针灸处方配穴十法
针灸处方配穴十法
针灸处方，即针灸临床治疗的用穴方案，包括单穴处方和配穴处方。单穴处方是指用针灸治疗疾病时，针对某一病证只用1个腧穴进行针刺或艾灸的用穴方案；配穴处方是指用针灸治疗疾病时，针对某一病证选配2个或2个以上腧穴组合而成的用穴方案。临床上配穴处方应根据中医基本理论，在辨证论治原则的指导下，结合腧穴的功能特性，严密组织，进行配穴处方，做到有方有法，灵活多变，以期达到《素问·异法方宜论篇》所谓的“杂合以治，各得其所宜”的目的。配穴方法，可发挥其协调补充作用，相得益彰。配伍后的穴位其作用远比单个穴位的作用要强，疗效要好。所以说，配穴的正确与否，与临床的疗效密切相关。依据中医经络辨证的理论，本文试就临床上的配穴规律探讨如下。
本经配穴法
指某一脏腑经脉发生病变时，即选某脏腑经脉的腧穴配合成方，这种处方方法实质就是经脉所通，主治所及”这一治疗原则在临床上的具体体现。如肺病咳嗽可取腧穴肺募中府，并配合本经之尺泽、太渊、鱼际；脾病腹泻可取本经的三阴交、太白相配；肝脏病证肝火上炎所致的头痛、眩晕、目赤肿痛可同时泻本经的太冲、行间等等，均属此法的应用。
前后配穴法
前指胸腹部位，后指背腰部位。前后配穴是指用位于前后部位的腧穴进行配伍。因为前属阴，后属阳，前后相配，可以调整阴阳的气机以治疗脏腑的疾病。常用的俞募配穴法即属此法。但在使用时尚有主次之分，如治脏病使用此法，则以俞穴为主穴，以募穴为配穴；治腑病使用此法，则以募穴为主穴，以俞穴为配穴。如胃脘痛前取募穴中脘为主，后取背俞、胃俞相配。另外，《灵枢·官针》所提的“偶刺法”亦属本病范畴。偶刺法应用时是先以手在胸腹部探明痛点，然后向背腰部划一平行弧线，直对痛点，前后各斜刺一针。此法多用于胸腹疼痛疾患，取穴也不限于俞穴和募穴。如胃脘疼痛者，腰部痛点在梁门，则可取梁门与背部相应点胃仓相配。
上下配穴法
上指上肢和腰部以上部位，下指下肢和腰部以下部位。由上部腧穴和下部腧穴相配，称之为上下配穴法。《灵枢·终始》说：病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在头者，取之足；病在腰者，取之腘。“因为人体阳气聚集于上，阴气聚集于下，阳气下降而化为阴，阴气上升而化为阳，此种配穴法能够调和阴阳升降，达到阴阳平衡，临床上八脉交会穴的运用，即归属于此法。如心胸疾患则可上取内关，下取公孙；肺咽疾患则可上取列缺，下取照海。不仅如此，其他穴位上下相配，在临床治疗时也广泛应用。如有症赋》载：强间丰隆之际，头痛难禁……观其雀目肝气，晴明行间而细推”。以上部强间与下部丰隆相配治疗头痛，以上部睛明与下部行间相配治疗雀目，以及临证时胃脘痛常上取中脘、内关，下取足三里；肝风头痛上取风池，下取太冲；咽痛、牙痛上取合谷，下取内庭均属上下配穴法。
左右配穴法
指取左侧的穴位与右侧的穴位进行配伍的方法。因为左为阳，右为阴，左右阴阳的调节与平衡，对全身气血的运行、气机的升降都有较大的影响。《内经》中的“巨刺”、缪刺”就是左右配穴法的运用。根据某些经络循行交叉的特点，故有左病右取，右病左取之法。此法尤适用于头面疾患，如左侧面瘫取右侧合谷，右侧面瘫取左侧合谷；左侧头痛取右侧阳陵泉、侠溪，右侧头痛取左侧的阳陵泉、侠溪。又因经络分布是对称的，故又常取双侧同名穴，以加强协调，提高疗效，如胃脘痛常取双侧的足三里、胃俞；中风偏瘫时既取患侧腧穴，同时也取健侧腧穴配合，就是运用左右配穴法这种规律。
远近配穴法
近指离病位较近的穴位，远指距离病位较远的穴位。远近腧穴相配成方，称为远近配穴法。远近的腧穴多因经络相关或相联系，相互配合，相得益彰。如治疗牙痛，近可取颊车、下关，远可取合谷、内庭相配；治疗腰痛近可取腰阳关、肾俞，远可取委中相配；治疗肩关节疼痛，近取肩，远取养老：治疗心悸近取膻中，远取神门、内关等等。
表里配穴法
表指阳经，里指阴经。阴经的病变可同时在其相表里的阳经取穴；阳经的病变，可同时在其相表里的阴经取穴，此种方法，称为表里配穴法。这种配穴法能调整阴阳经的经气，使脏腑阳气协调，达到愈病的目的。原络配穴法即属此法，又称主客配穴法。本法是根据脏腑先病或后病而确定主客。先病者为主，取其原穴；后病者为客，取其络穴。但表里配穴法不局限原络配穴，也可选用其他腧穴配伍。如《灵枢·五邪》说：“邪在肾，则病骨痛阴痹……取之涌泉、昆仑。”其中涌泉为肾经井穴，昆仑为膀胱经经穴，就属于阴阳经井经穴配穴法。
内外配穴法
内指四肢内侧穴位，外指四肢外侧穴位。取内外两侧相对的穴位相配，称为内外配穴法。因为内为阴，外为阳，所以本配穴法是调整内外阴阳为主的方法。使用本法也有主次之分。若阳经病，则选用外侧穴位为主穴，以内侧穴位为配穴；反之，阴经病选用内侧穴位为主穴，以外侧穴位为配穴。如足内翻选足太阳经申脉穴为主穴，以足少阴经照海为配穴；足外翻则照海为主穴，以申脉为配穴。另外，临床上阴陵泉与阳陵泉、内关与外关、三阴交与足三里、间使与支沟、血海与梁丘等的配合使用，均属内外配穴法。这样配伍后，治疗效果往往比单侧取穴更为明显。
主症病机配穴法
本法就是根据疾病的主要症状和病机相结合配伍选穴。根据中医的辨证特点，辨证与病机所述相同，故在主症选主穴时，则须运用本法，加上病机配穴。例头昏选百会为主穴，若头昏因气虚所致，则可选配气海以补气；若因肝火上冲所致，则可选配太冲以泻肝；若因痰阻所致，则可选配丰隆以化痰；若因阴虚所致，则可选配太溪以滋阴。
主症兼症配穴法
本法是指在确定主证主穴之后若有兼症，则须针对兼证选配穴位治疗。如外感风寒，针对病机主证当选列缺、风池、风门、合谷为主穴，以祛风散寒，宣肺解表。若兼有发热配大椎、曲池以解表退热；头痛配印堂以祛风止痛；鼻塞配迎香以通利鼻窍；腹泻配天枢以温中止泻；呕吐配内关以降逆止呕；咳嗽配太渊以宣肺止咳等等。
主证特殊配穴法
本法是在确定主证主穴之后再根据某些穴位的特殊属性和特别功用，选其配合治疗。本法包括两个方面，其一是使用特定穴，例如根据八会穴的特点，若气虚者选配气会膻中，筋弱者选配筋会阳陵泉，血证者选配血会膈俞，骨病者选配骨会大抒等等；其二是经验用穴，包括前人的治疗经验以及今人临床总结的经验如肠痈选阑尾穴、疟疾选间使穴，急性腰痛选人中穴，退热选大椎、曲池、合谷穴，昏迷刺人中、十宣穴，肠胃病选内关、足三里穴，小便不通选三阴交、阴陵泉穴等等。著名的《四总穴歌》肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”即可视为是本法在临床运用的一个典型实例。
以上所述的10种配穴方法是临床常用的配穴法，临证尚须根据病情，正确选用。病程较久者，在配穴时可采用腧穴轮流选用。病情复杂者，配穴时也可把几种配穴方法综合应用。总之，必须以切合病情，分别主次，简繁得当为原则，切忌杂乱无章，无的放矢。
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