卡泊芬净的作用与临床应用
卡泊芬净（Caspofungin），是一种由Glarea Lozoyensis发酵产物合成而来的半合成脂肽 （棘白菌素，echinocandin）化合物。
卡泊芬净能抑制许多丝状真菌和酵母菌细胞壁的一种基本成份---β（1,3）-D-葡聚糖的合成，从而发挥抗真菌的作用。
卡泊芬净相关药品说明书概况信息
注射用醋酸卡泊芬净
功能主治
本品适用于成人患者和儿童患者(三个月及三个月以上)：经验性治疗中性粒细胞减少、伴发热病人的可疑真菌感染治疗对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病。
用法用量
·成人患者一般建议
用于治疗成人患者(18岁及18岁以上的)，输注液须大约1小时的时间经静脉缓慢地输注。
经验性治疗
第一天单次70mg负荷剂量，随后每天单次50mg。疗程取决于病人的临床反应。经验治疗需要持续至病人的中性粒细胞恢复正常。确诊真菌感染的病人需要至少14天的疗程;在中性粒细胞恢复正常和临床症状消除后治疗还需持续至少7天。如果50mg剂量耐受性好，但缺乏有效的临床反应，可以将每天剂量升高至70mg。虽然尚无证据证明每天使用70mg剂量能够提高疗效，但现有的有限的安全性资料显示每天剂量增加至70mg耐受性好。
侵袭性曲霉菌病
第一天给予单次70mg负荷剂量的注射用醋酸卡泊芬净，随后每天给予50mg的剂量。疗程取决于病人疾病的严重程度、被抑制的免疫功能恢复情况以及对治疗的临床反应。虽然尚无证据证明使用更大的剂量能提高疗效，但是现有的安全性资料提示，对于治疗无临床反应而对本品耐受性良好的病人可以考虑将每日剂量加大到70mg。
对老年病人(65岁或以上)无需调整剂量。
无需根据性别、种族或肾脏受损情况调整剂量。
成人患者：当本品与具有代谢诱导作用的药物依非韦伦、奈韦拉平、利福平、地塞米松、苯妥英或卡马西平同时使用时，应考虑给予每日剂量70mg。
肝脏功能不全的病人
对轻度肝脏功能不全(Child-Pugh 评分5至6)的成人患者无需调整剂量。但是对中等程度肝脏功能不全(Child-Pugh 评分7至9)的成人患者，推荐在给予首次 70mg负荷剂量之后，根据药代动力学数据将本品的每日剂量调整为35mg。对严重肝脏功能不全(Child-Pugh 评分大于9)的成人患者和任何程度的肝脏功能不全儿童患者，目前尚无用药的临床经验。
儿童患者
在儿童患者(3个月至17岁)中，本品需要大约1小时的时间经静脉缓慢地输注给药。儿童患者(3个月至17岁)的给药剂量应当根据患者的体表面积(参见儿童用药说明，Mosteller1公式)。对于所有适应症，第1天都应当给予70mg/m2的单次负荷剂量(日实际剂量不超过70mg)，之后给予50mg/m2的日剂量(日实际剂量不超过70mg)。疗程可以根据适应症进行调整，各类适应症的疗程在成人中都有表述(参见成人患者用药的一般建议)。
如果50mg/m2的日剂量无法获得足够的临床反应，但是患者又能很好地耐受，可以将日剂量增加到70 mg/m2(日实际剂量不超过70mg)。尽管70mg/m2的日剂量能否提高药效尚缺乏证据，但是有限的安全性数据显示，日剂量提升至70mg/m2仍能被很好地耐受。
用于治疗成人患者(18岁及18岁以上的)，输注液须大约1小时的时间经静脉缓慢地输注。
经验性治疗
第一天单次70mg负荷剂量，随后每天单次50mg。疗程取决于病人的临床反应。经验治疗需要持续至病人的中性粒细胞恢复正常。确诊真菌感染的病人需要至少14天的疗程;在中性粒细胞恢复正常和临床症状消除后治疗还需持续至少7天。如果50mg剂量耐受性好，但缺乏有效的临床反应，可以将每天剂量升高至70mg。虽然尚无证据证明每天使用70mg剂量能够提高疗效，但现有的有限的安全性资料显示每天剂量增加至70mg耐受性好。
侵袭性曲霉菌病
第一天给予单次70mg负荷剂量的注射用醋酸卡泊芬净，随后每天给予50mg的剂量。疗程取决于病人疾病的严重程度、被抑制的免疫功能恢复情况以及对治疗的临床反应。虽然尚无证据证明使用更大的剂量能提高疗效，但是现有的安全性资料提示，对于治疗无临床反应而对本品耐受性良好的病人可以考虑将每日剂量加大到70mg。
对老年病人(65岁或以上)无需调整剂量。
无需根据性别、种族或肾脏受损情况调整剂量。
成人患者：当本品与具有代谢诱导作用的药物依非韦伦、奈韦拉平、利福平、地塞米松、苯妥英或卡马西平同时使用时，应考虑给予每日剂量70mg。
肝脏功能不全的病人
对轻度肝脏功能不全(Child-Pugh 评分5至6)的成人患者无需调整剂量。但是对中等程度肝脏功能不全(Child-Pugh 评分7至9)的成人患者，推荐在给予首次 70mg负荷剂量之后，根据药代动力学数据将本品的每日剂量调整为35mg。对严重肝脏功能不全(Child-Pugh 评分大于9)的成人患者和任何程度的肝脏功能不全儿童患者，目前尚无用药的临床经验。
儿童患者
在儿童患者(3个月至17岁)中，本品需要大约1小时的时间经静脉缓慢地输注给药。儿童患者(3个月至17岁)的给药剂量应当根据患者的体表面积(参见儿童用药说明，Mosteller1公式)。对于所有适应症，第1天都应当给予70mg/m2的单次负荷剂量(日实际剂量不超过70mg)，之后给予50mg/m2的日剂量(日实际剂量不超过70mg)。疗程可以根据适应症进行调整，各类适应症的疗程在成人中都有表述(参见成人患者用药的一般建议)。
如果50mg/m2的日剂量无法获得足够的临床反应，但是患者又能很好地耐受，可以将日剂量增加到70 mg/m2(日实际剂量不超过70mg)。尽管70mg/m2的日剂量能否提高药效尚缺乏证据，但是有限的安全性数据显示，日剂量提升至70mg/m2仍能被很好地耐受。
在儿童患者中，当本品和代谢诱导剂(如利福平、依非韦伦、奈韦拉平、苯妥英、地塞米松或卡马西平)联合使用时，本品的日剂量可调整到70mg/m2(日实际剂量不超过70mg)。
卡泊芬净的副作用:
已汇报的副作用中包含可能由亚硝胺介导的病症，在其中包含皮疹、面部发胀、发痒、溫暖感或气管痉挛。应用本产品医治的病人中出現了过敏症状汇报。
不可应用一切带有右旋糖(α-D-葡聚糖)的封闭液，由于本产品在带有右旋糖
的封闭液中不稳定。不可将本产品与一切其他药品混和或另外滴注，由于未有相关本产品与其他静脉滴注物、添加剂或药品的可搭配性材料。理应用人眼观查滴注液中是不是有细颗粒物或掉色。
用以医治成年人病人(18岁及18岁以上的)，滴注液须大概1钟头的時间经静脉迟缓地滴注。
注射用醋酸卡泊芬净的溶解
不得使用任何含有右旋糖(α-D-葡聚糖)的稀释液，因为本品在含有右旋糖 的稀释液中不稳定。不得将本品与任何其它药物混合或同时输注，因为尚无有关本品与其它静脉输注物、添加物或药物的可配伍性资料。应当用肉眼观察输注液中是否有颗粒物或变色。
成人患者用药说明：
第一步 溶解药瓶中的药物
溶解粉末状药物时，将储存于冰箱中的本品药瓶置于室温下，在无菌条件下 加入10.5mL的无菌注射用水、或含有对羟基苯甲酸甲酯和对羟基苯甲酸丙酯的无菌注射用水、或含有0.9%苯甲醇的无菌注射用水。溶解后瓶中药液的浓度将分别为7.2mg/mL (每瓶70mg装) 或5.2mg/mL ( 每瓶50mg装)。
白色至类白色的药物粉末会完全溶解。轻轻地混合，直到获得透明的溶液。应对溶解后的溶液进行肉眼观察是否有颗粒物或变色。保存于25°C或以下温度的此溶液，在24小时之内可以使用。
第二步 配制供病人输注的溶液
配制成供病人输注用溶液的稀释剂为：无菌注射用生理盐水或乳酸化的林格氏溶液。供病人输注用的标准溶液应在无菌条件下将适量已溶解的药物(见下表)加入250mL的静脉输注袋或瓶中制备。如医疗上需要每日剂量为50mg或35mg，可将输注液的容积减少到100mL。溶液浑浊或出现了沉淀，则不得使用。如输注液储存于25°C或以下温度的环境中，必须在24小时内使用;如储存于2至8°C的冰箱中，则必须在48小时内使用。输注液须用大约1小时经静脉缓慢地输注。
儿童用药说明：
儿童给药剂量的体表面积(BSA)计算公式
在配制输注液之前，用以下公式计算患者的体表面积(BSA)：(Mosteller公式)3个月以上儿童患者的70mg/m2输注液的制备(取自一个70mg装药瓶)
1. 以患者的BSA(按上述公式计算)和以下方程式确定儿童患者的实际负荷剂量：
BSA (m2) × 70 mg / m2 = 负荷剂量
不管患者的计算剂量为多少，第1天的最大负荷剂量不应超过70mg。
2. 将冷藏的瓶装本品置于室温下复温。
3. 在无菌条件下加入10.5mL的0.9%的氯化钠注射液、无菌注射用水、或含有对羟基苯甲酸甲酯和对羟基苯甲酸丙酯的抑菌注射用水。a 溶解后的溶液在≤25°C (≤77°F)条件下放置时间不超过1小时。b 按此配制的卡泊芬净的瓶装终浓度为7.2 mg/mL。
4. 根据计算的负荷剂量(第一步)，从药瓶中抽取相应容积的溶液。在无菌条件下将此体积(mL)c的本品溶液转移至装有250mL 0.9%、0.45%或0.225%的氯化钠注射液或乳酸林格氏液的静脉输注袋(或瓶)。此外，可以在无菌条件下将此体积(mL)c的本品溶液加入至减容后的0.9%、0.45%或0.225%的氯化钠注射液或乳酸林格氏液，终浓度不超过0.5 mg/mL。将输注液保存于≤25°C(≤77°F)温度时，必须在24小时内使用，或2至8°C (36至46°F)冷藏时在48小时内使用。
5. 如果计算负荷剂量小于50mg，可采用50mg装药瓶来制备药剂[参照3个月以上儿童患者的50 mg/m2输注液的制备(取自一个50mg装药瓶)中的第2-4步]。50mg装药瓶内卡泊芬净溶解后的终浓度为5.2 mg/mL。
3个月以上儿童患者的50 mg/m2输注液的制备(取自一个50mg装药瓶)
1. 以患者的BSA(按上述公式计算)和以下方程式确定儿童患者的实际日维持剂量：
BSA (m2) × 50 mg / m2 = 日维持剂量
不管患者的计算剂量为多少，日维持剂量不应超过70mg。
2. 将冷藏的瓶装本品置于室温下复温。
3. 在无菌条件下加入10.5mL的0.9%的氯化钠注射液、无菌注射用水、或含有对羟基苯甲酸甲酯和对羟基苯甲酸丙酯的抑菌注射用水。a 溶解后的溶液在≤25°C (≤77°F)条件下放置时间不超过1小时。b 按此配制的卡泊芬净的瓶装终浓度为5.2 mg/mL。
4. 根据计算的日维持剂量(第一步)，从药瓶中抽取相应容积的溶液。在无菌条件下将此体积(mL)c的本品溶液转移至装有250mL 0.9%、0.45%或0.225%的氯化钠注射液或乳酸林格氏液的静脉输注袋(或瓶)。此外，可以在无菌条件下将此体积(mL)c的本品溶液加入至减容后的0.9%、0.45%或0.225%的氯化钠注射液或乳酸林格氏液，终浓度不超过0.5 mg/mL。将输注液保存于≤25°C(≤77°F)温度时，必须在24小时内使用，或2至8°C (36至46°F)冷藏时在48小时内使用。
5. 如果实际日维持剂量大于50mg，可采用70mg装药瓶来制备药剂[参照3个月以上儿童患者的70mg/m2输注液的制备(取自一个70mg装药瓶)中的第2-4步]。70mg装药瓶内卡泊芬净溶解后的终浓度为7.2 mg/mL。
成人患者用药说明：
第一步 溶解药瓶中的药物
溶解粉末状药物时，将储存于冰箱中的本品药瓶置于室温下，在无菌条件下 加入10.5mL的无菌注射用水、或含有对羟基苯甲酸甲酯和对羟基苯甲酸丙酯的无菌注射用水、或含有0.9%苯甲醇的无菌注射用水。溶解后瓶中药液的浓度将分别为7.2mg/mL (每瓶70mg装) 或5.2mg/mL ( 每瓶50mg装)。
白色至类白色的药物粉末会完全溶解。轻轻地混合，直到获得透明的溶液。应对溶解后的溶液进行肉眼观察是否有颗粒物或变色。保存于25°C或以下温度的此溶液，在24小时之内可以使用。
第二步 配制供病人输注的溶液
配制成供病人输注用溶液的稀释剂为：无菌注射用生理盐水或乳酸化的林格氏溶液。供病人输注用的标准溶液应在无菌条件下将适量已溶解的药物(见下表)加入250mL的静脉输注袋或瓶中制备。如医疗上需要每日剂量为50mg或35mg，可将输注液的容积减少到100mL。溶液浑浊或出现了沉淀，则不得使用。如输注液储存于25°C或以下温度的环境中，必须在24小时内使用;如储存于2至8°C的冰箱中，则必须在48小时内使用。输注液须用大约1小时经静脉缓慢地输注。
儿童用药说明：
儿童给药剂量的体表面积(BSA)计算公式
在配制输注液之前，用以下公式计算患者的体表面积(BSA)：(Mosteller公式)3个月以上儿童患者的70mg/m2输注液的制备(取自一个70mg装药瓶)
1. 以患者的BSA(按上述公式计算)和以下方程式确定儿童患者的实际负荷剂量：
BSA (m2) × 70 mg / m2 = 负荷剂量
不管患者的计算剂量为多少，第1天的最大负荷剂量不应超过70mg。
2. 将冷藏的瓶装本品置于室温下复温。
3. 在无菌条件下加入10.5mL的0.9%的氯化钠注射液、无菌注射用水、或含有对羟基苯甲酸甲酯和对羟基苯甲酸丙酯的抑菌注射用水。a 溶解后的溶液在≤25°C (≤77°F)条件下放置时间不超过1小时。b 按此配制的卡泊芬净的瓶装终浓度为7.2 mg/mL。
4. 根据计算的负荷剂量(第一步)，从药瓶中抽取相应容积的溶液。在无菌条件下将此体积(mL)c的本品溶液转移至装有250mL 0.9%、0.45%或0.225%的氯化钠注射液或乳酸林格氏液的静脉输注袋(或瓶)。此外，可以在无菌条件下将此体积(mL)c的本品溶液加入至减容后的0.9%、0.45%或0.225%的氯化钠注射液或乳酸林格氏液，终浓度不超过0.5 mg/mL。将输注液保存于≤25°C(≤77°F)温度时，必须在24小时内使用，或2至8°C (36至46°F)冷藏时在48小时内使用。
5. 如果计算负荷剂量小于50mg，可采用50mg装药瓶来制备药剂[参照3个月以上儿童患者的50 mg/m2输注液的制备(取自一个50mg装药瓶)中的第2-4步]。50mg装药瓶内卡泊芬净溶解后的终浓度为5.2 mg/mL。
3个月以上儿童患者的50 mg/m2输注液的制备(取自一个50mg装药瓶)
1. 以患者的BSA(按上述公式计算)和以下方程式确定儿童患者的实际日维持剂量：
BSA (m2) × 50 mg / m2 = 日维持剂量
不管患者的计算剂量为多少，日维持剂量不应超过70mg。
2. 将冷藏的瓶装本品置于室温下复温。
3. 在无菌条件下加入10.5mL的0.9%的氯化钠注射液、无菌注射用水、或含有对羟基苯甲酸甲酯和对羟基苯甲酸丙酯的抑菌注射用水。a 溶解后的溶液在≤25°C (≤77°F)条件下放置时间不超过1小时。b 按此配制的卡泊芬净的瓶装终浓度为5.2 mg/mL。
4. 根据计算的日维持剂量(第一步)，从药瓶中抽取相应容积的溶液。在无菌条件下将此体积(mL)c的本品溶液转移至装有250mL 0.9%、0.45%或0.225%的氯化钠注射液或乳酸林格氏液的静脉输注袋(或瓶)。此外，可以在无菌条件下将此体积(mL)c的本品溶液加入至减容后的0.9%、0.45%或0.225%的氯化钠注射液或乳酸林格氏液，终浓度不超过0.5 mg/mL。将输注液保存于≤25°C(≤77°F)温度时，必须在24小时内使用，或2至8°C (36至46°F)冷藏时在48小时内使用。
5. 如果实际日维持剂量大于50mg，可采用70mg装药瓶来制备药剂[参照3个月以上儿童患者的70mg/m2输注液的制备(取自一个70mg装药瓶)中的第2-4步]。70mg装药瓶内卡泊芬净溶解后的终浓度为7.2 mg/mL。
制备注意
a 白色至类白色的致密粉剂会完全溶解。轻轻混合，直到获得透明溶液。
b 在溶解过程中和注射之前，应以肉眼观察溶解后的溶液是否有颗粒物或变色。溶液出现浑浊或沉淀时不得使用。
c 本品制剂可以确保从装药瓶中抽取的10mL溶液获得全部标注剂量(70mg或50mg)。
b 在溶解过程中和注射之前，应以肉眼观察溶解后的溶液是否有颗粒物或变色。溶液出现浑浊或沉淀时不得使用。
c 本品制剂可以确保从装药瓶中抽取的10mL溶液获得全部标注剂量(70mg或50mg)。
不良反应
·已报告的不良反应中包括可能由组胺介导的症状，其中包括皮疹、颜面肿胀、瘙痒、温暖感或支气管痉挛。使用本品治疗的患者中出现了过敏反应报告。
成人患者
在临床研究中已有1865成人使用过单剂或多剂注射用醋酸卡泊芬净：564名发热性中性粒细胞减少的病人(经验治疗研究)，382名侵袭性念珠菌病病人，297名患有食道念珠菌病和/或口咽念珠菌病的病人，228名侵袭性曲霉菌病的病人和394名I期临床的参加者。在经验治疗研究中病人均接受过恶性肿瘤的化疗或进行过造血干细胞移植。在有明确诊断的念珠菌感染的病人进行的研究中，大多数病人的病情非常严重(例如血液系统恶性肿瘤或其他肿瘤，近期大的手术，艾滋病)，需要同时进行多种治疗手段。在无对照的曲霉菌病研究中，病人的病情均严重，而且原有的疾病又复杂(例如骨髓或外周血干细胞移植，血液恶性肿瘤，实体瘤或器官移植)，需要同时进行多种治疗手段。
在所有接受本品治疗的成人(总数989人)中，已报告与药物有关的临床和实验室检查异常一般都是轻微的，而且极少导致停药。
上市后经验：
已报道有下列上市后不良事件的发生：
肝胆：罕见的肝脏功能失调
心血管：肿胀和外周浮肿
实验室异常：高钙血症
实验室检查发现：
已报告与药物有关的其它实验室检查异常有：低白蛋白、低钾、低镁血症、白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、中性白细胞减少、尿中红细胞增多、部分凝血激酶时间延长、血清总蛋白降低、尿蛋白增多、凝血酶原时间延长、低钠、尿中白细胞增多以及低钙。
儿童患者
在儿童患者中，其他报告的药物相关的实验室检查异常结果为低钾、低镁血症、血糖增高、磷降低、磷增加和嗜酸性粒细胞增多。
成人患者
在临床研究中已有1865成人使用过单剂或多剂注射用醋酸卡泊芬净：564名发热性中性粒细胞减少的病人(经验治疗研究)，382名侵袭性念珠菌病病人，297名患有食道念珠菌病和/或口咽念珠菌病的病人，228名侵袭性曲霉菌病的病人和394名I期临床的参加者。在经验治疗研究中病人均接受过恶性肿瘤的化疗或进行过造血干细胞移植。在有明确诊断的念珠菌感染的病人进行的研究中，大多数病人的病情非常严重(例如血液系统恶性肿瘤或其他肿瘤，近期大的手术，艾滋病)，需要同时进行多种治疗手段。在无对照的曲霉菌病研究中，病人的病情均严重，而且原有的疾病又复杂(例如骨髓或外周血干细胞移植，血液恶性肿瘤，实体瘤或器官移植)，需要同时进行多种治疗手段。
在所有接受本品治疗的成人(总数989人)中，已报告与药物有关的临床和实验室检查异常一般都是轻微的，而且极少导致停药。
上市后经验：
已报道有下列上市后不良事件的发生：
肝胆：罕见的肝脏功能失调
心血管：肿胀和外周浮肿
实验室异常：高钙血症
实验室检查发现：
已报告与药物有关的其它实验室检查异常有：低白蛋白、低钾、低镁血症、白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、中性白细胞减少、尿中红细胞增多、部分凝血激酶时间延长、血清总蛋白降低、尿蛋白增多、凝血酶原时间延长、低钠、尿中白细胞增多以及低钙。
儿童患者
在儿童患者中，其他报告的药物相关的实验室检查异常结果为低钾、低镁血症、血糖增高、磷降低、磷增加和嗜酸性粒细胞增多。
禁忌
对本品中任何成份过敏的病人禁用。
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