颈椎管狭窄症诊疗指南

内容摘要

适用于颈椎管狭窄症的诊断、治疗和疗效评定。发育性颈椎管狭窄不属于本《指南》范畴。

定义

颈椎管狭窄症是指由于外伤、劳损等因素,引起椎曲紊乱,导致椎间盘突出、黄韧带增厚,使该平面椎管空间变窄,颈脊髓受压、血液循环障碍而引起的综合征。

颈椎管狭窄症既往文献称“脊髓型颈椎病”,属于中医“痿证”、“痹症”范畴。

诊断

诊断要点
病史

发病年龄多在40岁以上,常有慢性劳损的因素,或有外伤史。

症状:主要表现为慢性进行性的四肢感觉及运动障碍。自觉下肢麻木,肌肉发紧,步态不稳,头重脚轻,有踩棉花样感觉;或上肢发抖、无力,手指精细运动功能障碍;胸部或腹部有束带感;或心悸、睡眠欠佳、头晕、头痛;严重者有痉挛性不全瘫,甚至大小便障碍。

体征:颈部僵硬,后伸、侧屈及旋转活动受限,棘突旁有压痛。

上肢可出现一侧或两侧的感觉减退,肌力下降,持物不稳,精细动作困难。肱二、三头肌腱反射亢进,霍夫曼(Hoffmann)征阳性。

下肢感觉、运动障碍为其首发症状,单侧或双侧下肢麻木、沉重感,步态不稳,下肢多有感觉障碍,深感觉存在;或下肢肌张力增高,呈不完全性痉挛性瘫痪;膝、跟腱反射亢进,踝、髌阵挛阳性,肌痉挛侧的巴宾斯基(Babinski)征阳性。

感觉障碍平面不规则,躯干部常从第2或第4肋以下感觉障碍,部分患者有大小便功能障碍。如出现痛觉、温觉与触觉分离现象,多为脊髓半侧受压所致,即半切综合征。

影像学检查:

1 X线检查

颈椎X片上可见椎间隙狭窄,钩椎关节不对称,颈椎曲度减小、变直或反弓,呈Ⅲ—Ⅴ级,或椎体呈阶梯状改变,或椎体后缘骨赘形成,或有韧带钙化。椎间孔变小、关节突关节重叠等。腰椎X线片见腰椎曲度变小及侧弯,椎曲呈Ⅲ—Ⅴ级变化。(腰椎曲分级标准见附录A,以下各病同)

2 CT检查

可以显示椎体后缘骨赘、后纵韧带钙化、多个椎间盘突出、黄韧带的增厚等情况。

3 MRI检查

显示多个椎间盘突出,椎管节段性狭窄,或有后纵韧带钙化或黄韧带增厚等。

4 其他检查

肌电图检查:神经体感电位(SEP)潜伏期平均值延长者为传导障碍,提示脊髓、神经压迫性损害。

鉴别诊断

凡有脊髓刺激或者损害的病变均需与颈椎管狭窄症相鉴别。从X线摄片或CT扫描即能将颈椎骨折脱位、寰枢椎半脱位、颈椎先天性畸形、颈椎骨结核、骨肿瘤等病明确诊断。此外尚有以下几种疾病需与本病相鉴别。

1 脊髓肿瘤

在疾病的早期,单凭症状和体征甚至X线摄片,颈椎椎管内肿瘤和颈椎管狭窄症难以鉴别。脊髓肿瘤一般症状呈进行性发展,到了晚期则可出现四肢完全性瘫痪以及大小便失禁等表现,进展速度比颈椎管狭窄症要快得多。颈椎管狭窄症除非发病后颈部受到外伤,较少出现完全性瘫痪的情况。X线摄片可见椎管扩大或椎间孔变大。MRI检查能明确椎管内肿瘤的诊断。

2 脊髓空洞症

好发于20—30岁男性,感觉分离为其重要的特征,即痛温觉减退或消失,而触觉存在。X线摄片正常,MRI检查可直接发现脊髓上有空洞形成。

3 肌萎缩性脊髓侧索硬化症

本病可有广泛的上运动神经元和下运动神经元损害的各种表现,呈进行性发病,但无感觉障碍及括约肌障碍,罕见智能及精神障碍;有肌束颤动;肌电图检查可出现前角病变的典型改变;颈椎X线摄片无改变;腰穿奎氏试验通畅;脊髓碘油造影无梗阻。

4 后纵韧带骨化症

本病可与颈椎管狭窄症合并存在。其X线侧位片上可见椎体后方相当于后纵韧带部位有密度增高骨化影,大小形态不一。CT检查能准确了解后纵韧带骨化的形态、成熟度、位置、范围、对脊髓的压迫等情况。

辨证

1 肝阴不足证

头晕目眩,胸闷心悸,睡眠不宁,四肢麻木、颤抖、无力,面色苍白。舌质淡红,舌苔白,脉弦细、无力。

2 督脉阳虚证

四肢发冷,疲倦,自汗,便溏、尿频。舌质淡红,舌苔白腻,脉虚无力。

3 气滞血瘀证

颈部及/或四肢疼痛,疼痛呈刺痛样,部位固定不移,夜间尤甚。舌质紫暗,苔薄,脉弦细、涩。

 治疗

1 治疗原则

理筋,调曲,练功,以上病下治为主。

2 治疗方法

1 药熨法:

对颈胸背部进行膏摩药熨,缓解肌肉紧张粘连。可将活血化瘀、温经通络的中药打成粗粉,加酒、醋各半拌匀,加热后纱布包裹,在病变局部热熨致皮肤潮红。

2 针刺法:

选用颈夹脊穴和胸椎的华佗夹脊穴、肩井、肩中俞、肩外俞、曲垣等穴针刺调压;四肢穴位按循经取穴。可配合电针治疗,每天一次,每次30分钟,10天一个疗程,休息1天,再行第二个疗程。

正脊调曲疗法

1 正脊骨法:

以“提胸过伸法”及“胸腰旋转法”为主,用以调整颈、胸、腰椎曲度和椎体旋转。症状缓解后适当选用牵颈折顶法。

2 牵引调曲法:

采用上病下治方法为主,重点采用挂臂脊柱四维整脊牵引床行四维调曲法调整腰曲(牵引调曲法具体操作方法、适应症、禁忌症和注意事项见附录C,以下各病同)。症状缓解后可辨证施牵。

上述正脊调曲疗法每天1-2次, 10天一个疗程,休息1天,再行第二个疗程。

药物疗法

1 分证论治

肝阴不足证

治法:滋阴养肝,祛风除湿。

主方:劳伤丸(《伤科方书》)或天麻丸(《医碥》)加减。

督脉阳虚证

治法:补肾填精,通调督脉,强筋健骨。

主方:肾气丸(《金匮要略》)或补肾熟干地黄丸(《圣济总录》)或还少丹(《普济方》)、右归丸(《景岳全书》)、舒筋保安汤(《普济方》)加减。

气滞血瘀证

治法:理气活血,舒筋止痛

主方:身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。

中成药

选用补益肝肾、活血化瘀、舒筋止痛作用的中成药,如“颈复康颗粒”、“颈舒颗粒”。肝肾虚者,用“仙灵骨葆胶囊”。颈部贴敷活血舒筋类膏药,如“消痛贴膏”等。

其他药物

脱水疗法

在腱反射亢进、脊髓水肿压迫严重时使用。

扩张血管药物

可以扩张血管,改善脊髓的血液供给。

注意事项

1 治疗一般需3个疗程,椎曲改善后,脊髓神经功能恢复需较长时间。

2 有病理体征时慎用颈椎牵引疗法,禁用颈椎正脊骨法。

3 急性期不宜用颈椎牵引法,更不宜做颈部的按摩推拿。

4禁用旋转类手法。

5 内服或注射激素类药物,请严格按照药品说明书使用,避免并发症。

6 注意卧床休息,尤其急性期,卧床、颈托固定,有利于症状的缓解,避免并发症。

7 如经整脊治疗3个疗程无效,或症状进行性加重,应选用其他治疗。

8 药熨时温度以患者适应为宜,避免烫伤;所用药物尽量选择对皮肤刺激性小的,药熨后如局部皮肤有红点、出现过敏者,需停用本法。

9 颈椎管狭窄症的诊断首先是临床症状和脊髓刺激或受损的体征,其次是相应的影像学改变,两者缺一不可。但其中更重要的是临床症状和体征。

疗效评定标准

根据颈椎管狭窄症百分评定法,分别记录治疗4周、6周及8周百分表数值,以分数计算为指标。

治愈:基本能正常生活和工作,颈曲恢复达II级或I级。分数增加31分以上者;部分病例基数偏高,则以总分达80分以上者。随访两年无复发为治愈。

好转:主要症状体征明显好转,颈曲改善1级或1级以上,分数增加5-31分者。治愈后随访有复发者。

无效:症状体征和颈曲均无改善,分数增加不足5分者。

参考文献

[1]中华中医药学会.中医整脊常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2012:17-19.

[2]韦以宗.中国整脊学(第二版)[M],北京:人民卫生出版社,2012:544- 557.

[3]Ajay Krishnan,Bharat R.Dave,Arun Kumar Kambar,et al. Coexisting lumbar and cervical stenosis (tandem spinal stenosis):an infrequent presentation. Retrospective analysis of single-stage surgery (53 cases)[J].Eur Spine,2014,23:64- 73.

[4]俞永林.颈椎管狭窄症[J].中国临床神经科学,2001,9(1):88-89.

[5]胡有谷,陈晓亮,刘勇.脊髓型颈椎病与颈椎管狭窄之间的关系及命名探讨[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13(4):203-204.

[6]WEI YI-zong,WANG Xiu-uang, DAI Guo-wen, ect. Spinal stenosis treated with acupuncture On huatuojiaji(夹脊EX-B 2)and vertebral curvature adjustment: report of therapeutic effect on 189 cases[J].world journal of Acupuncture-Moxibustion(WJAM),VOL.19,No.1,30thMar.2009. (证据分级:Ⅱ级 MINORS条目评分:18分)

[7]陈斌,陈兆茹,马兰存,等.颈椎管狭窄症中医整脊学实践,第八次全国整脊学术交流大会论文集[C].中华中医药学会整脊分会,2012:25-27.

[8]张勤.颈复康颗粒治疗神经根型颈椎病[J].医学论坛杂志2005, 26(14):85.(证据分级:Ⅲ级;MINORS条目评分:11分)。

(0)

相关推荐

  • 李慧英大夫:脊髓型颈椎病的症状和病因以及调理方法?

    颈椎病也是有不同的类型的,脊髓型颈椎病就是其中的一种.很多人在被医生确诊为脊髓型颈椎病的时候,问的最多的一个问题就是自己是怎么得的这种疾病,知道病因后就知道如何治疗了.患上这个疾病的原因有好几种,下面 ...

  • UC头条:颈椎管狭窄症和腰椎管狭窄症一样吗? 引起的走路问题有何不同?

    颈椎管狭窄症和腰椎管狭窄症都会引起走路问题,那这两种病是一回事吗?还是有什么区别?其实,别看一字之差,它们的差异还真不小.许多患者搞不清楚它们俩的区别,今天就跟着唐都医院神经外科脊柱组李维新主任一起来 ...

  • 2020中国腰椎间盘突出症诊疗指南

    2020中国腰椎间盘突出症诊疗指南(附PDF) 深容学术 深容Pubmed文献检索 3月14日 腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的病理基础上,由突出的椎间盘组织刺激和(或)压迫神经根.马尾神经所导致的临 ...

  • 2020中国腰椎间盘突出症诊疗指南(附PDF)

    腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的病理基础上,由突出的椎间盘组织刺激和(或)压迫神经根.马尾神经所导致的临床综合征,表现为腰痛.下肢放射痛.下肢麻木.下肢无力.大小便功能障碍等. 1 自然病程 大部分证 ...

  • 老年腰椎间盘突出症诊疗指南

    来源: 中华老年骨科与康复电子杂志2021年6月第7卷第3期 中华医学会骨科学分会骨科康复学组 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组 执笔者:王岩1 相宏飞1 海涌2 陈伯华1 基金项目:卫生 ...

  • 腰椎间盘突出症诊疗指南

    来源:中华骨科杂志2020年4月第40卷第8期 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组:中华医学会骨科学分会骨科康复学组 通信作者:田伟 陈伯华 摘要: 腰椎间盘突出症是骨科常见疾病,人群发病率高.随着社会 ...

  • 【腰椎间盘突出5部最新指南】中国腰椎间盘突出症诊疗指南(附PDF)

    腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的病理基础上,由突出的椎间盘组织刺激和(或)压迫神经根.马尾神经所导致的临床综合征,表现为腰痛.下肢放射痛.下肢麻木.下肢无力.大小便功能障碍等. 1 自然病程 大部分证 ...

  • 颈脊源性血压异常症诊疗指南

    颈脊源性血压异常症诊疗指南 内容摘要 规定了颈脊源性血压异常症的诊断.治疗与疗效评定. 颈脊源性血压异常症是指由于颈椎骨关节错位,椎曲紊乱,刺激或压迫颈椎动脉和交感神经,导致基底动脉缺血.脑供血障碍出 ...

  • 胸椎错缝症诊疗指南

    胸椎错缝症诊疗指南 一 内容摘要 范围本<指南>规定了胸椎错缝症的诊断.治疗与疗效评定. 二 定义 胸椎错缝症是指因外伤.劳损或寒湿等因素导致胸椎关节突关节的微小位移.滑膜嵌顿.小关节半脱 ...

  • 骨科精读 | 老年腰椎间盘突出症诊疗指南,29条推荐请查收!

    腰椎间盘突出症是一种骨科常见病,随着老龄化社会的到来,老年腰椎间盘突出症患者呈逐渐增多的趋势.老年腰椎间盘突出症的规范化治疗对于提高我国老年腰椎间盘突出症的临床诊疗水平,保障老年人群的健康具有重要意义 ...

  • 2020中国腰椎间盘突出症诊疗指南(附PDF全文)

    腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的病理基础上,由突出的椎间盘组织刺激和(或)压迫神经根.马尾神经所导致的临床综合征,表现为腰痛.下肢放射痛.下肢麻木.下肢无力.大小便功能障碍等. 1 自然病程 大部分证 ...