慢性乙状结肠炎腹痛病案一则

慢性乙状结肠炎腹痛案

周某某，女， 57岁。2010年10月25日初诊。右侧少腹部疼痛2年， 2009年4月21日某县人民医院做电子结肠镜检查，结果示距肛门20~25cm处乙状结肠出血水肿，未见糜烂、溃疡及肿物，内镜诊断为慢性乙状结肠炎。2010年4月21日与22日又于该院两次做B超，肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫、双侧卵巢均未见异常。今腹部触诊肝在胁下约1.5cm,有触痛，右下腹无压痛，口干，纳可，大便1~2次/日，质硬如羊屎，小便黄，舌质红，苔淡黄，微腻，脉细弦缓。

辨证：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

治法：清热利湿，理气止痛。

方药：连朴饮、木香槟榔丸加减

川厚朴6g,黄连6g,广木香5g,槟榔10g,陈皮10g,青皮10g,大腹皮10g,炒枳壳10g,白术10g,生大黄10g(后下),白头翁15g, 6剂，每天1剂，煎服2次。并嘱其忌辛温香燥、腥发及肥甘厚味之品。

2010年10月31日二诊：服上方后右下腹疼痛减轻，大便通畅，每日2~3次，便质稀溏，尿黄，舌脉同前。仍守原方治疗，处方：上方去陈皮，川厚朴改9g,生大黄改制大黄15g,加柴胡10g,茵陈10g,又开7剂。

2010年11月7日三诊：服上药2剂后，右下腹疼痛即止，但腹中仍有不适感，纳可，大便每日2次，成形，尿黄时清，舌苔淡黄，稍厚，脉沉细弦缓。

处方：川厚朴6g,川黄连6g,胡黄连10g,广木香5g,青皮5g,陈皮10g,槟榔10g,柴胡10g,制大黄5g,秦皮10g,白头翁10g,又开10剂，巩固疗效。

(按语):本案腹痛由湿热内结，气机壅滞，腑气不通所致，治当清热利湿，理气止痛，故以《霍乱论》连朴饮之黄连、厚朴与《儒门事亲》木香槟榔丸之木香、槟榔、陈皮、青皮、大腹皮、炒枳壳、生大黄共奏清热利湿，泻下攻积，理气止痛之效，加苦寒降泄之白头翁增强清热利湿之功，加白术燥湿，兼顾健脾护正。二诊时，患者腹痛好转，但因大便稀薄，次数增多，故增加厚朴剂量以增强化湿之效，生大黄改为制大黄并与诸药同时煎煮以减轻泻下之力，加柴胡、茵陈增强清热祛湿之功，柴胡兼以疏肝解郁，调畅气机；因理气药味偏多，故去陈皮，服2剂腹痛即止。三诊仍守前方适当调整，以巩固疗效。