《伤寒论小结之四》太阴病篇总结，干货，赶紧收藏

一、太阴病提纲：

原文《伤寒论》第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸中结硬。

病机：

伤寒失治误治，外邪入阴的首站，为中焦阳气虚衰，脾胃机能减退，寒湿不运所表现的证候 。寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄，寒湿邪阻运化，故时腹自痛。寒湿犯胃故呕吐。胃气呆滞故食不下。寒湿不化，脾气不升，故见自利。　　

二、太阴病治疗原则

1．太阴病正治法

“自利不渴者，属太阴， 以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277）

2．太阴病兼变证治法

(1)既有下利腹胀满(太阴里虚证)，又有身体疼痛(太阳表证)，是里虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。

(2)表证未解，而又有腹满时痛，用桂枝加芍药汤(桂枝汤加重芍药用量)，表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤。　　

三、太阴病本证

1、“自利不渴者，属太阴， 以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277）

本条论述太阴里虚寒证的主症、病机与治法。自利是太阴病主症之一，由脾阳虚弱，运化失职，寒湿内停，清气不升所致。不渴是本条辨证的要点，因太阴主湿，寒湿内停，故以不渴揭示太阴为病的特征。“脏有寒”是太阴里虚寒证病机的总概括。在治疗上，仲景提出“当温之”，即温阳散寒，健脾燥湿之义。原文中未列具体方药，而曰“宜服四逆辈”，即根据虚寒的轻重程度，选用四逆汤、理中汤一类的方剂。如病情单一，脾胃虚寒，宜投理中汤；若病情复杂，伴肾阳虚者，宜用四逆汤。

四、太阴病兼变证

1、太阴病兼表证

第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

2、太阴兼里实证

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（《伤寒论》279条）

桂枝加芍药汤方：桂枝 芍药 炙甘草 大枣 生姜

桂枝加大黄汤方：桂枝 大黄 芍药 生姜 炙甘草 大枣

本条论述太阴腹痛的辨治。太阳病当治以汗法，禁用攻下，今不当下而下之，故曰“反”。误下致表邪内陷于太阴，气血凝滞于脾络，因而腹满疼痛。分轻证重证两种：轻证，脾络瘀滞不重，时通时阻，故腹满时痛；重证，脾络瘀滞较重，闭阻不通，持续作痛，痛而拒按。因病变在脾，故曰“属太阴也”。此证虽属太阴，但与太阴病提纲证有别，彼为病在脾脏，故除见腹满时痛外，更见食不下、呕吐、下利等，当用四逆汤、理中汤一类方剂治疗；而本证病在脾络，故仅见腹满时痛或大实痛，当治以桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤。

（2）方论

桂枝加芍药汤由桂枝汤倍用芍药组成，虽只有一味药量不同，但方义却有很大差异。本方以芍药为主药。《本草经》云：“芍药主邪气腹痛，除血痹。”故倍用芍药破血痹，通脾络，止腹痛。桂枝温阳通络，生姜温阳散寒，大枣、甘草补脾和中，缓急止痛。本方具有破血痹，温阳气，通脾络，止腹痛的功效。对脾络瘀滞较重的大实痛者，则在桂枝加芍药汤基础上再加大黄。《本草经》指出：“大黄下瘀血……，破症瘕积聚。”故加大黄活血破瘀，助芍药通络止痛，以治脾络瘀滞重证。