儿童CT增强扫描该注意什么?

在CT增强扫描过程中,对于成人的CT增强扫描相对连贯,因为平时CT增强扫描工作中,主要人群就是成人,儿童专科医院除外,所以导致了有时候遇到儿童CT增强扫描时,对于扫描参数和对比剂的使用上可能有些困惑,今天我根据实际工作中,从我个人的工作经验出发,谈谈遇到儿童CT增强扫描时,应该如何扫描,由于工作经验有限,如有不当之处,请留言指正,谢谢!

儿童和成人的区别

要知道儿童和成人CT扫描时有什么不一样的地方,首先要知道儿童和成人有什么不一样的地方,根据直观了解到的,首先儿童的年龄小,其次儿童的体重轻,然后儿童容易哭闹,很难配合扫描还有护理老师最想反馈的就是CT增强留置针针不好打等等,上面这些因素都是我们可以很直观能看到的问题,不光是医务人员能看到这些问题,除医务人员以外的其他人员也知道这些问题,尤其打针问题,别说是CT增强的留置针,在小儿科,有时候普通点滴的针都很难打;上面这些都是普通人群都很直观可以看到的问题,那么还有直观看不到的问题,比如小孩的体质差、心率快、循环快、对射线更敏感、排泄系统发育不成熟等问题存在,所以在给儿童进行CT增强扫描的过程中,必须带着这些问题给予适当的扫描方案,根据这些问题,总结了以下几点注意事项:

儿童CT增强扫描注意事项

第一、患儿由于各器官正处于发育阶段,所以在扫描过程中做好射线防护,减少不必要的照射,患儿家属除了检查的成功率外,最关注的应该就是对患儿射线的防护,所以一定要按照辐射防护原则进行防护和扫描,在可以保证图像质量的前提下,尽量使用低剂量扫描;

第二、检查前对于已经有认知能力的患儿,一定要做好安抚工作,无论是家长还是操作者,利于提高检查的成功率;

第三、对于年龄较小不配合的患儿,必要时给予镇静,因为很多患儿面对陌生的机房环境,面对医护人员,所以哭闹和不配合是难以避免的,为了保证一次性扫描成功,所以必要时可以镇静;

第四、患儿由于静脉血管相对较细,所以打针时尽量选择小号留置针(常规以20G或者22G为主,不建议用18G的大针,具体根据患儿年龄以及血管粗细进行选择),打针时尽量选择右侧肘正中较粗段进行血管穿刺;

第五、对于年龄较小的患儿,为提高检查成功率以及预防以外发生,扫描过程中尽量让家属陪同;

第六、患儿由于体重轻,所以循环血量也少,对比剂不容易被血液稀释,所以碘总量不易过多,建议1.5ml/kg,也可以达到增强效果;

第七、为减轻肾损害的风险,所以对比剂浓度不易过高,不建议对比剂浓度超过350mgI/ml,主要以300mgI/ml为主,必要时也可选择350mgI/ml或者对高浓度对比剂和盐水稀释后注射,稀释时,根据扫描项目的不同,一定掌握好药和水的比例,

第八、儿童的循环时间较快,所以达峰时间往往要比成人早,所以在设置延迟时间时不能太长;

第九、注射速率不易过高,不建议超过3ml/s,以免出现对比剂外渗的情况;

第十、为减少碘的化学毒性,对比剂型号尽量以等渗对比剂为主,主要就是非离子型对比剂,包括成人也是,目前使用的对比剂主要是非离子型对比剂,比如非离子单体:欧乃派克(通用名称:碘海醇)和碘必乐(通用名称:碘帕醇)等以及非离子二聚体威视派克(通用名称:碘克沙醇);

第十一:小孩相对成人更容易发生过敏反应,婴幼儿在碘对比剂指南中明确规定为高危人群,所以除了在扫描前了解患儿有无过敏史或者是否属于过敏体质外,对于婴幼儿在扫描过程中尽量有临床医生陪检,而且建议提前预备好过敏反应发生的抢救工作;

第十二:增强扫描结束后,常规留观30—60min拔针,并多喝水,以加速对比剂从体内排出,减轻迟发性反应的发生;

第十三:扫描前跟成人扫描一样,告知家属扫描过程中可能发生的风险并签订知情同意书。

病例1

病例2

以上注意事项纯属个人工作经验交流,由于这方面经验不足,所以难免会有不当之处,欢迎有经验的老师能够留言指正,谢谢!

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