课程转播 | 口臭，牙齿松动，牙龈出血......谨防吃掉骨头的牙周炎！
日常看诊的时候，有很多患者跟我反馈，说自己刷牙时经常牙龈出血，牙龈上还会经常长红色的包，平时并没有特别在意，等痛得受不了，一去检查发现是严重牙周炎。
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牙周炎大家可能不是特别了解，指的是牙齿的支持组织，比如牙龈，牙槽骨由于各种原因产生了炎症反应而出现了破坏的疾病，最常见的原因当然就是牙结石的刺激。常言道，牙周炎就是中国成年人后半生永远的痛，这并不是危言耸听。
与牙周炎有相似之处的另一个疾病叫牙龈炎，他们的区别在于「有没有附着丧失」。累及牙槽骨为牙周炎，不累及牙槽骨为牙龈炎，而牙龈炎可在数周至数年转变为牙周炎。也就是说等发展到牙周炎，就已经出现了牙周支持组织的丧失。
牙周炎的危害
正常牙齿
牙龈炎
等疾病发展到这个程度，牙龈出血、口臭、牙齿移位等症状就会比较明显。局部可以直观的看到牙齿颜色、牙龈颜色质地改变，牙齿松动疼痛无法进食，牙齿早失、牙列缺失，没有及时治疗和修复会导致一个区域的上下牙关系紊乱影响进食，进而咬合创伤和被动的偏侧咀嚼还可能出现颞下颌关节的问题。
而对于全身情况来说，隐藏在牙周袋内的500多种细菌所含的致病菌株都可能导致全身性疾病。牙周病会增加冠状动脉和脑血管疾病的风险。
牙周炎的致病因素
那么，到底是哪些因素导致牙周的这个问题呢？有局部因素和全身因素。局部因素排在第一位的就是牙结石。牙齿表面的食物残渣会导致细菌聚集成菌斑，然后钙化就是牙结石了。所以其实在食物残渣到细菌聚集到钙化成牙结石的过程，我们还是有机会把他们清理干净的。
其他局部因素还有：牙体和牙周组织的发育异常或者解剖缺陷；牙位异常、拥挤和错牙合畸形；牙合创伤；食物嵌塞；严重的牙髓疾病；不良修复体和充填体、正畸矫治器；口呼吸等。
全身因素：这个问题有两个含义，一是牙周病可以是某些疾病的局部表现，二是牙周病可以受到一些全身疾病或不良习惯或整体状态的影响。常见的全身疾病比如白血病或者其他粒细胞异常或功能缺陷，一些遗传病（Down综合征、周期性中性粒细胞减少症等）；糖尿病等。
而有一些会引起或加重牙龈炎，比如特异性感染（HIV），妊娠，某些药物（苯妥英、钙通道阻滞剂比如硝苯地平、免疫抑制剂环孢素等）。另外，抽烟、营养不良、精神压力等也会对牙周病有影响。
牙周炎如何确诊
一般来说，我们接诊后，主要的检查方式是，观察牙龈质地颜色，探诊牙结石和牙周袋的深度，检查牙龈出血程度，牙齿松动度，很重要的一个检查就是口腔锥形束CT（CBCT）,三维地分析全口及单颗牙的牙周吸收情况。
知贝针对牙周病患者的检查会有一个标准化的量表，非常详细的记录每一颗牙齿牙龈牙槽骨出血松动等情况。
牙周炎如何治疗？
既然牙周病的首要因素是牙菌斑，那么治疗的核心就是控制菌斑，清除牙结石，控制炎症。其次我们才谈治疗其他的局部因素，全身疾病，不良习惯等。比如正畸改善牙齿拥挤的排列，治疗龋齿，纠正磨牙，修整不良修复体，及时修复缺失牙，纠正不良的刷牙习惯，吸烟、咀嚼槟榔，咬啤酒瓶盖等。
控制菌斑和牙结石，分两个部分，医生的治疗和患者自身的维护。治疗主要是对龈上龈下菌斑和牙结石的清理，就是洁治刮治，根面平整，以及严重病例可以做牙周手术。部分情况可能配合局部或全身使用抗生素凝胶、含漱液或者口服制剂。
除了3-6个月定期复查牙周情况外，必须双管齐下的就是患者自身的护理。我们见过很多患者，希望都寄托在医生身上去治好牙周病，每次复诊结束还是依旧按照过去的生活习惯和护理方法来维护牙周健康。其实这和把孩子交给幼儿园老师自己高枕无忧的情况是一样的，我们牙齿需要维护的频率最高的情况就是刷牙，孩子受到影响最大的也是家庭环境。
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对于没有接受具体护理指导的或者指导后不能执行的人，做了牙周治疗，很快牙结石还是长回来，又重新出现牙龈出血，口臭，牙齿松动的情况又会卷土重来，不仅让患者质疑我们的治疗的专业性，甚至怀疑整个牙齿的洁治刮治是不是骗局，从而导致更多的延误诊治。
最后强调两句话，洗牙不是保健按摩， 需要专业医生的技术保驾护航，而且不是想去就去一下的项目，是像根管治疗一样的正规治疗过程，只是一个是保护牙齿的支持组织，一个是针对牙齿本身。牙周治疗不能完全依赖医生，必须从改变生活习惯开始。