治疗糖尿病,不从降血糖入手,关键点是这个
小 编 导 读
提起临床常见病,糖尿病一定要有姓名。如今越来越多的人陷入了如何降糖的困扰中,测量血糖成为了糖尿病患者的必备技能。想要摆脱这种局面,不如从伤寒经方入手。今天的文章为大家讲讲糖尿病的经方辨治思路。
糖尿病属中医“消渴病”的范畴,但消渴病不仅仅是指糖尿病,西医的垂体瘤、尿崩症、甲亢及诸多内分泌病症的某一阶段也属于消渴病的范畴。
糖尿病症状涉及多个脏腑以及阴阳营卫气血,多属于虚实夹杂、寒热错杂之证。
虚:
早期(空腹血糖值6.1mmol/L~9.0mmol/L),包括糖尿病前期(葡萄糖调节受损的两个层次:IFG,即空腹血糖调节受损;IGT,即糖耐量减低)。此期可无症状,病机以胃气虚(胃虚寒、胃津虚)、营卫郁滞、津虚血弱多见。
中、晚期(空腹血糖值>9.0mmol/L),包括发生了糖尿病急慢性并发症。此期可有多饮、多尿、多食,消瘦,以及合并心、脑、肾、眼及神经病变等并发症的症状群。病机以津虚血弱、胃虚、肾气虚(真阳、真阴亏虚)、营卫郁滞等并存多见。
《灵枢·五变》曰:“五脏皆柔弱者,善病消瘅。”《素问·阴阳别论》亦曰:“二阳结谓之消。”《素问集注》释曰:“二阳,阳明胃气也。消,消渴也。”《脉经》:“消中脾胃虚,口干饶饮水,多食亦肌虚。”张锡纯《医学衷中参西录》曰:“消渴一证,皆起于中焦而及于上下。”
实:气机郁滞,痰饮,脂浊,瘀血,营卫郁滞,卫虚营弱。
(1)痰饮、脂浊 饮食不合理。过食肉类等油腻食物,多吃零食、甜食,多喝可乐、咖啡等饮料,夜餐丰盛,损伤胃气,吸纳运化失职,膏脂代谢失常,是为“浊邪”;不被脏腑组织利用的血糖,是为“浊毒”。浊邪浊毒蕴积体内,积热内蕴,消谷耗津,发为消渴(血糖升高)。
《素问·奇病论》论消渴病因病机:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”《素问·通评虚实论》:“消瘅……肥贵人膏粱之疾也。”
(2)气机郁滞 工作和生活压力、社会竞争的压力、人际关系的压力等长期过大,情志失调、精神刺激(生气郁闷郁怒焦虑)所致气机郁结,郁而化火,损耗津血,发为消渴(血糖升高)。
《灵枢·五变》:“怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆流……转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。”清代医家叶天士《临证指南医案·三消》:“心境愁郁内火自燃,乃消症大病。”
(3)瘀血 肥胖少动,或因职业工作所限,终日伏案,多坐少走,人体气机失于疏畅,气郁则血流不畅,久而成瘀;瘀血久而化热伤津,发为消渴。
(4)营卫郁滞 津(卫气)血(营血)同源,津亏又可致营血少,津血输布不利,膏脂转化利用不及,以致生多用少,沉积体内,浊邪浊毒浸淫血中,营卫瘀阻(血糖升高)。
病机演变:胃虚——胃虚与肾气虚——营卫郁阻——卫虚营弱——阴阳俱虚。
糖尿病初期主症:或口干口渴、饮水多,或口苦咽干,或尿频量多,或头蒙不适,或精神不振、肢体困懒,或耐力减弱,或心烦焦虑,或莫名烦躁易发脾气,或纳差,或易饥多食,或易出虚汗,或皮肤干燥,或腹泻,或便秘,或阳痿早泄等。或无任何不适症状(只能从舌脉等体征来辨)。
辨证用方思路:初期多见阳明病、少阳病、少阳阳明合病、阳明太阴合病。病机关键在于胃虚津伤,营卫郁滞,营弱卫虚。常用小柴胡汤、柴胡去半夏加栝楼根汤、《千金》竹叶前胡汤、《千金》黄芪竹叶汤、栀子类方如栀子甘草豉汤、枳实栀子豉汤等。
糖尿病中、晚期主症:或口干口渴舌燥,饮水多,或口苦咽干,或尿频量多,或消瘦较快,或盗汗,或自汗多,或创伤溃疡久不愈合,或头晕心慌胸闷不适,或腰膝酸软,或神疲懒动、但欲寐,或四肢乏力,或皮肤干燥瘙痒,肌肤甲错,或肢体麻木,或视物昏花,或纳差腹胀,或腹泻,或便秘,或畏寒、四肢不温,或水肿,或阳痿早泄等。
辨证用方思路:中、晚期多见阳明太阴合病、少阳阳明少阴太阴合病,厥阴病。病机关键在于胃虚津伤,真阳亏虚,营卫郁滞,营弱卫虚。常用大阴旦汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏加栝楼根汤、乌梅丸、四逆汤、当归四逆汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、茯苓四逆汤、大玄武汤、《千金》萸黄前胡汤、《千金》黄芪竹叶汤等。