重用瓜蒌活血涤痰愈胃痛

导读：作者在张锡纯以重剂瓜蒌顿愈结胸危证，挽回人命于顷刻的启示下，重用瓜蒌治疗噎膈、胃脘痛、呕胆、久泻等脾胃疾病，均短期获效。看了文中作者对于瓜蒌一药的用法及用量，再观患者治疗所取得的累累硕果，不得不佩服作者的胆识和智慧。

重用瓜蒌治疗脾胃病的体会

作者/蔡柳洲

瓜蒌始载于《神农本草经》。味甘微苦，性寒，归肺、胃、大肠经，具有润肺、化痰、散结、滑肠等功效，历代文献对其功用评述很多。《本草汇言》谓瓜蒌仁有“一切燥热郁热逆于气分，食痰积垢滞于中脘，凡属有形无形，在上者可降，在下者可行”之功效，可谓经验之谈。但因药力平和，其扶危救颠之功常被临床所忽视。

笔者在张锡纯以重剂瓜蒌顿愈结胸危证，挽回人命于顷刻的启示下，常重用瓜蒌治疗噎膈、胃脘痛、呕胆、久泻等脾胃疾病，均短期获效。现介绍如下。

活血涤痰愈胃痛

根据仲景以瓜蒌为主，治疗心下痞满、按之痛的经验，及张锡纯推测瓜蒌“能开胸间及胃口热痰”、刘渡舟认为其“寒润能下痰热之滞，又有活血消炎的功能”等论述，笔者常用瓜蒌治疗痰热蕴结，痰瘀化热所致的胃脘痞满疼痛，且病情缠绵、反复发作者，每有显效。其量须在60克以上能尽其开散之力，并常配射干、黄芩、法半夏、茯苓、檀香、郁金等，以加强清热化痰活血之功；同时佐以党参、白术、炙甘草等，以补益胃气。若属中阳亏损，寒痰凝聚，瓜蒌量可略减，并配伍附片、干姜、吴茱萸等，以振奋阳气。

据临床观察，少数患者服药后大便夹杂粘液，为痰浊外出之兆；部分患者矢气、排便量增多、亦为腑气畅通之征。笔者依法治疗慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎几十例，均获满意疗效。如治陶某某，女，36岁。1990年8月就诊。有慢性胃炎病史5年余，近4月来，胃脘疼痛加重，痛如针刺，伴胸闷腹胀，口干口苦，纳差便秘。纤维胃镜检查提示：慢性充血增生性胃炎。病理切片示：（胃窦)慢性萎缩性胃炎伴活动性病变。经服用乐得胃、维酶素等药，病情无改善。舌质红、边有瘀点、苔黄腻，脉滑。证属痰热蕴结，胃络瘀滞。遂以小陷胸汤、丹参饮加减：瓜蒌60克，黄连、砂仁、炙甘草各6克，法半夏、党参、黄芩、檀香、栀子、射干、陈皮各10克，丹参20克。3剂后，大便畅通，量较多，胃脘疼痛已减。继续治疗40余天，临床症状及体征全部消失。纤维胃镜及病理切片复查，均为慢性浅表性胃炎。