肺痿的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

肺痿系因咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗忻，肺叶瘘弱所致。临床表现以气短，咳吐浊唾涎沫，反复发作为特点，在临床上要与喘证及肺痈鉴别。喘证的特征为呼吸困难，气粗声高，张口拾肩，摇身撷肚，甚则.不能平卧；肺痈则是因风热火毒，壅滞于肺，热壅血瘀，蕴毒化脓而成，临床以发热，咳嗽，胸痛，赅痰量多、气味腥臭，甚则咳吐脓血为特征，肺痿一证，纯为虚证，为肺气受损、津液耗伤、肺叶痿弱所致，临床以气短、咳吐浊唾涎沫而不腥臭为特征.现代医学中某些肺部慢性的，实质的病变，如肺不张、肺纤维化、石棉肺.矽肺等病，以咳吐浊睡沫为主证的，可参照本病证进行辨证施治。

【辨证治疗】

1.虚热

临床表现：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，咳声不扬，气急喘促，口干咽燥，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。

立法：滋阴清热，润肺止咳。

主方：麦门冬汤(《金匮要略》)或清燥救肺汤(《医门法律)).

加减：肺胃火盛，虚烦呛咳，加芦根、竹叶·以清热；咳唾浊痰，口干欲饮，加天花粉、知母、川贝，以清热化痰；津伤较著者，加北沙参，天门叄、玉竹等，以益阴生津；潮热明显者，加胡黄连、银柴胡、地骨皮、白薇，以退虚热。

2.虚寒

临床表现：吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，头眩短气，形寒，神疲乏力，饮食减少，小便数或遗尿，舌质淡，脉虚弱。

立法：温肺益气。

主方：甘草干姜汤(《金匮要略》)，加党参、白术、半夏。

加减：脾气虚弱，纳少神疲，加白术、茯苓，健脾益气，兼化痰湿；肺虚失约、唾诞多而尿频者，加益智仁、银杏肉等，以敛气摄诞；肾虚而不能纳气者，加钟乳石、五味子，另吞服蛤蚧粉，以收敛肺气并摄纳肾气。

【其它疗法】

体针

取穴：虚热证取尺泽、肺俞、复溜、丰隆；虚寒证取肺俞、膏育、气海、太渊。

刺法：虚热证用毫针泻法；虚寒证用毫针补法，可灸。

【文献参考】

1.肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷：必眩+多诞唾，甘草干姜汤以温之，若服汤已渴者，属消渴。(《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病))2.大要缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气以通肺之小管，散火热以复肺之清肃。凡肺痿多不渴。以其不揭，漫然不用生津之药，任其肺日枯燥，医之罪也。以其不渴，悠用燥热之药，势必墙偏不救，罪加等也，凡治肺痿，奄奄不振，敬行峻法，大驱诞沫，图速效，反速毙，医之罪也。(《医门法律))。

【调护、禁忌】

1.改善环境卫生，消灭烟尘等空气污染，注意居室通风，保持空气新鲜。

2.注意气候变化，预防外感。

3.戒烟酒。

4.避免过食粘腻肥甘之品，以免助痰生湿，加重病情。

5.虚热型患者宜食百合、银耳等甘平清心养阴之品；虚寒型患者可酌用姜、胡椒等调味品。

6.加强锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。

【西医诊断叁考】

矽肺：

矽肺在诊断上，必须有矽尘作业的职业史为前提条件，以X线肺片作为主要依据。根据胸片表现可分为一.二、三期矽肺。

肺不张：

小范围肿不张可无症状。一叶以上的肺不张且发病较急者，表现为胸痛，呼吸困难，喘鸣、晐嗽、略痰不畅，有时出现紫结、出汗及末梢循环功能不全，典型肺不张体征有患侧胸廓扁平，助间隙凹陷变窄，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈浊音或实音，语颤及呼吸音减弱，气管向患侧移位。胸部X线检查，可见到肺叶或肺段萎陷的阴影，叶间胸膜移位，横膈抬高，纵隔移位，胸廓变小等。

石棉肺；

诊断烦以职业史为前提，以X线胸片为主要依据。可分为可疑石棉肺和一、二、三期石棉肺。