大柴胡汤的使用要点
经方大柴胡汤的使用要点全罗列，绝对值得学！
原创 医路同行呀 杏林明医 昨天
写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！
中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！）
临床该如何使用大柴胡呢？赶快看看！
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太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。(106)
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。(140)伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(170)
按之心下满痛者，此为实也，当下之宜大柴胡汤。《金匮·腹满寒疝宿食病脉证治第十》
[组成与服法]
柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升(洗），生姜五两(切)，大枣十二枚（擘），大黄二两 枳实四枚(炙)上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
治法：
和解少阳，通下里实。
[方义]
本方是小柴胡汤去人参、炙草加芍药、枳实、大黄而组成。因少阳病未解,故用小柴胡汤以和解少阳。又兼阳明里实,故去人参、炙草以免补中益邪。加芍药和营，缓腹中急痛，加枳实、大黄利气消病，通下热结,合为少阳兼里实两解之剂。
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1:内科病
用于急性肝炎或慢性肝炎的活动期，以胸胁苦满、心下痞硬、便秘、舌苔黄、转氨酶高，作为投药指征；若有黄疸者，应与茵陈蒿汤相合或小陷胸汤相合。
用于外尔氏病，以具有恶心呕吐、心下痞硬、胸胁苦满、便秘，作为投药指征，也可合用茵陈蒿汤。
用于肥胖时，以有胸胁苦满、心下痞硬、便秘，作为投药指征，可服用6~12个月，根据有无腹泻或腹泻的程度，以调整大黄的用量，可改善肥胖程度。
肥胖人患支气管哮喘，有剧烈的胸胁苦满、上腹部膨满、按之有抵抗感、大便秘结、舌苔黄者，是大柴胡汤的投药指征。
某些大叶性肺炎患者，具有胸胁苦满、便秘，也可投大柴胡汤。
用于脂肪心(脂肪心是指心外膜的脂肪组织增生，深入至心肌纤维之间，将心肌纤维分隔，心肌纤维可发生萎缩、变细，也可以说是心脏的脂肪没润)。
高血压病时，以肥胖、腹部膨满、胸胁苦满、便秘，作为投药指征，服用6~12个月，可在改善体质的同时改善症状。
用于急性胃炎时，以素体结实，因暴饮暴食、酗酒，引起恶心呕吐、腹痛、胸胁苦满、胃脘膨满、苔黄、脉有力者，作为投药指征。
急性肠炎，具有下利、心下痞硬、恶心、欲吐、腹痛、里急后重者，是投大柴胡汤的指征。
用于慢性胃炎、胃酸过多症、胃酸过少症时，以有胃脘疼痛、胸胁苦满、便秘，作为投药指征。
用于胃、十二指肠溃疡时，以胃隆胀痛、胸胁苦满，作为投药指征。
用于急性或慢性胆囊炎、胆石症，急性或慢性胰腺炎时，以胸胁苦满、便秘，心下痞痛，作为投药指征。林宗广用大柴胡汤治疗急性胆囊炎69例(其中慢性胆囊炎急性发作者5例)，將69例不加选择的分为三组，中医组14例，西医组38例，中西医结合组17例。结果以中医组疗效最好,14例全部临床治愈。刘翠英用大柴胡汤加减治愈急性胰腺炎29例，方剂及用法：柴胡9克，白芍15克；枳壳、黄芩、大黄、郁金、延胡、川楝子、青木香各9克，黄连4.5克；腹胀加厚朴、槟椰；便秘加元明粉；高热加黄 柏、银花、连翘；呕吐加竹茹。
用于习惯性便秘时，以肥胖、心下痞满、胸胁苦满、呈痉挛性便秘或弛缓性便秘，作为投药指征。
用于呕吐时,以伴有便秘、腹满、胸胁苦满，作为投药指征，常见于急性肝炎的早期、不全性肠梗阻、胆囊炎。
用于肾盂肾炎、膀胱炎时，以具有少阳热型(往来寒熱)、胸胁苦满、腹中痛、便秘、舌苔黄，作为投药指征。
用于脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血时，以具有大力士型体质、胸胁苦满、有便秘或无便秘，作为投药指征,但主要用于急性期，越早投入越好，特别是脑出血和蛛网臆下腔出血时，早期投入，可减少继续出血，阻断病情的恶化，对预后有重要意义。
2.外科病
北京宣武医院运用中西医结合非手术疗法治疗上消化道穿孔41例，治愈36例，治疗方法以加减大柴胡汤为主(柴胡、半夏、黄芩、枳实、白芍、干姜、败酱草、生大黄)。
他们认为大柴胡汤具有以下疗效:
(1) 促进胃肠功能尽快恢复，用药后平均排气时间为17.2小时，最长35小时，最短仅6小时。而对照组胃肠功能恢复则大为延缓，平均排气时间为32.9小时，最长3天,最短1天。由于胃肠功能恢复早，因此拔胃管也早,平均17.6小时，最短7小时，最长28 小时，部分病例在服中药后2小时即可拔管，说明不一定在排气、排便后方可拔管，而对照组则平均51小时，最短24小时，最长6关方可拔管。患者服本方排气、排便后，即可进食，因此机体恢复快，出院早。
(2)促进腹膜炎症尽早消退。中医学认为:“腹满痛，不大便者，当下之。”验之临床，患者排便后,腹痛即消失，体温随之降至正常。有相当一部分患者，应用早期服药疗法后，因排便解热而未进入化热期，故有20例患者,未用抗生素。
用于疖和痈时，以有胸胁苦滿、大便秘结、舌苔黄，作为投药指征。
用于丹毒时，以有寒热往来、便秘、纳少，作为投药指征。
用于肩关节周围炎，以有肥胖、胸胁苦满、便秘，作为投药指征。
3. 皮肤科病
用于荨麻疹、青年痤疮、带状疱疹、圆形脱发时，以胸胁苦满心下痞、便秘、苔黄，作为投药指征。
某些荨麻疹患者有顽固性便秘，应增加大黄的用量，泻下燥屎，则荨麻疹随之而愈。《金匮要略》说:“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此”,即寓此意。
4.五官科病
用于沙眼、角膜实质炎、硬化性角膜炎、虹膜炎、中心性视网膜炎时，以体质壮实、胸胁苦满、便秘，作为投药指征。其中硬化性角膜炎应投药5~6个月。
用于难听、耳鸣、副鼻窦炎、急性咽峡炎时，以胸胁苦满、心下痞、便秘，作为投药指征。
用于急、慢性中耳炎时，以头痛、恶寒发热、腹胀满、便秘,作为投药指征。
1.大柴胡汤合神秘汤：支气管哮喘发作时，有便秘、腹胀、胸胁苦满者，投此方能迅速缓解。
2.大柴胡汤合茵陈蒿汤：此方以黄疸、胸胁苦满、心下痞，作为投药指征。凡符合此方证的急性肝炎、亚急性黄色肝萎缩、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆管炎、肝昏迷，均可投入。其中肝昏迷者，应倍加大黄，以清其腑，使肝昏迷有清醒的可能。