群聊中医：2019.10.17道医药王微信群精华【葛根汤】
作者：戴老师及群友 时间：2019年9月25-27日
01
—
群记录
@戴老师讲经方：大家中午好，今天继续讲伤寒论方证，现在讲 葛根汤
一、条文字眼：项背强几几，无汗恶风，欲作刚痉，必自下利。
这里项背是指颈椎和肩背部肌肉群
项背 强 读 犟 就是僵硬不舒服，几几 读书收，原指小鸟刚学飞的那种摇摇摆摆的样子，这里还是指颈肩不强硬不舒服，无汗恶 风，不出汗，但怕风吹，欲作刚痉，就是肌肉紧张；
无汗恶风，刚痉，一是表实郁，二是津液亏肌肉紧张
那么这里 一是无汗，二是恶风，这个就不是简单的麻黄汤证了，津液亏，也不能简单发汗就行了
那么这个恶风，在伤寒论中是太阳中风，用得是桂枝汤，但又无汗，所以麻黄也必须用，一是津液亏，用得是葛根，葛根 本经讲，起阴气，升津，就是讲可以补充肌肉间的津液，还能治颈肩背痛
所以这个方子就成了，麻黄汤+桂枝汤+葛根了
伤寒论组方就是这样，象搭积木一样，
葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚。
煎服法：上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。一两3-5克。
1、框架组成：桂枝汤（桂枝三两变二两）加葛根四两加麻黄三两，桂枝，芍药三两变二两。
2、方解：一是葛根汤含有桂枝汤可以调和营卫，同时健中焦脾胃（炙甘草，生姜，大枣），这就是葛根汤治疗太阴下利的理论基础。二是麻黄开表祛邪，甚至去伏邪，麻黄：味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚—《本经》
葛根：《别录》：疗伤寒中风头痛，解肌发表，出汗，开腠理，疗金疮止痛、胁风痛。生根汁：大寒，疗消渴、伤寒壮热。
总之：本方葛根和麻黄解表驱寒治疗肌肉强直，桂枝汤调和营卫，生姜大枣甘草生津保护脾胃。
辨证要点： 1、太阳表实无汗，怕冷，恶寒（或是恶寒发热），脉浮紧有力； 2、麻黄壮实体质；
3、伴颈项强直（或是整个上背的强直疼痛，广义太阳病）或是下利或是发热恶寒，流鼻涕等。
病机辨证：本方为太阳表实热证。
临床运用
1、狭义太阳表实证：外感伴头项紧强直，流鼻涕，恶寒发热，身体疼，或是伴下利，腹泻，这是狭义太阳表实证。如果太阳表实证有时合并少阳证外感发热，那就是葛根汤证加上小柴胡汤证。
2、广义太阳表实证：只要有项背强痛，肌肉紧张，不爱出汗，甚至整个上背疼痛，口中和，脉弦紧或浮紧，或沉紧，即使没有发热恶寒，没有流鼻涕等外感症状也可以认为是葛根汤证，比如：腰椎突出，颈椎病，腰背疼痛等表现为葛根汤证时就可以运用。
3、面部疮疡：麻黄体质的女人，伴有痛经或是月经不调或者有面生疮疡，体壮，不爱出汗，酒糟鼻，面部脂溢性皮炎等。
4、头面部疾病属于太阳表实证者：比如鼻炎，耳鸣，中耳炎，眼睛结膜炎。
5、痛经：麻黄体质的女性实证痛经。
6、皮肤病：荨麻疹，荨麻疹急性剧烈发作时，带状疱疹早期也有葛根汤证。
7、治疗太阳表实证的面瘫，口眼㖞斜或是张口困难，面肌痉挛。
8、突发耳聋。
9、醒酒。葛根汤可以醒酒，这个大家始料不及吧，葛根这个就有护肝解酒的作用
10、口噤不得语。
这个张不开口，还是肌肉津亏了，
11、不明原因流泪。
葛根起阴气，流泪我们一般是指肝血虚了，肝窍于目，用葛根升阳到眼窍
12、膝关节积液。
膝关节的问题是什么？是胃的问题，而葛根能健脾胃，足阳明胃经过膝
13、痔疮疼痛（痔疮不光是热证，也有寒证）
痔疮，是气下陷了，用葛根升提，所以有治痔疮作用，特别是葛芩连汤能治热利，
14、麻黄体质的人疲倦时可以作为提神剂，还有提神作用，麻黄，葛根有醒脑作用，这些都是葛根汤的作用，葛根汤 关键字眼，项背强几几，无汗恶风，但见一症便是，不要管他西医病名 ，方证对应就是这样，对症了，效如桴鼓之应。
今天先分享到这里，大家有问题可以提，
02
—
群记录
@戴老师：这是葛根
葛根色白，还美白丰胸作用，醒酒，解酒，护肝作用。
03
—
群记录
「本：荨麻疹用五苓散治和这个葛根汤治有何区别」
- - - - - - - - - - - - - - -
答：五苓散主要是膀胱气化不利，水湿不去；葛根汤主要是太阳表实热，津亏症
「本：再请教一个，这个葛根汤是不是必须要发汗了才能达到治病效果，如果没出汗。说明剂量不够，就要加大剂量是么？」
- - - - - - - - - - - - - - -
答：必须出汗，但前提是病人气血还充足。
「锦秀：@戴九履一 戴老师，老年男性前列腺增生能有什么外治的办法吗？」
- - - - - - - - - - - - - - -
答：有，就用药泥或艾灸关元，中极，八髎这一块
04
—
群记录
经方中有一派，是方证对应，胡希恕说方证是辨证的尖端，事实上这一派临床效果最好，但说理似乎认同的不多。
没有运气学派或脏腑学派的说理振振有词。
胡希恕理论，方证是辨证尖端，后面又很多人丰满了他的学说，比如许家栋。。因为胡希恕流传出来的就两本书，所以胡希恕很多精细的辨证，我们不得而知，再加上他的弟子又mxj，可以参阅汉方，可以弥补一些，结合现代很多人的研究，可以把伤寒论丰满起来。
我现在的理论是什么，是把胡老的和脏腑辨证相结合，加上五运六气等掌握大势，再加上许家栋的一些细微辨证，融合起来,慢慢形成自己的学术思想,加上姚梅龄的细节辨证，吸百家之长,我一直在看他的东西，有很多细节讲得到位。
黄煌是把汉方和西医的一些研究弄进来了，还有人的体质辨证等弄在一起，治病特点，就是对证快，缺点就是不明全局。但适合初学者，想快速上手的人，并且临床治些不难的病，挺好。
中医要融通，确实不容易啊，要在众多学派中把他们长处吸收，还得变成自己的，这其中有个核心，就是要有自己对人体的根本认识，而认识人体，不只是一个维度，要多个维度，
05
—
群记录
@素问：癌症我看的少，就结果来看，中医能够减少痛苦缓解症状，还是可以的。
一个老年人胰腺炎腹水，口渴，少尿。我用竹叶石膏汤加减。口渴缓解。
还有食管癌老人，晚期，吃饭咽不下去，喝粥也困难。我中药给他吃后，吞咽困难逐渐缓解，最后可以正常吃饭。
一天晚上睡眠中往生了。无痛苦。晚饭还吃了馄饨。
延长了寿命，减少痛苦。是胰腺癌腹水。
家财：从大的方面讲，都是因果病，小病小因，大病大因，未见过的病有见不到的因。小病的因一般是近因，比如感冒可能是昨天受风了，腹泻可能刚吃食不洁，重病的因一般是长因，比如肝胆肾病等，可能长期熬夜等等，癌症的因更长，甚至要追溯到前世，但现在不信这一套，所以难治了。
06
—
群记录
@戴老师讲经方：
大家好，今天继续讲伤寒论方葛根汤
类方鉴别
1、桂枝汤治疗太阳表虚有汗外感，葛根汤治疗太阳表实无汗的外感。
2、桂枝加葛根汤也可以颈项强直疼痛，但是桂枝加葛根汤是在桂枝汤太阳表虚（有汗）的基础上伴有的颈项强直；葛根汤是太阳表实（无汗）的强直。
3、麻黄汤也治疗太阳表实证外感，但是可以治疗咳喘；葛根汤治疗咳喘效果差。
4、大青龙汤治疗太阳表实不解伴严重烦躁；葛根汤不能治疗烦躁，只能解太阳表实证。
5、桂枝人参汤的下利是表里双解，是人参汤所固有虚弱性下利伴有外感。
07
—
群记录
戴老师：
主诉无月经和外阴湿疹的妇人，患者为三十岁的女性，约十个月前流产，其后月经便停止了。不久又出现外阴湿疹。头沉重，肩凝，四肢疲惫无力，脚心发热。大便一天一次，但不通畅。
腹诊触得右侧胸胁苦满，季肋下有明显抵抗和压痛。左下腹髂骨窝处触及浅表性竖直的索状物，轻轻按压即痛。这便是《伤寒论》所说的少腹急结，为瘀血的腹证。
于是，投予大柴胡汤合桃核承气汤。治疗三个月左右，大部分胸胁苦满症状消除，有了行经期仅一天的月经。接下来一个月的月经也仅有一天，再一个月有三天左右。其后少腹急结减轻，湿疹也渐渐轻快了。这种状态持续了一年多，一直服用前方，月经变得规律起来，湿疹也治愈了。其后不久便怀孕，正常妊娠，顺利地生产。
左足拇趾的原发性脱疽，患者为五十二岁血色良好、肥胖的男性。约二年前开始，左脚拇趾出现疼痛，被诊断为原发性脱疽。几乎是同时，因左下腹近髂骨窝处膨隆而硬，并有压痛，经某有名外科医的诊察，进行了开腹手术，但并没有找到任何异常的病变。
初诊是一九二五年十一月七日。
脉诊，左沉涩，右沉小，血压为112/70mmHg，左足背动脉触及不到，左足拇趾发紫，趾甲变黑。疼痛程度有消长变化，劳累后疼痛加重，因疼痛而影响睡眠。腹诊，右侧有胸胁苦满，左下腹曾经手术的部位有抵抗和压痛。大便一天一次，但并不通畅。
对于左下腹部的抵抗和压痛，我考虑是瘀血的腹证。这之前被外科医生怀疑是肿物而手术的抵抗和压痛，也可能是瘀血吧。
因此，以右侧胸胁苦满和该瘀血腹证为指征，投予了大柴胡汤合桃核承气汤（大黄、芒硝各0.7克）治疗。一周后没有明显的变化，但十天后感觉到患足变得轻快，疼痛也减轻。过了二个月左右，趾甲的颜色好转，基本上不感觉疼痛了。但足背动脉仍然触及不到。约五个月后，试着打了一次高尔夫球，也没感觉有什么异常。过了十个月左右，患趾的颜色开始带有红色，趾甲的颜色变成了粉红色，足背动脉的搏动虽然微弱也开始触摸到了。
后来，该患者因患右膝关节肿，服用越婢加术汤三周左右治愈。从那时至今已经八年，脱疽没有再发。
伴有高血压的糖尿病患者，患者为肥胖的五十六岁男性。一个偶然的机会发现患有糖尿病，在某诊所接受治疗，因听说糖尿病治疗还是汉方好，于是来诊。
主诉左肩强凝和全身的麻木感，有时手指肌肉发生轻微痉挛。血压为174/108mmHg，很早就有血压高的感觉。脉沉小，腹部膨满，但大体上是软而无力的。季肋下虽有一定的抵抗感，但未到胸胁苦满的程度。尿糖1.0%，蛋白阴性。尿胆素原正常。
治疗糖尿病用肾气丸多有效，所以也对该患者投予了肾气丸，在限制饮食方面要求其保持现在的做法即可。服药二周时，尿检查无变化，尿糖1.0%，血压为152/88mmHg。再服二周，仍无大的变化。因为左肩强凝感和麻木感未见减轻，患者委婉地要求调换药方。
于是，尽管没有明显的胸胁苦满，还是改投了大柴胡汤加地黄8.0克。因为在此之前，对于有明显胸胁苦满的糖尿病患者使用大柴胡汤加地黄治疗，获得了显著的疗效。该患者虽然没有明显的胸胁苦满，但肾气丸也似乎不太有效，还是试验性地使用了大柴胡汤加地黄。
服用上方二周后，迟迟不见减轻的肩强凝和麻木感消失了。尿糖降至0.5%，血压为152/84mmHg。再服二周后，尿糖降至0.3%，血压为144/90mmHg。再服二周后，尿糖为0.3%，血压为146/90mmHg。再服二周后，尿糖降至0.1%。再服二周后，尿糖为0.2%，血压为138/88mmHg。再服二周后，尿糖为0.2%，血压为146/86mmHg。这种状态持续了三个多月，其间病情多少有进有退，最终尿糖转为阴性，血压保持在130/80mmHg，便停止了用药。
对于腹部皮下脂肪多的患者，有时难以确认胸胁苦满的存在，应当仔细体会腹诊的感觉。
群里有好多同学问我学习方法。我个人的体会是这样的：经典一定要熟读。不仅仅是熟读，而且要反复的读。我的个人的情况是这样的，《伤寒》、《内经》、《金匮》、王孟英的《温热经纬》、叶天士的东西我每年都要读上一两遍，而且每次读的效果都有一个提高。
我认为每天你要抽出一定的时间来研读经典。要想成为一个真正的中医人，你就要比别人付出的多，你要比别人孤独一些，每天要抽出一两个小时多读读书，你的应酬要比别人减少一些，少做一些无谓的事来修身养性，静以修身，俭以养德嘛！
08
—
群记录
大家早上好，今天继续讲伤寒论方剂
葛根汤运用细节
1、麻黄大于桂枝，但是有时候可以小于桂枝。
2、麻黄三两（45g）要先煎去沫，用麻黄凡是从12克开始就必须先煎去泡沫。
3、葛根四两（60g），有时也可以40g至120g，甚至300克、500克之多，一般不用去泡沫，治疗心血管病用粉葛根，治疗痹症寒湿痹阻的用柴葛根为最好。
4、葛根汤不单是治疗太阳表实证的外感证；还可以治疗无外感的广义太阳表实证，比如皮肤病，妇科病，颈腰椎病等等病证。
【临床验案】
1、袁某，女，12岁，2012年11月18日初诊。
主诉：头痛伴腹泻1周。病史：患者素体虚寒，易患感冒，易患头痛。1周前，患者因受风寒感冒，头痛症状比较突出，并伴腹泻，无法坚持上学，在某诊所输液3天，又多日打针服药无明显疗效，求治。
刻诊：精神差，头痛，满头都痛，时轻时重，轻度干呕，眠差，无头晕，心烦，口干，口渴喜温饮，口稍苦，无汗，纳食一般，轻度鼻塞流涕；轻度怕冷，不发热，无咽干咽痛，无汗，稀溏便，气味臭秽，每日4-6次。小便黄。舌淡嫩稍胖大，苔薄白滑，脉偏数，寸浮关尺弦细。X片（副鼻窦瓦氏位）示：副鼻窦无异常。
六经脉证解析：头痛，恶寒，鼻塞流涕，无汗，脉寸浮，为太阳伤寒证。头痛，干呕，腹泻，稀溏便，舌淡嫩稍胖大，苔薄白滑，脉弦，为太阴病，上焦虚寒。寒饮内停，上逆下趋。稀溏便，气味臭秽，小便黄，心烦，口干，口渴喜温饮，口稍苦，脉细数，为阳明病，湿热下利，津液不足。
病机：营卫郁闭，水热夹杂，水热下趋，寒饮上逆。
治疗：葛根汤合吴茱萸汤：葛根30克，生麻黄15克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草10克，吴茱萸15克，党参15克，生姜20克，大枣8枚（掰开）。4剂。日1剂，水煎分3次服。五天后患者电话告知，药后效果很好，头疼腹泻全好了，也有精神了，也能吃饭了。
选自《思考经方·伤寒论六经方证病机辨治心悟》毛进军
麻黄一般都是生麻黄，附子中毒，也不怕，蜂蜜，甘草，绿豆水就可以解，生姜也可以解，但生附子量大了，就要小心，现在十个病人，8个病人我会开附子，一伸出舌苔，就是水汪汪胖大舌，所以，附子这个东西，跟时代有关系，如果生在朱丹溪时代，就不能多吃了，生在温病流行时代，也不能多吃，