，传送无力。
治法：益气润肠。
5，阴虚秘：
主要症见：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
证机要点：阴津不足，肠失濡润。
治法：滋阴通便。
6，阳虚秘：
主要症见：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。
证机要点：阳气虚衰，阴寒凝结。
治法：温阳通便。
病例分享一：
帅帅，男，二岁
妈妈主述：孩子肚子疼有两日，并且没有大便。
现病史：患者，男，2岁，腹部脐周围疼痛两日，三天前因发热39℃伴有咳嗽，曾在小店区妇幼院入院用药（打吊瓶，头孢类药，抗病毒药为主）。并开有口服药安儿宁颗粒，泰若林口服药，辅助孩子退热，止咳化痰用药三日。症见不太好，孩子总是低热不断，并伴腹痛加重，经人介绍于2017.12.23晚开诊。
来时，孩子脸色乌黑，没有光泽，嘴唇暗红色，哭得很凶，手脚冰凉，脉数沉，触摸肚子拒按，轻触肚皮温度很烫，但手停放一会儿会感觉到肚子里很凉，体温37.8℃两日无大便，小便次数多，颜色正常，爱流口水，两天来不怎么吃饭，只喝2～3瓶奶水。
治法：
1，两耳尖，四横纹，大鱼际余络点刺放血。
2，用根底能量健康手法腹部按摩半小时，孩子排了几个小屁，肚子开始逐渐变得柔软下来，肚子内的寒气明显减轻，逐渐皮肤温度明显变温暖，孩子的手脚由凉也变温暖。
3，艾灸取穴：命门，身柱，大椎，神阙，足三里半小时。
4，医嘱：回家后让煮生姜水给孩子每晚泡脚20分钟，每天早晨空腹煮生姜水冲红糖口服100～150毫升，连续服用五天。
第二天复诊，孩子一切不适症状都有缓解，回去后，体温持续烧到凌晨3点左右后，体温开始降为正常后，再没有发烧，并且吃饭有食欲，肚子也不疼了。后期建议间断性巩固调理三到五天。到现在电话回访，孩子很健壮，妈妈说，孩子现在能吃饭，个子也长高了，脸色也变红润，再也不是之前黑小子了。
病例分享二：
本人前几日回老家乡下，因返程太晚，衣服穿得少而受凉，引起右肩胛骨痛，到第二日疼痛加重，再加之给客人调理较累，午休时自己给自己进行调理。
外治疗法：
针灸取穴，重子，重仙，灵骨，大白，手解穴。午休一个小时左右，疼痛明显缓解百分之七八十。
方解：
1，重子重仙合用为倒马针法治疗肩胛骨痛，阔背肌疼及颈痛特效，同时也是治疗膏肓穴的特效穴首选。
2，灵骨大白，补气温阳，活血运行。按全息理论而言，大白主上焦，灵骨主下焦是为补气第一要穴。凡气虚引起之疾患均可有疗效。
3，手解穴，杨伟杰老师认为本穴即为心经的少府穴属荥火穴，又因诸疮痒痛皆属于心，故在此有加强止痛的功效。同时也可选用邓文斌老师广义经方方证里的葛根汤加减用之。
邓老师的葛根汤条文：项背强几几，欲作刚痉，必自下利。因为是外感初，伴有项背强痛肌肉紧张，不爱出汗，脉浮紧，就可用葛根汤。
广义太阳表实证也提到，只要有以上的症状或表现为麻黄体质就用葛根汤证，不管有没有外感表现。比如，腰椎突出，颈椎病，腰背疼痛等表现为葛根汤证时就可以运用。
本文作者：
广义经方助教～闫润珍
毕业于山西医科大学中西医班。1998年至2003年在坞城社区医院工作；2004年至今从事健康养生行业，主要调理亚健康人群，妇女及小儿方面的各种症候。
在多年的临床实践中，注重理论和临床实践的结合，努力培养中西医临床思维，提高自己的临床操作与动手能力。本人擅长刮痧，针灸，拔罐，及根骶能量健康法及小儿推拿。并熟练使用理疗仪器。对各种发热，身体疼痛，颈椎病，腰椎病等病症，消化系统病症及因受冷引起的腹胀，腹痛，腹泻等病症。小儿常见问题，妇科类症候，老年人常见综合症等，有着自己独特的治疗方法，当下又跟着邓老师开始学习广义经方的诊断及应用，希望通过自己所学的知识，让更多的有缘患者远离疾病的困扰。永远幸福安康每一天。
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