熊继柏辨治汗证的经验

自汗–玉屏风散

患者，男，78岁，2006－08－06初诊。诉畏风、自汗、潮热三者交替发作，伴疲乏、口干。诊见舌淡红苔薄黄，脉细。辨证为表虚兼营卫不和之自汗，予桂枝新加汤合玉屏风散加味，方药组成：

西洋参片10 g，黄芪30 g，炒白术10 g ，防风5 g ，桂枝5 g ，白芍15 g，炙甘草10 g，大枣6 g ，地骨皮15 g ，天花粉15 g ，生姜3片。服10剂后上症减轻，继服10剂而愈。

按：自汗指醒时经常汗出，活动后尤甚的症状，多由肺卫不固和营卫不和所致。肺卫不固以气虚为主，可见少气乏力，易感冒，舌淡，脉细弱等，兼阳虚者则有恶寒肢冷等症；营卫不和者可见汗出恶风，时寒时热，周身酸痛等症。

熊教授治肺卫不固的自汗多以玉屏风散为基本方，

气虚甚则加人参、炙甘草益气；

阳虚则加附子温阳散寒；

自汗甚则加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦等以止汗敛阴。

治营卫不和者以桂枝汤加减。

盗汗–当归六黄汤

患者，女，48岁，2005－04－17初诊。诉近1月来时发潮热、盗汗、自汗，伴手足心热。诊见舌红苔薄黄，脉细数。辨证为阴虚火旺之盗汗，予当归六黄汤加三甲、地骨皮，方药组成：

当归10 g，黄芪40 g，生地黄15 g，熟地黄15 g，黄连3 g，黄柏8 g，黄芩10 g，知母15 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，炒龟板30 g，地骨皮15 g。服10剂而愈。

按：睡则汗出，醒则汗止为盗汗，多因阴虚所致。熊教授认为阴虚者多有内热火旺之象，故宜遵东垣之法，滋阴降火，用当归六黄汤。方中当归、二地滋阴养血，芩连清上焦之火，黄柏泻相火而坚阴，黄芪益气固表。

若盗汗甚常加三甲（煅龙骨、煅牡蛎、炒龟板）以敛汗固摄，滋阴潜阳；

骨蒸潮热者加知母、地骨皮、青蒿等滋阴除蒸。

阳气虚者多自汗，阴虚者多盗汗，是一般规律，但正如《景岳全书·汗证》所言：

“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”

因而必须四诊合参，才能辨证准确。

局部汗出

1阴汗

患者，男，40岁，2005－06－22初诊。诉阴囊多汗，自觉口臭，时发口疮。诊见舌苔薄黄，脉细数。辨证为肾经虚热兼脾胃伏火，予知柏地黄丸合泻黄散加减，方药组成：

黄柏10 g，知母10 g，炒龟板30 g，熟地黄15 g，山药20 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，栀子10 g，藿香10 g，防风6 g，生石膏20 g，甘草10 g。

10剂后口臭已消，口疮未发，阴汗显减，继服知柏地黄丸加龟板15剂而愈。

按：熊教授认为阴汗以外生殖器及其周围汗出为主症，多责之于肝肾。

其中因肾阴虚热所致者居多，可以知柏地黄丸加减；

若因肝经湿热所致，龙胆泻肝汤加减；

亦有兼见腰膝冷痛，阳痿早泄，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力等症，为肾阳虚所致，宜用安肾丸加减。

2手足心汗

患者，男，25岁，2005－09－04初诊。诉手足心自汗10余年，手汗尤甚，遇精神紧张则手掌出汗多如水洗，深为苦恼，兼见夜寐欠安。诊见舌淡红苔薄白，脉细。予桂枝龙牡汤加减：

黄芪30 g，桂枝3 g，白芍10 g，炙甘草10 g，煅龙骨40 g，煅牡蛎40 g，炒龟板30 g，炒枣仁30 g，浮小麦30 g。服10剂后上症减轻，继服20剂而愈。

按：手厥阴、手少阴、足少阴经循于手足心，与心、肾相关。患者以手足心汗多，手汗尤甚，兼夜寐不安，每遇精神紧张则加重为主症，为心之阳气不足所致。《难经·十四难》云：“损其心者，调其营卫。”方用仲景桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝汤调阴阳和营卫，龙骨牡蛎敛汗潜阳，更加炒龟板滋阴潜阳，浮小麦养心止汗，枣仁养心安神而敛汗，使心阳和而汗止神安。

4 色汗

＠黑汗

患者，女，20岁，2005－07－15初诊。诉近半年来自汗，汗出色黑，以腋下、乳房及腹股沟为甚，伴手足心热。诊见舌红苔薄黄，脉细数。予知柏地黄丸加三甲散，方药组成：

熟地黄20g，淮山药15g，泽泻 10g，生地黄10g，牡丹皮10g，山茱萸10g，茯苓10g，黄柏10g，知母15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炒龟板20g，地骨皮15g。服 10剂而自汗减，黑色转淡，嘱继服15剂而愈。

按：此患者自汗而手足心热，脉象细数，乃阴虚之象；然其汗色黑，《内经》云：“在藏为肾，在色为黑。”五色合五脏，黑色当属肾，故辨证为肾阴虚热，治当滋肾清热止汗，方选知柏地黄丸加三甲散。

＠红汗

患者，女, 22岁，2006－06－06初诊。诉长期口舌生疮，面颧部红肿，大便秘结，近1月来出现红汗，以腋下为甚。诊见舌红苔黄，脉数。辨证为心火兼胃火。方用犀角地黄汤合栀子大黄汤加减，方药组成：

水牛角片30g，生地黄30g，赤芍10g，牡丹皮15g，栀子10g，生大黄5g。10剂，水煎服。

2006－10－04再诊，诉服上方10剂后红汗全止，口舌生疮亦未发，于是停药数月，近日红汗复作，但较前明显减轻，伴口舌生疮，面颧部略见红肿，喉中多痰，大便秘，小便短黄，舌红，苔薄黄腻，脉数。予泻黄散合泻心汤加减，方药组成：

藿香15g，防风10g，栀子15g，黄连10g，黄芩15g，生大黄10g，黄柏15g，砂仁10g，甘草10g，熊胆粉15g，生石膏20g，浙贝母40g。1剂，因患者畏药苦难食，故研末，装胶囊，服1月。

服上方后电话告曰：红汗、口舌生疮，面颧红肿、大便秘均已消失，但手足心热，伴腰酸疼，小便黄，予知柏地黄丸加川牛膝、车前子合二至丸以善后。

按：红汗，又名血汗。《素问·五藏生成》云：“诸血者，皆属于心。”《医宗必读》又云：“汗者心之液也。”因此，血汗与心关系密切。此患者长期舌疮，兼红汗，是心火亢盛之征；又因脾胃开窍于口，阳明经循行于面，故口疮，便秘，面颧发红是阳明火旺之象，治宜清心火泻胃火。唐容川《血证论·卷三》针对汗血的治疗亦指出：

“血者，心之液也……治法宜清心火……胃火亢甚，亦能汗血。”

故选用犀角地黄汤清心凉血、清热解毒，栀子大黄汤泻阳明实热，则诸症皆平。

本文摘自《中医研究》2008年第2期。