猪苓汤治疗反复发作泌尿系感染案
案一：于某，女，72岁。患者形体胖而虚，肌肉松软，面黄白。既往有高血压、冠心病、轻度脑血栓等病史。2010年5月11日诊。
以尿血数次发作而来诊。患者于数月前曾因过食生葱及劳累而发病，尿频、尿急、尿痛、肉眼尿血而输液3天治愈。数月来，每因过食辛辣而发，发作至少3次，但与情志不舒无关，因发作频繁而求治于中医。此次发病于4天前，又因过食生葱、生蒜而发，现输液3天效果不佳，仍有肉眼血尿，无尿急，无尿痛，无尿频，无口苦，口干明显，易汗出，舌体胖大，舌苔白略腻，脉正。纳佳眠好，大便畅。处以猪苓汤原方：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶（烊）各15g。5剂，煎服，每日1剂。并嘱忌食辛辣。药后即愈，1年内未复发。
案二：王某，女，34岁，形体中等，身高162cm，体重60kg。2012年8月24日初诊。
近2年来，患者泌尿系炎症经常发作，输液有效，但不久即再次发作，遂改看中医，找过多位当地中医，服中药也能取得一时之效，但也容易复发，遂求诊。刻诊：尿频、尿急、尿痛，小便黄，伴腰痛。平素月经基本正常，经前乳胀，纳可眠可，但梦多，苔少。予猪苓汤合四逆散：茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，滑石（包煎）15g，阿胶（烊）15g，柴胡10g，枳壳10g，白芍20g，甘草10g。每日1剂，服5剂。2013年1月16日电话随访，服药仅5剂，一直未复发，言疗效超好云云。
按：猪苓汤来源于《伤寒论》，曰：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”从临床应用的报道来看，本方最常用于泌尿系感染性疾病，特别是对于反复发作者，尤为适宜。
案一患者虽无发热，但口干明显，虽无明显的小便不利表现，但肉眼血尿也可以看做是小便不利的表现之一。其临床表现基本与《伤寒论》对猪苓汤的描述相符。案二患者，即有明显的慢性泌尿系炎症。
方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石能够清热利尿，可以消除泌尿道的感染症状，方中阿胶能够止血，对于尿血者尤宜。案一患者反复发作血尿，每因食生葱及劳累而发病，辛辣助热，劳累主虚。对于此类患者，仅用清热利尿法可取一时之效，但无期疗效无法保证，必须清热与扶正止血并用。其中尿血是使用猪苓汤的重要指征。如果出现明显的泌尿道刺激症状而无尿血者，则猪苓汤不宜用。
有些反复发作的泌尿系感染患者，每因生气而作，若伴有尿血者，可在猪苓汤的基础上，合以四逆散煎服，亦有较好的疗效，案二患者即有此表现。
作者：宋永刚
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