一例头痛案

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今天是我写日记第1030天。

女,头痛14天就诊,既往有垂体瘤病史,复查增强MR:未见明显增大,因为过度劳累后出现头痛,以两侧太阳穴为主,胀痛,口干,胃胀闷,失眠,难以入睡,怕冷,腹泻,纳可,口干,担心,焦虑,易紧张,无口苦,无恶心呕吐,左脉:沉细,细弱,细微,右脉:沉细弱,舌胖大,水滑舌,苔白。

六经辨证:太阴病

病位:里证。

病性:虚,寒。

拟方:蒸附片15g先煮1小时,干姜15g,炙甘草15g,党参20g,茯苓30g,生白术30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,磁石 30g,陈皮30g,枳实20g,厚朴15g,川芎30g,泽泻30g,桂枝 20g

中药5付,每天一剂,水煎,口服。

结果:患者服用完后已经没有头痛,能够 入睡,胃胀闷,胃痛好转。

此例患者考虑的阳气亏虚,水饮内停于胃,而胃胀闷,中焦虚寒,不能温煦而腹泻,便不成形,水饮上犯清窍而头痛,整个病机的核心是阳虚为本,中焦不能健运,产生病理产物为水饮而作,抓住核心,选用了四逆汤,附子理中汤,茯苓饮,苓桂术甘汤加泽泻饮,生三石重镇潜江,守藏心神,标本兼治,效果明显。

2021.06.19学习笔记精选第1030期:

(1)朱良春先生治痛风性关节炎—浊毒瘀阻证

痛风汤加痹通汤加土茯苓15g,萆薢10g,牡丹皮10g,泽兰20g,鬼箭羽30g,全蝎粉(分吞)2.25g。

痛风汤+痹通汤+土茯苓、萆薢、牡丹皮、泽兰、鬼箭羽、全蝎粉为基础组方;兼服浓缩益肾蠲痹丸以益肾蠲痹,辅以新癀片止痛。朱师治疗痛风要药:土茯苓、萆薢、威灵仙,功能泄浊解毒、通络止痛,佐以桃仁、泽兰等活血化瘀,全蝎粉解痉止痛。

痛风汤是朱师根于痛风的根本病因病机而创制的,方由土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽等泻浊解毒之良药为主,伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品,以促进湿浊泄化,溶解瘀结,推陈致新,增强疗效,能明显改善症状,降低血尿酸浓度。

(2)金匮天雄散

【方药】天雄三两(炮)(9克) 白术八两(24克) 桂枝六两(18克)龙骨三两(9克)

【用法】上四味,杵为散,酒服半钱匕,日三服,不知,稍增之(现代用法:作散剂,每服1.5克,日服3次,黄酒送下)。

【原文】缺。(血痹虚劳病脉证并治第六)

【解说】

天雄散有方无证,后世对此多有补充,《千金要方》谓治五劳七伤;《外台秘要》谓治男子失精;《方后考》云:“此为补阳摄阴之方,治男子失精,腰膝冷痛”。又本方列于桂枝加龙骨牡蛎汤之后,以方测证,可知本方当治男子失精、虚劳之疾无疑。

其实,天雄散证在本篇第十二条中已列,本条当分两段:“夫失精家”四字是总冒。自“少腹弦急”至“亡血失精”为第一段,是阳虚寒极的天雄散证;以下为第二段,是阴虚阳越的桂枝加龙骨牡蛎汤证。由于阳虚寒盛,故用与附子同类的天雄温补肾阳,桂枝温补心阳,白术温补脾阳,上中下阳气得温,寒邪尽退,精关得固。用龙骨者,以加强本方收敛摄精之功。本方用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等证有良效。

2021年实战经方第六十二讲:小青龙汤临床运用体会,将会在2021.06.19晚上7点30分视频号进行直播,有兴趣的可以关注视频号:

林佳明,广西钦州市中医医院脑病科科主任,副主任医师

用纯中医疗法治疗常见病、多发病,如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。

善于纯中医治疗优势病种:中风,眩晕,失眠,焦虑症,抑郁证,头痛,咳嗽,发热,哮喘,胃痛,胃胀,月经不调,痛经,不孕,肿瘤术后,放疗后,糖尿病,高血压,调整亚健康的体质状态。

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