崔学教教授治疗泌尿系结石和阳痿经验
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崔学教教授治疗泌尿系结石和阳痿经验
作者 / 方咏 徐发彬 邓宾
广州中医药大学第一附属医院
编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 许红
广州中医药大学第一附属医院外科主任崔学教教授从事中医外科、中西医结合外科的医疗、教学、科研30年，擅长前列腺炎、男性病、泌尿系统结石病、肝胆系统结石病、外科急腹症等外科疑难病症以及各类手术后的调治康复。笔者师从崔教授，受其教诲甚多，现将崔教授治疗泌尿系结石和阳痿的经验总结如下。
泌尿系结石归属中医学“砂淋”、“石淋”范畴。崔教授指出湿热气滞是泌尿系结石发病的关键，病机为湿热内蕴，砂石阻络，气机不畅。
认为气是水液运行的动力源泉，气机郁滞，则水液停留聚集，进而生湿化浊，湿浊潴留，郁而化热，煎熬日久成砂成石。湿为阴邪，其性重着黏滞，最易阻碍气机。砂石为有形之物，阻于络道，气机不畅。双重因素妨碍水液之正常输布，反而更生湿热。如此反复，湿热气滞既是成石之因，又是石成后之必然病理结果。
湿热与气滞互为因果，互相影响，所以湿热气滞为泌尿系结石发生之症结。另外，由于气机阻滞，运行不畅，还可以引起气滞血瘀，病程日久或者是年老体弱患者还会引发其他脏腑的病变，诸如脾肾气虚、肾阳虚弱、肾阴虚弱、脾肾两虚，由实证转化成本虚标实证。
崔教授对尿石症常分三型辨证用药：
一般无明显症状，或仅有轻微腰部酸痛，少腹痛，偶有绞痛发作，间歇性血尿，舌正常或黯红，脉平或弦紧。治则为行气散结，通淋排石。
方用淮牛膝12g，乳香3g，金沙藤30g，金钱草60g，台乌12g，莪术9g。
一般有发热、腰痛、少腹痛，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并可出现血尿、脓尿；血白细胞数增高，小便检查可发现红、白细胞和脓球。舌苔黄腻或白腻，脉滑数或弦数。治则为清热利湿，通淋排石。
方用大黄9g，山栀子9g，滑石30g，甘草梢6g，金钱草60g，淮牛膝12g，乳香3g，金沙藤30g，珍珠草30g。
一般病程较长，或攻伐太过，出现头晕眼花，腰酸，肢倦神疲，夜尿多，舌质淡苔白腻或光绛无苔，脉细数无力。治则为温补脾肾。
方用熟地24g，淮山12g，山萸肉12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g，肉桂3g，熟附子9g，淮牛膝15g，车前子15g。
中医治尿石，虽然立法以通利小便为主，仍应根据具体情况而有所变易。崔教授治疗结石特别注重补益，认为治淋不离通利小便、破血滋阴，但体虚者应补养。（本文由国学髓公众号整理校对编发）如气虚者虽反复通利，石亦难下，尤其自觉症状不显著者，可重用黄芪，佐以党参，每能取效。又因排石处方剂量大，久利则耗损阴津而见舌光，停攻时可补，以六味地黄汤作基础方加减，间歇服药，并注意病人舌象。
对一些特殊类型的结石病人，如合并重要器官病变的患者，或体弱者的巨大结石，或肾功能受损的双肾多发结石，或反复多次手术后又再发的经石，或妊娠期、哺乳期患者等，用手术或碎石治疗都有很大困难，而崔教授经长期的临床实践，摸索出一套经验。如对有重要器官病变的结石患者，或肾功能受损的双肾多发结石而又无手术或碎石条件的患者，可与石“和平共处”，以“化石”“养石”为主，即若能溶化结石最为理想，若不能则希望结石不继续增大、增多，以尽可能改善或保持患者良好的肾功能为目的，因此常以济生肾气丸为基本方辨证加减。（本文由国学髓公众号整理校对编发）肾阳虚者用金匮肾气丸，肾阴虚者用济生肾气丸去附桂，加鳖甲、女贞子、桑椹子等；如有湿热下注者，亦可用济生肾气丸去附桂加金钱草、鸡内金、珍珠草、凤尾草等；脾虚或脾虚挟湿者，常合四君子汤加黄芪、莲子肉、芡实、薏苡仁等；对妊娠期和哺乳期妇女的泌尿系结石，崔教授亦是用济生肾气丸去附桂为基本方治之。有些患者的结石较大，暂时难于排出，中药可控制结石继续增大之势，以等待手术治疗或碎石治疗的条件及时机。
1
重视疏肝活血
2
善用虫类药
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中西药并用
崔教授认为，中西药治疗阳痿各有优势，如西药起效时间快，作用靶点明确，但疗效持续时间短且价格昂贵；中药起效相对较慢，但作用于整体，是多靶点效应，疗效持久且价格低廉。由于阳痿病人多为功能性，且与心理因素密切相关，大多需要及时调整心态，增强治疗信心，以更好地配合药物治疗，故崔教授主张中西药并用，先以西药助阴茎勃起，再继服中药，后逐渐减少西药用量，达减量减毒增效之功。崔教授在临床上常以西地那非或比法尔乳膏剂与中药并用治疗阳痿，即在中药治疗的同时，每周使用2次西地那非或比法尔，如第1周口服西地那非50～100mg/次，第2周则减为25～50mg/次，第3周单服中药，一般可取得良好治疗效果。