泰式医保：“30铢计划”
据今年彭博社发布的全球66个经济体的“悲惨指数”(misery index)排行榜，泰国再度卫冕“全球最不悲惨经济体”，连续三年成为了全球最幸福的国家。
有人提出疑问：在一个人均GDP只有4万人民币的国度，为何人民的幸福指数会如此之高？这与其“30铢计划”是分不开的，分析人士指出。尽管“悲惨指数”主要由一个国家的通货膨胀和失业率构成，但是，一个国家国民的幸福感与其享受的医疗保障水平密切相关。泰国物价稳定、失业率低、社会福利保障全面，与此同时，泰国社会医疗保障基本实现了全覆盖。彭博社指出，“看病基本不花钱也许是泰国人觉得最幸福的事情了。”
主要针对农民和流动人口
泰国人口超过6000万，农业人口约占全国人口的70％，在这样一个中等收入国家，居然实现了医疗保障覆盖人口达95％以上的目标。
“这的确是一个了不起的成就”，评论人士指出，“这样的成绩的取得，主要得益于其有效而公平的健康保障制度”。
2001年，泰国政府提出“30铢治百病”的口号，向全体国民承诺推行“30铢计划”，建立覆盖全民的医疗保险制度。
所谓“30铢计划”，是指参与该计划的国民到定点医疗机构就诊，无论是门诊还是住院，每诊次只需支付30铢挂号费（约合6元人民币，月收入低于2800铢的公民可免交），即可得到免费的基本卫生医疗服务：预防保健服务和健康促进服务，包括健康体检、计划免疫、计划生育、妇女和儿童保健、艾滋病及口腔疾病预防等；两次以下的分娩服务；门诊和住院服务，包括医学检查、治疗、康复以及《国家基本用药目录》规定的药品和医疗用品，以及正常住院食宿等服务。
实施“30铢计划”前，泰国政府卫生机构提供的服务尚未覆盖全体国民，除非患者参加了某种医疗保险，否则必须自己支付费用。上世纪70年代至90年代大约20年间，是泰国健康保障制度的建立时期，政府先后通过工人补偿基金、穷人免费医疗保健、公务员保险、健康卡等项目为不同社会群体提供福利。1975年 ，泰国政府设立了“低收入者免费医疗项目 ”。1992年 ，泰国政府又建立了一项医疗救助计划 ，为 60岁及以上的贫困老年人以及贫困的小学和初中学生提供免费医疗服务，费用完全由政府负担。90年代至2000年的大约10年间，是泰国健康保障的扩展时期，期间，实现了将工人补偿基金的范围扩大到所有私立部门雇员。
尽管泰国政府采取措施建立了多种医疗福利制度，医疗保健取得了重大成就，但还有相当比例的人群没有被医保所覆盖。数据显示，至2000年前夕，泰国仍然有30%的人口没有任何医疗保障，其中相当一部分人无力支付药费，卫生资源使用的效率也不近人意。
为了保障泰国全体国民平等地享有基本医疗卫生服务，泰国卫生部提出开展全民医疗保险的设想。据分析，泰国政府推行这一计划，主要是为了解决中低收入群体中一部份人，尤其是收入低下的农民，以及泰国城市化过程中产生的流动人口看不起病的问题，从而提高社会医疗保险的覆盖率。换句话说，“30铢计划”是泰国除国家公务员和企业职工之外，在其他所有人员中推行的一项全民医疗保险计划。
在泰国城市化进程中，广泛存在着城乡“二元制”经济结构，即：一方面，在城市存在着较发达的现代经济，相应地也存在着一个较强大的中产阶级，他们享有较为富裕的生活水平，但另一方面，在农村却存在一个落后的农业自然经济，相应地也存在着人数众多、比较贫穷的农民大众，他们被排除在医疗保障之外。
有人说，泰国“30铢计划”是针对农民及流动人口而推行的一项全民医疗服务计划，这话不无道理。
由政府来买单
2002年泰国政府颁发《全民健康保险法》，开始将“30铢计划”在全国推行。
该计划的实施办法为，泰国公民凭借居民身份证登记办理一张“30铢就医计划卡”。生病需要就医时，凭该卡到所属医院看病，不论是什么病，一切费用都包括在这30铢内。唯一条件是，必须到所持卡上指定的医院看病。不过，有两种特殊情况允许病人跨区到非指定医院看病：意外交通事故及突发性疾病。当发生以上两种情况时，病人可在脱离危险后，将治疗情况报告给指定的医院，然后由指定医院支付其在急救医院产生的医疗费用，而病人仍然仅需付30泰铢。
当然，30铢当然远不够给病人治病，超出的部分由国家负担。国家卫生保险局根据医院接收病人情况，按人头和病种补给医院费用。据了解，管理部门对卫生服务提供者采用混合支付方式，主要是按人头和按病种付费方式对签约各类医院进行财政补助。门诊和预防保健服务由国家财政“按人头付费”的方式予以补贴，住院服务实行总额预算下的“按病种付费”制度进行财政补助。当地媒体报道，“30铢计划”实行当初，医院每接收一个使用30泰铢就医卡的病人，就能够得到1200泰铢补贴。
“30铢计划”的资金主要来自税收。国家将过去用于卫生的财政拨款，扣除基础设施建设、大型医疗设备购置、教学科研以及艾滋病等疾病防治的专项经费后，全部用于“30铢计划”。另外，近10%的新增卫生经费也投入到该计划。为保证该计划的落实，泰国成立以卫生部长为首的国家卫生委员会，负责相关政策的制定。同时，建立国家健康保障办公室分配预算并负责监督，在省一级成立地方“卫生委员会”，作为购买者与公立和私立卫生服务提供者签订合同。没有成立“卫生委员会”的地方，则由省卫生局承担该项职能。
具体说来，“30铢计划”由国家健康保障办公室及其在全国设立的13个分部负责，每年定期向国家财政编报下年的预算，并按国家预算对全国的定点卫生服务机构直接拨付医药费用。从性质上说，泰国医院有公立和私立之分，从规模上看，有国家级直到乡一级医院，还有各类专门的诊所。相比较之下，私立医院服务水平要高一些，服务态度也更好。除了顶级的几家公立医院有皇家和政府医学院赞助背景以外，一般公立医院无论设备仪器和服务质量，都是不能和私立医院相提并论的。所以泰国有钱人去私立医院的较多，与之相反，穷人去公立医院的较为多见。
不过，无论私立还是公立医院，也不论规模大小，只要得到政府有关部门认证，就可以成为“30铢计划”的定点医疗服务机构，从而得到政府的财政补助。目前，泰国全国约有980家定点医院，其中包括63家私立医院，基本覆盖了全国98%的地区。
体现了“公平”和“可及”精神
参加“30铢计划”者，首先要登记注册。公民在当地卫生服务中心填写申请表后，报县级政府或卫生行政部门，由省级卫生行政部门汇总，报国家健康保障办公室统一登记制卡。
泰国卫生部门规定，“30铢计划”的参保者，就医首诊必须在自己事先选定的社区卫生服务中心。如果需要转诊，社区卫生服务中心就将病人转到对应的二级医疗单位。健康中心或社区医院接受持卡者的多发病或常见病的诊治，上级医院仅在持卡者患严重病情时接受转诊。
参保者必须遵守严格的转诊制度。首先，参保者应就近选择一个卫生服务中心登记注册；其次，参保者要就近选择一所社区医院，作为自己的二级医疗单位。二级医疗单位一般不接受直接前来就诊的病人，但急诊病人或不享受“30铢计划”的病人除外。
“30铢计划”的建立，基本上解决了中低收入者因为经济状况而看不起病的问题。“30铢计划”实施以来，由于体现了“公平”和“可及”的精神，得到了广大国民特别是贫困农民的普遍欢迎。“30铢计划”实施之初覆盖了之前没有医疗保险的人群和低收入人群——约占总人口的30%以上，两年后，泰国社会保险覆盖人群迅速扩展。据统计，泰国政府对“30铢计划”的支出2002年开始已经达到卫生总费用的60%以上。
“30铢计划”实施的第三个年头，政府每年为每个参加“30铢计划”的人支付的资金已经达到1404铢（约相当于280元人民币），这些资金包含了每个人的医疗、预防、健康促进的费用以及管理费用。泰国官方数字显示，2005年“30铢计划”占全国人口的75%，社会医疗保险占14%，公务员医疗保险占7%，没有参加保险者占4%，社会医疗保障覆盖人口已经达到90%以上。
“政府在保障国民健康方面做出了极大努力，实现了人人享有医疗保险的目标，对保障泰国国民身体健康起了很好的作用。”有媒体发表评论指出。“30铢计划”的实施，使泰国成为世界上为数不多的实现全民医保的中低收入国家之一。“30铢计划”，以国民能够承受得起的价格，满足了国民的基本卫生服务需求。
目前，泰国医疗保障制度主要由公务员医疗福利计划、社会医疗保险制度和“30铢计划”三部分构成。其中“30铢计划”覆盖面最广，而且人数逐年增加。“'30铢计划’在扩大医疗保险的覆盖率的同时，其'按人头付费’，不仅提高了中下层国民的生活水平，缩小了贫富差距，还有利于改善医务人员在不同地区之间分配不合理的状况，促进了预算分配公平性”。评论人士指出。
尽管“30铢计划”取得了巨大的社会成就，覆盖了泰国绝大多数国民，不过，泰国政府推行“30铢计划”的过程中并非一帆风顺。其间存在的主要问题是：“30铢计划”的实施，降低了医院的利润，减少了医生的收入；公立医院医生工作负担加重，医疗服务量增加，部分高水平医生流失；卫生费用快速上升，管理费用过大；病人就诊等待时间长，部分手术要排队数月；没有覆盖流动人口，以及小医院向大医院滥转病人等。据悉，一些名气较高的医院就不愿意参加这项计划。另外，当时与实施该计划相配套的法规也并不健全。由于政府拨款到位不及时，再加上医院缺乏控制预算的经验和方法，一些医院面临财务危机，甚至破产的危险。
当然，“30铢计划”只是一个过渡性政策，泰国政府的最终目的是要把所有泰国公民强制纳入到“强制性的社会保障”中去。2006年11月起，泰国新政府推出了“全免费医疗计划”，该计划实施后，公民在公立医院看病，连30铢都免了。