《伤寒悬解》太阳病——白虎汤证

太阳伤寒白虎汤证四章

  阳盛之人,表寒里热,则用大青龙,表寒解而里热盛,于是有白虎清金之法,肺金清而胃热消,可无异日阳明之证矣。至于汗后“阳虚之渴”,则于白虎而加人参,凉金益气,生津化水,清涤烦渴之妙,超人巧而夺天工,制方立法,神化难追。

  然白虎汤证,虽皆伤寒之条,其实来自中风者多。如服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之,其为风证甚明。以中风多传阳明,白虎汤证乃承气之初气也。

1 师言汗后“阳”虚之渴--之阳虚,当为阴虚,其阴虚为汗后津虚之义(阳或为错别字)。阳虚汗之则亡阳生湿,阳盛汗则亡阴伤燥,津亏之义,白虎生津润燥凉金益气之剂也。

太阳三十七

伤寒,脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。

1 伤寒,脉滑者,经热不泄,阳气内郁也,厥者,四肢厥逆寒冷之义。里有热者,白虎汤主之。表有寒闭,故里有热滑。太阳三十九,伤寒脉浮,其表不解者,不可与白虎汤,此是一定之理,表解之后,而用白虎,以清热燥。

脉滑而厥者,是伤寒表闭,外寒闭其内热也。滑为内热郁蒸,厥为阴气浮散,外居肢节也。此就是太阳之阳,伤阴寒之实,阴极而厥逆,阴阳不交,伤寒阴极厥于外,经阳之热闭于内。厥则阴阳不交,故手足寒凉也。经阳闭于内,则肺胃热燥,白虎汤,清肺胃之热燥也。

2 脉滑者,阳气郁格之象,寸口脉浮而见一沉,即是外感脉滑之象也。尺中脉沉而见一浮,即是内伤阳滑之象。浮而见沉,此名曰沉滑,如果是互文,也名曰浮滑。滑而一浮,此名曰浮滑,如果是互文,也名曰沉滑。此点当知,在内感与外伤,遇到脉象浮滑与沉滑之时,又有互文之义。536页,痰饮之滑,如循贯珠,累累连属,流利不停,其诊日滑,而其中实有悍格之象(此也为脉滑)。

3  石膏皆用生者,锻者不可用也。此民国名医,张锡纯有细论。《伤寒》石膏诸方,也皆未标注炮用,故用生也。

太阳三十八

伤寒,脉浮滑,此里有热表有寒也,白虎汤主之。

1 伤寒,表有寒闭之浮,经气不泄,则里有郁热之滑。故此表有阴寒外闭,里有经热内壅。表解之后,白虎汤,清肺胃之热燥也。石膏清卫闭之内燥,知母润燥而泻火,甘草粳米,补中化气,生津而止渴也。

2 表闭而内热,此表闭不解,即成胃热外蒸,虽能蒸开皮毛,汗出内燥,已入阳明,而成阳明腑证。故师言白虎汤之内燥,即将来大承气证而内热燥实者。此也是上章申明未显之义,教辩证论治也。

3 本条提纲言,脉浮滑者,是表闭之浮,而见一沉之义,当知有浮滑与沉滑有互文之义。滑者,卫气不泄,是为阳气郁格之象,寒闭阳气不达也。

论;浮滑也可以参考越婢汤证,大青龙汤,麻杏石甘汤,学习表闭与里热之理,主要有麻黄膏之主药则可。

师解厥为燥热内侵,阴气外浮,此不易理解。此表寒外实,经阳不泄而内实,阴极而厥,阴阳易位。此病必重用麻黄,以发表寒,则阴阳相得,复其本位。

太阳三十九

伤寒,脉浮,发热,无汗,其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。

1 伤寒,脉浮,发热,无汗,此为表闭,阴寒外束,经热内郁,其表不解者,不可用白虎汤,此为一定之理。渴欲饮水,无表证者,是汗出而热退,表解而内燥,白虎加人参汤主之。燥渴故加人参,清金益气,生津润燥也。

2 可以大青龙双解表,不可白虎但清其里。其表不解,不可治里,此为一定之理。此为白虎汤法之纲纪,也为太阳病之纲领。太阳十二,外证未解者,不可下也,下为大逆。太阳二十七,脉浮紧而尺中迟,不可发汗。太阳二十八,脉微而恶寒,此阴阳俱虚,不可更汗。本条表不解,皆不可下,不能治病,反成坏病。

其表不解者,为何不可与白虎汤。太阳经上篇开头,第六段;营卫外发则病解,营卫内争则病进。(营卫内陷)陷而败没则死也。伤寒中风之死证,皆营卫之陷败。其不解表者,就怕营卫内陷也。不用大青龙发表寒而除里热,但用白虎,只除里热,必营卫内陷,即使不死,也是大逆。此为重中之重,善治者,治其皮毛也。

3 有白虎之燥盛,就有五苓之湿盛,白虎之燥者对比五苓之湿者,本气虚实之别也。

太阳总统营卫,寒闭皮毛,卫气内郁而肺胃热燥,则有白虎加人参,此对比寒闭皮毛,营郁内热,热传血室,则有桃核承气抵挡汤丸,后学则自知。《金匮》还有营卫不泄之肺痈。

附一,刘景琪医案,痿证

李某,男,71岁,1979年7月23初诊,全身无力已半年,两腿无力较甚,但关节不肿不痛,走路不过一里则劳累不堪,口渴喜饮冷,纳呆。脉洪滑。辩为阳明热盛,气津两伤。处方白虎加人参汤;

石膏18克,知母18克,甘草12克,花粉18克,党参9克,粳米18克

服21剂,纳增,口渴止。现能步行三里而不倦,起坐自如。

论;本病就是外感之后,表解而里燥未清,半年之后,亡津燥盛,则发痿证。

《金匮》肺痿篇;五脏各有痿,而五脏之痿,则以肺痿为根。缘肺主气而气主化津,所以浸灌五脏,五脏之气,皆受之于肺,气耗而津枯,五脏失滋,是以痿也。五脏之痿,因于肺热,而肺热之由,则又原于阳明之燥。伤寒表闭其里,肺燥而胃热,是本条白虎人参之病里。当先解表,后清里燥。表解而不清里燥,久则病痿。本条治痿独取阳明者,白虎汤,清胃热燥,益肺气生津也。

太阳四十

伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。

1 伤寒,表解,故无大热,汗出,故口燥渴,肺胃俱燥,故见心烦。背微恶寒者,厥寒渐退之余证也。白虎加人参汤,清热润燥,生津止渴,降肺敛火。

2 伤寒,无大热,口燥渴而心烦者,是经热外泄,而内余燥热也,背微恶寒者,是阴气浮散,而外余阴未退也。内余燥热不清,则外余阴寒不退,白虎加人参汤,但清内热燥,则余阴内复,背微恶寒自解也。

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