【每日晨读】纵隔肿瘤知多少，黄氏定律寻答案
王开金江津中心医院呼吸科:
晨读，中年女性，前纵隔类圆形新生物，边缘光滑，内有钙化，考虑胸腺瘤，鉴别畸胎瘤。
张延军:
中年女性，体检发现，纵隔前外侧见不规则肿块，内见散在钙化灶，主动脉及心脏受压向后内侧轻度移位，增强后呈均匀性强化，未见明显坏死区，肺动脉延伸其中，轮廓光滑，肿块前外侧见胸膜尾。考虑胸膜来源可能性大，SFT?鉴别胸腺瘤
蓝天白云:
主要定位，胸膜来源，与纵隔脂肪间隙可见，sft。如果定位纵隔，考虑胸腺瘤。
春秋:
中年女性，体检，相邻肺组织受压，大部位于右前纵膈，貌似右侧内乳动脉增粗，肿物定位前纵膈，边界清晰，内见线样分隔及钙化，强化均匀！考虑胸腺瘤！
一切∮随缘:
晨读:定位前纵隔偏右侧，病变向右侧突出，形态欠规则，与肺组织交界清楚，右肺受压体积缩小，平扫密度不均匀，可见高密度钙化，增强后可见条状强化，51岁，考虑胸腺瘤囊变，囊性畸胎瘤，鞘瘤囊变
流心明智:
晨读：中年女性，体检发现病变。胸部CT：纵隔右前外侧不规则肿块，内乳动脉供血、胸膜掀起，肺动脉似乎也伸入其中？主动脉及心包受压向内后侧移位，肿块分叶、内见明显分隔、散在点状钙化灶，增强后呈均匀性强化。左侧膈顶有抬高？考虑：胸腺瘤（还是选B2吧）？鉴别SFT、神经源性肿瘤、淋巴瘤等。
小锁:
胸膜掀起，无胸膜尾征，肺侧肿块光整，纵隔侧肿块分叶，肺动脉供血不可靠，考虑胸腺瘤
陈学君:
中年女性，前纵隔偏侧占位，有分叶、钙化，轻中度强化，似见内乳动脉供血，符合肺外占位，考虑胸腺瘤，鉴别胸膜来源，SFT
云中月影:
晨读：前纵膈占位，分叶，密度均匀，增强轻度强化，其内见钙化，内乳动脉穿行，考虑胸腺瘤AB型。
山河:
晨读病例，前纵隔占位，肿块很大也没有坏死，首先倾向淋巴瘤
采莲:
中年女性，查体发现，右上前纵隔肿块，内乳动脉供血，纵隔脂肪间隙清晰，有强化。考虑来源纵隔，胸腺瘤可能性大，鉴别SFT。
吴婧wj:
最后一个平扫是吧。那么有强化，血管在里面走形，囊肿不考虑；有钙化，年龄不符合，淋巴瘤不考虑
有钙化我想到类癌，但是类癌强化比较明显，本例不符合。如果定位前纵隔考虑胸腺瘤ab型，有分隔有钙化
宇宙:
前纵隔偏右侧肿块，分叶，与心包及大血管间隙尚清晰，其内见分隔及点状钙化，轻度强化，内乳动脉供血，其内见纤细血管，无坏死及囊变，考虑胸腺瘤，AB型
Sugar阿Q:
右前纵隔占位，内见钙化灶，边缘光滑，增强扫描未见明显强化，考虑良性病变，胸腺瘤？畸胎瘤？
丽:
晨读，中年女性，右侧纵膈团块状软组织肿块，边缘膨隆分叶，内可见点状钙化，增强后均匀强化，常规考虑胸腺瘤，鉴别胸膜来源SFT
Yishion:
感觉得病灶跨胸膜，但是尖角指向纵隔，常规胸腺瘤，鉴别SFT
哦落花时节:
晨读，老年女性，右前纵隔、心包旁软组织密度影，内有斑点状钙化，周围脂肪间隙清晰，增强均匀强化，可见线样血管影，走行尚自然，考虑胸腺瘤，鉴别淋巴瘤、SFT
张慧:
前纵隔占位，考虑胸腺瘤。这样的病灶，临床一定手术了。具体分型等待病理结果即可
紫气东来:
定位前纵膈，边缘清楚，分叶，内钙化，强化轻度，考虑胸腺瘤，鉴别神经源性。
看图说话:
右前纵隔肿块，分叶，密度均匀，见钙化，均匀强化，血管走行自然，考虑胸腺瘤，鉴别淋巴瘤。
巴伟:
中年女性，前纵隔占位，分叶状，内有钙化，强化轻中度，似见内乳动脉供血，考虑肺外占位，胸腺来源，胸腺瘤，鉴别胸膜来源，SFT
小兜:
晨读：女，51岁，体检发现纵隔占位。CT示右前纵隔软组织肿块，密度较均匀，内乳动脉及临近大血管受压移位，边界清晰，内部可见点状钙化，增强扫描轻度均匀强化，内部可见血管穿行，考虑纵隔来源，胸腺瘤可能，鉴别SFT
许慧良:
中老年女性患者，无症状体检发现，右前纵隔纤维，瘤肺界面清晰，胸膜面脂肪间隙可见，无明显侵犯血管，内部密度均匀，见点状钙化，考虑胸腺瘤，
傅昌瑜:
晨读：51岁女性，前纵隔偏右侧占位，分叶？密度比较均匀，肿块内部见斑点状的钙化影，增强均匀强化，体动脉供血？从年龄看排除生殖细胞肿瘤，未见明显脂肪成分，基本排除畸胎瘤，首先考虑胸腺瘤。鉴别淋巴瘤。
了:
晨读，中老年女性，病史无特殊，CT前上纵隔肿块影，轻度强化，边界清楚，可见血管影，考虑胸腺瘤？
飞鹰行动:
老年人，女性患者，前纵膈占位，与纵隔脂肪间隙可见，病灶实性密度均匀，内见多发小钙化，增强内见条纹血管影，考虑SFT,胸腺瘤。鉴别淋巴瘤。
小丽:
中老年女性，前纵隔占位，密度较均匀，其内可见斑点状钙化，考虑胸腺肿瘤，胸腺瘤可能性大，鉴别于类癌
周太狼:
晨读：老年女性，右前纵隔分叶状软组织密度肿块影，内有斑点状钙化，周围脂肪间隙清晰，增强轻度均匀强化，可见线样血管穿行影。常规考虑胸腺瘤（AB型），鉴别淋巴瘤、SFT。
滴水海:
斑点钙化，轻度分叶，纤维分隔，坏死不明显，倾向AB型胸腺瘤，鉴别胸腺类癌及sft
王秀仙:
前纵膈偏右侧肿块，分叶，边缘清晰，内可见多发斑点状钙化，强化均匀，血管穿行，考虑胸腺瘤AB型，鉴别SFT。
吴婧wj:
红色是掀开的胸膜，胸膜不是受压，定位前纵隔；蓝色是受压肺组织
有钙化应该不考虑淋巴瘤吧，还有年龄也不符合，淋巴瘤中心生长，这个偏侧，而且，胸腺瘤也不一定会坏死，淋巴瘤，是不符合的太多。其实强化也不符合，结节融合型他没有。弥漫大b他坏死不够，t母年龄不符。更别说还有钙化，诊断淋巴瘤是可能性太低
结果
总结
点石成金--黄氏定律
1.淋巴瘤一般都为乏血供，类癌血供还是很丰富。胸腺类癌，增强后大多数静脉期的强化还是高于动脉期的，这是类癌特点。
2.类癌的边缘常较鳞癌清晰，部分类癌外侵不明显也是特点。对于胸腺区，外侵不是太显著的，如果血供丰富，要考虑胸腺瘤和胸腺类癌。
3.锁骨上淋巴结肿大，可以除外胸腺瘤。初诊时，侵袭性胸腺瘤很少血行转移，可以侵犯心包，术后胸腺瘤淋巴和血行转移可以见到。
4.胸腺恶性肿瘤多数直接侵犯临近的胸膜和心包，淋巴瘤多导致心包或胸腔的积液。
5.胸腺恶性肿瘤瘤肺界面光滑，一般不侵犯临近肺组织，但淋巴瘤侵犯临近肺组织常见。
6. 胸腺瘤和癌40岁以上多见，40岁以下少见，30岁以下罕见，这是规律。但类癌，可以发病年龄较小，在30岁以下，和肺的类癌一样。但我总结了17例，都在30岁以上，所以从年龄上不易区分。
7. 胸腺鳞癌，侵犯大血管是非常重要的特点，侵袭性胸腺瘤很少侵及血管，这一 点必须记住。
8. 成骨性转移，胸腺类癌常见。
编辑：周乔友（湘西州人民医院）
审核：清 茶