难病奇治 朱进忠【三】

2.脑外伤后，头晕头痛久治不效

盂××，男，成。
4年前，因墙壁倒塌而砸伤，经过多方抢救，虽然神志已经清醒，但一直头晕头痛，头中烦乱，不敢大声说话。某院除用西药外，又加用活血祛淤之剂治之。开始半个多月有明显改善，但十几剂后不再继续有效，又改请某中医进行治疗，诊为脑髓不足，予补肾益髓之剂进行治疗，服用3剂之后，头晕头痛有所改善，但继续服用3剂之后，不再有效。其后虽改用数法，服用西药及中药近600剂，但就是始终不见效果。不得已，经人介绍求治于李翰卿先生。先生诊后云，此久病肝肾亏损，不治肝而但治肾则阳气浮动，风邪闭郁，难以凑效。治宜拟陈修园左归丸法补肝肾、填精髓、敛浮阳、散风寒。处方：
细辛2克　菊花10克　当归10克　白芍10克　熟地20克山药18克　枸杞子10克　麦冬10克　龟板胶10克　鹿角胶10菟丝子30克　山萸肉10克　杜仲12克
服药6剂之后，头晕头痛好转，继服上方40剂，头晕头痛消失近半。乃以上方炼蜜为丸，服药半年而愈。
3.脑外伤后，眩晕半年不止
张××，男，48岁。
在捉拿犯罪分子的过程中，不慎从房顶跌到地下，经抢救半月清醒，之后眩晕一直不止，某院诊为脑震荡后遗症、美尼尔氏综合征。其后又经中、西药治疗半年多，但始终不见进退。细察其证，眩晕不敢坐立，全身软弱无力，纳呆食减，朝重薯轻，在夜间8～10时左右，头晕突然减轻，有如正常之人，不但可以走路，而且可以看文件书报，但白天却头晕至甚，不敢睁眼，不敢翻身。舌苔白，脉虚大弦紧。再审所服中药，均为活血祛淤之品。综合脉证，再结合所服药物效果，反复考虑：此乃脑髓空虚，清阳不升，浊阴不降所为，治宜拟补阴精，助阳气，除湿浊，补阴益气煎加减。处方：
黄芪15克　白术10克　党参10克　升麻6克　柴胡6克当归6克　陈皮10克　甘草6克　熟地15克　山药10克　山萸肉10克　获苓10克　泽泻10克　丹皮10克　五味子10克
服药2剂后，头晕乏力好转，继服上方20剂后，诸证消失而愈。
某医问：本病之头晕为什么说是脑髓空虚，清阳不升，浊阴不降?既然是脑髓空虚又为什么不用龟鹿二仙胶?答曰：本病发生于脑外伤之后，又是久久不愈之证，稍劳则更加严重，故考虑为脑髓空虚。但其证又表现在早晨严重，夜间减轻。早晨者为肝木主令之时，肝气郁滞，清阳失升，故早晨重，下午轻；又若仅仅是肝气郁结则必兼心烦易怒，而本证却不明显，可见必有痰饮阻郁。故治疗上一方面用六味地黄补益肝肾，补中益气汤益气升阳，泽泻汤化饮降浊，五味异功散健脾化饮使中焦轮轴得以斡旋。至于为什么不用龟鹿二仙胶，因其补阴益气有余，化饮升阳不足。故采用补阴益气而不采用龟鹿二仙胶。
(十三)腰痛
1.腰左侧疼痛
光××，女，成。
5个多月来，腰痛难忍，既不敢直腰，又不敢翻身转动。前医曾以理疗、按摩、针灸和中药活血通络之剂治疗，但无明显效果。细察其证：本次腰痛恰恰发生在生气之后，腰痛仅仅发生在于左侧，右侧无任何痛苦。舌苔白，脉沉而弦。综合脉证，再结合病因和诸法治疗效果进行考虑，此乃肝郁气滞，寒湿外客所致。治宜拟舒肝理气，温肾化湿，逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜4克　薄荷3克　狗脊20克
服药1剂后，疼痛大减，继服6剂后，疼痛消失而愈。
某医问：腰为肾之府，腰痛当属于肾，为何本证不主用肾药而主用肝药呢?答曰：腰痛之病应首先考虑病在肾，治疗时应主用肾药这是理之常，然而肾虚为主的腰痛应是整个腰痛，而此种腰痛却仅仅发生在一侧，说明其主要原因是肝郁气结而不是肾虚。所以采用主治肝经的逍遥散加肾着汤，而不是采用补肾为主的八味地黄丸。
2.猝然腰痛，久治不效
何××，女，48岁。
1个多月以前，在睡眠过程中，猝然发生腰痛，其后逐渐加重，到1个多小时以后，腰痛剧烈难于忍受，甚至翻身亦感困难，有时腿亦阵阵作痛。急请某医以针灸、火罐治之，不效，又请某医以活血止痛之剂治之，仍不效。又改请某医以西药、理疗治之，亦无功。细察其证，险除腰痛难忍，时有阵腿痛之外，别无所苦。舌苔白，脉弦紧。综合脉证，再结合服药效果进行考虑，此必风寒客于肝肾所为，治拟培补肝肾以治本，祛风散寒以治标。独活寄生扬加减。处方：
独活10克　桑奇生16克　秦艽10克　防风10克　细辛3克川芎10克　当归10克　白芍10克　肉桂10克　茯苓10克杜仲10克　川牛腾10克　党参10克　甘草6克
服药3剂后，疼痛大减，继服4剂，腰痛消失，活动自如。
某医问：为什么用活血止痛之剂不效，用独活寄生汤却几剂而愈呢?答曰：本病发生于猝然，必然是由外邪所为。外邪者，以风寒、淤血两种病因为多见，若淤血者，必有外伤、伤史，而此证却无，所以考虑为风寒外客。又此证脉见弦紧，紧为寒脉，弦为肝脉，乃风寒伤筋所致，故以独活寄生汤治之，愈。
(十四)阴茎麻木不仁
成××，男，40岁。
阴茎麻木，阴囊麻硬7～8年。经多个医院泌尿科检查一直未确诊，中医多数认为是肾阳亏损，治以温肾壮阳之剂。然而始终不见效果。后又配合针灸治疗，仍然效果不名够明显。细察其证，除以上所述者外，并见胸胁苦满，咽中有异物阻塞感，咳吐不利，舌苔薄黄，脉沉而弦。综合脉证，并结合所用药物的效果进行考虑；此乃肝郁气滞，痰湿阻滞，心火不得交于肾阴所致也。固拟理气化痰，理肝疏筋。柴胡桂枝汤加减。处方：
柴胡6克　半夏9克　黄芩9克桂枝9克　白芍9克生姜3片大枣3个陈皮9克　苏叶9克　薄荷6克　玫瑰花9克代代花9克
服药4剂后，诸证消失，继眼4剂，愈。
某医问：本患者我曾久用补肾之剂治疗，开始2剂效果甚佳，但继续用药以后则无甚效果，后又听说活血化淤能治百病，乃改用活血化淤之剂治之，服药3剂之后，效果甚为显著，但继续用药之后，则无甚效果，其故何也?答曰：我的治病方法是重辩证，所谓辨证，不是单纯的辨症状，也不是单纯的辨脉象，而是脉、症、用药效果综合考虑辨证。本证从脉、症来考虑是一个肝郁气结，痰湿阻滞证，从用药效果看不是一个肾虚。淤血证，故采用舒肝理气，化痰疏筋法进行治疗。至于为什么采用补肾、活血开始有效，继而无功，此乃兼有肾虚、淤血之证，而以肝气郁结，痰湿阻滞为主之故耳。
(十五)遗尿
孙××，男，14岁。
自幼至今，夜间经常尿床，亦有时不由自主的尿失禁。某院诊为隐性脊柱裂。前医曾久用针灸、中药补肾摄尿、固脬止遗之法进行治疗，但至今没有明显效果。为此，患者一直不敢住集体宿舍。又因害羞不敢经常晒被子不得不经常盖潮湿被子，因此经常影响睡眠、学习，细察其证，除遗尿之外，别无痛苦，舌苔薄白，脉弦而缓。综合脉证，反复考虑：弦缓之脉者，乃营卫失调之脉也，遗尿者膀胱太阳之气不固也。治宜拟和营卫、调阴阳，佐以固涩。桂枝龙骨牡蛎汤加减。处方：
桂枝10克白芍10克　炙甘草10克　生姜9克　大枣7枚龙骨12克　牡蛎12克
服药6剂后，十几天内竟没有遗尿和尿失禁，继服10剂，愈。
(十六)阳萎
1.阳萎，腹满，口渴，头晕，久治不效
朱×，男，49岁。
7～8年来经常阳事难举，遗精，时或早泄，对性生活的要求逐渐淡漠，某医诊为肾阳虚衰，与补肾壮阳之剂治之，不但阳萎遗精等证不见改善，反而出现头晕心烦，口渴喜饮，有时鼻衄。特别是最近几个月以来，随着头晕口渴，鼻衄的加重，阳萎亦更加严重。细察其证，陈阳萎遗精之外，并见胃脘痞满，口渴喜饮，头晕心烦，失眠痰多，舌苔黄白、厚腻，脉弦而紧。综合脉证，再结合所用药物的效果进行分析，诊为肝郁气结，痰湿不化，三焦失运，心肾失交，肝筋失养，为拟舒肝理气，健脾化痰，调理三焦，因患者条件限制，改汤为丸剂服用。
清弦丸1日3次，1次1丸。
猴头健胃灵，1日3次，1次4粒，饭前服。
服药2个月之后，非但头晕心烦，失眠痰多，胃脘痞满好转，阳萎、遗精亦明显改善，并开始有了性的要求，又服药半个多月，阳萎、遗精消失，其他诸证亦愈。
2.阳萎，腰酸背痛，久治不愈
葛××，男，25岁。
2年前，因为工作不顺利和家庭关系的不和睦，引起经常失眠。其后，随着工作环境的改善和家庭关系的日渐好转，睡眠也莲渐恢复正常，但却逐渐发现腰背酸痛，头晕乏力，阳萎遗精。经某院检查诊断为前列腺炎、神经衰弱。先用西药治疗半年，未见明显效果。又请某院中医治之，诊断为肾阳亏损，予补肾壮阳之剂治之。共服药300余剂，不但阳萎遗精不见好转，而且日渐头晕乏力，记忆力衰退，腰背酸痛，甚或有时在排便之后亦感气短，精神甚差。细察其证，除以上所述者外，并见胸胁苦满，心烦心悸，纳呆食减，舌苔薄白，脉弦细小数。综合脉证，并结合所用药物效果进行分析。诊为肝郁血虚，郁而化火。为拟疏肝解郁，养血泻火。丹栀逍遥散加减，处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克　生姜3片薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　瓜蒌15克
服药4剂之后，不但头晕，胸满、心烦、心悸、腰背酸痛好转，而且阳萎乏力明显好转。继续服用上药60剂，诸证消失而愈。
某医问：患者肾虚之证俱在，为什么久用补肾之剂反无效？答曰：患者虽然肾虚之证惧在，然肝经郁火之证亦俱存，即所谓虚实之证俱有。这种虚实俱存之证，在辨证论治时不但要辨其有与无，而且要辩其多与少，主与次。本证脉弦细小数，再结合主诉症状来看，是一个肝郁化火为主的证候。朱丹溪曾云：火为元气之贼，相火不除则必伤肝肾。故必须先治肝胆相火，至相火贼邪一去，病即可愈。所以先以丹栀逍遥散琉肝解郁，养血泻火进行治疗。
(十七)遗精
1.滑精难止
武××，男，29岁。
3年多来，经常夜间遗精两次，白天遗精1次，有时走路一快就滑精，有时稍一动情就遗精，也有时稍一考虑问题就滑精。为此曾请很多医生进行治疗。绝大多数医生均认为是肾气虚极难于固摄所致，所用的药物均大剂补肾、益气之剂，如金樱子、复盆子、菟丝子、沙苑子、五味子、芡实、刺猬皮等，少者5钱，多者3两，然而始终不见效果。细察其证，虽然滑精甚剧，而面色既不萎黄亦不晃白，神色虽较差但还未到达虚极的程度，食欲、睡眠尚正常，舌苔薄白，脉弦而缓，综合脉证，反复考虑：此证虽滑精无度，而却无肾虚的症状和脉象。仲景在《伤寒》《金匮》中屡屡阐明脉证是辩证论治的依据。本证脉弦缓，乃营卫失调之象。治宜和调营卫，佐以固涩。桂枝加龙骨牡蛎汤加减，处方：
桂枝10克　白芍10克　生姜10克　甘草10克　大枣7个龙骨15克　牡蛎15克
服药6剂后遗精十几天没有出现，为巩固效果，又服6剂，继以天王补心丹、逍遥丸调理心、肝、肾气而安。
2.滑精无度
申××，男，30岁。
素有手淫之恶习，结婚以后手淫即停止。但因并始性欲比较旺盛。性交次数比较频繁，如此两年之后，发现有时刚刚性交即滑精而出，但并没有引起注意。及至3年之后，突然有一次发现没有性交即滑精而出。其后就日渐加重，为此，急到某院泌尿科检查治疗。诊为前列腺炎。治疗一年多一直不见什么效果。乃改请中医治疗。中医认为肾虚精气不固，治以补肾固精之剂。共服药500余剂，但一直效果不够显著。细察其证，遗精、滑精1日1～2次，有时有尿热、尿痛尿频，口干口渴，别无所苦、舌苔黄白而腻，脉弦缓。综合脉证，反复思考：肾藏精，肾虚则精气不藏，故遗精者多以补肾固精治之。然其脉证却无更多的肾虚表现，可见其并非肾虚精气不固。又疏泄无度者，精气亦难固耳；舌苔白黄腻，为湿热阻滞，缓脉亦湿热之象，弦为肝脉。脉证相参，此必湿热郁滞，相火妄动，疏泄失职所致。治宜化湿清热，涩精理肝。封髓丹加减。处方：
砂仁10克　黄柏10克　甘草10克　白芍10克
服药6剂后，遗精、滑精竟1个月未作。为巩固效果。又以上方10剂治之，然后以上方为散，每日3次，1次1克，服药3个月，愈。
某医问：前用大剂补肾固精之品而不固，后用砂仁、黄柏等无固涩之功的药，精气反速固，其故何也？答曰：本病是一个既有湿热，又有肝肾相火的证候。砂仁不但化湿醒脾，亦且能入肾固精，且因其有芳香理气之功而兼能疏理肝脾之郁气；黄柏苦寒，主入肾，而兼能泄肝胆之火，故某些医家称黄柏为泻相火之药，其若配知母则主入肾而泄肾中之火，若配砂仁、甘草、白芍则兼入肝脾。故四药合用，效果如神。

五、内科疑难疾病与肝和大肠的关系治验实例
(一)便秘
1.大便秘结十几年，用泻下药不能排便
程××，女，18岁。
十几年来，大便一直秘结，便如羊屎而干，腹胀纳差，每次便秘均需用中、西药物治疗才能排便。在10多岁左右的时候，每次便秘一用西药缓泻剂即可顺利排出。到14岁以后逐渐发现西药不再有效，不得已，才改用灌肠法使其排便。这种方法开始应用起来非常有效，但1年以后逐渐效果不够理想。尤其是使用起来非常不方便，后又改用中药缓泻丸剂。开始时尚称有效，但不久又无明显效果。又改用大承气汤，3天1剂内服。开始有效，但最近2个多月以来，虽每次用大黄1两、芒硝1两、积实5钱，厚朴5钱亦不见微效，即使加入元参1两、麦冬1两，也没育明显效果。近十几天来，因大便秘结，腹胀难忍，不但不能饮食，就是平卧睡眠亦痛苦难忍，有时连续几天不能入睡。细察其证，除大便秘结，已经四日不行，腹胀等证之外，并见其纳呆食减，疲乏无力，舌苔薄白，脉沉弦缓。综合脉证，再结合前医所用药物效果进行考虑，此乃寒湿郁滞，肝脾失升，大肠失其传导之令所致耳。治拟理肝脾、化湿浊，散寒邪。宗润肠丸。处方：

陈皮120克　甘草30克
服药1剂后，腹张好转，食欲增加，大便得行。其后，每周1剂，大便转为1日1次。共服20剂，停药一年，大便一直正常。
某医问：陈皮、甘草乃醒脾和胃，理气除湿之剂，诸书都不说它能通便，而老师用之却排便者，何也?答曰：陈皮、甘草虽无通便之效，但因其既能醒脾化湿，又能调理肝脾大肠之升降，促进肝脾大肠之气化，所以大便得通。另外，本病久用苦寒、咸寒攻下伤正之品，阳气被伐，寒湿因起，因而大肠不通。陈皮、甘草苦辛甘温，既行气，又助阳，既化湿浊，又醒脾胃，使升者得升，降者得降，故而药后得愈。
2.数年便秘，虽遍用攻下，润下而不便。
李××，男，成。
三年多以来，大便经常数日不行，医生用西药缓泻之剂而便即行，一年多以后，逐渐发现无效，后又改用中药麻仁滋脾丸、蜂蜜、番泻叶等，大便秘结明显好转，但最近一个多月以来，虽遍用中、西药物亦难使大便通下，乃改用中药大承气汤，虽连服三剂，亦未通便，不得已改用灌肠法，罐肠以后，大便虽然已经通下，但不几天，大便又重复秘结如前。细察其证，大便秘结，已七天未行，头晕头痛，心烦失眠，口苦咽干，时见烦热上冲，躁汗时出，舌苔薄白，脉沉弦，综合脉证，反复思考：此乃少阳枢机不利，三焦不通，津液不行之证，为拟和解少阳枢机，调理三焦气化，助其律液复归原位。柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：
柴胡6克　黄芩9克　党参9克　半夏9克　桂枝9克　茯苓9克　陈皮9克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克
服药1剂后，大便通畅，继服6剂后，追访3年，大便一直正常。
某医问：本病前用泻下之剂而不解，今用柴胡加龙骨牡蛎汤反效者，何也？前用大黄、芒硝各1两而大便不通，今用大黄仅仅1钱反而效者何也?答曰：大黄、芒硝均为泻下药中的剧药，故大便秘结者多者用之。然因其苦寒、咸寒，故只适用于实热之便秘，若津枯便秘者，再用大黄、芒硝，非但便秘难行，亦且更伤津液，而病更甚。至于寒湿便秘，若以此药治之，则湿邪更甚，阳气不行，大便更加不通。本证为肝胆之气枢机不利，三焦决读不行，通降失职，腑气不痛之便秘。枢机不利者，必须首先调其枢机，而前医反久用重用大黄，芒硝以攻伐阳气，所以使腑气更加不通，柴胡加龙骨牡蛎汤既有小柴胡汤的疏肝胆，调枢机，又有党参、桂枝、生姜、甘草、大枣、陈皮的助脾温阳，半夏、陈皮、生姜的辛温行散，龙骨、牡蛎的潜阳镇摄，大黄的苦降通便。诸药合而用之，则清气得升，浊气得降，腑气得通。其中龙骨、牡蛎虽有收敛之弊，但却有降阴之利，故与大黄合用，非但无涩便之害，而且有便通之利。又阳气上冲，头晕头痛便秘者，古人常用朱砂，代赭石、石决明以通便，即镇潜阳气使大便通利之意，今用龙骨、牡蛎、大黄者，即取此意耳。
(二)小腹坠胀，里急后重
郝××，女，50岁。
6个多月来，心腹坠胀，里急后重，经反复住院检查一直未能确诊。某医以缓泻药治之，大便次数虽较前增多，但里急后重，小腹坠胀不见减轻。后转请中医治疗，该医认为系中气下陷所为，故以补中益气汤加减治之。服药30剂后，病情不见改善。细察其证：除小腹坠胀、里急后重之外，大便每日—行，干稀亦较调匀，时见嗳气，心烦头晕，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，再结合前用药物的疗效考虑：李东垣指出补中益汤证脉应见洪大，此证脉见沉弦；沉脉者郁证也；又证见头晕心烦嗳气，必肝与大肠之气郁滞所为。治宜拟舒肝理气，醒脾宽肠。处方：
苏叶6克　槟榔5克　陈皮10克　乌药10克　木香6克　白蒺藜6克
服药六剂后，小腹坠胀，里急后重感大见好转，继服十剂，诸证消失而愈。
2.小腹满痛。里急后重，心烦易怒
朱××，女，27岁。

一年多以前，突然发现小腹满痛，里急后重，大便1日3～4次，某院诊为急性肠炎，用西药治疗1周不效。改请中医治疗，某医诊为淤血阻滞，以活血祛淤止痛之剂治之，效果仍不明显。10个月前，又突然发现小腹满痛，尿急尿频尿痛。某院诊为急性泌尿系感染。予吠喃坦丁、庆大霉素等治疗半月后症状消失，但不久又发现月经失调，有时提前，有时错后，经期小腹坠张疼痛加重。最近4个月来，以上情况不但不见好转，反见日渐严重。经某院反复检查诊为肠结核、盆腔结核、慢性肾盂肾炎。予抗痨药、抗菌素等治疗后，仍然不见好转。细察其证，小腹满痛，时轻时重，里急后重，大便有时1日数次而溏泻难止，有时又数日不行，若按其腹部则疼痛更甚。头晕头痛，心烦失眠，月经已闭止4个月，消瘦乏力，手心烦热，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，再结合前药果进行分析，诊为肝郁血虚，寒热夹杂之证。治拟舒肝理气，养血活血，清上温下，丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白术10克　茯苓10克　甘草10克　干姜6克　薄荷3克　丹皮10克栀子10克　香附10克乌药10克
服药6剂后，腹胀、腹痛、里急后重，大便或秘或泻等症好转。精神改善，食欲增加，又继服上方60剂，诸证消失，而愈。
某医问：本证是一个寒热夹杂证，其寒热的多少如何衡量?答曰：应证、脉相参，若证主要表现热证则为热多于寒，证热少而脉为寒者则为寒多于热，如本证仅有心烦，手心烦热之热证，而脉却见寒证，故为寒多于热。
(三)脱肛
苏××，男，成。
一年多前，连续泄泻三个多月，其后虽然泄泻已经停止，但却出现脱肛。每次脱出后用手一托即可回纳，但一劳累或走路过多，站立的时间过长时，就又脱出，开始曾请某医以针灸治疗，初时效果非常显著，但不久却效果全无。又改请某医治之，诊断为中气下陷所致，处以补中益气汤加减内服，鳖头灰外用，刚刚应用此药之后，疗效非常满意，有1个多月没有脱出。三个多月以前，因生气吵架又突然脱出，再用以上方法则再无效果。细察其证，两脉俱沉，舌苔薄白，且微有胸胁苦满。综合脉证，再结合此次病因分析，诊为肝郁气结，清阳失升。因拟舒肝理气，调理大肠。处方：
枳壳4克　厚朴4克　苏叶3克　乌药3克　香附1克　陈皮3克
服药1剂后，脱肛次数明显减少，继服上方5剂，愈。
某医问：诸书均言脱肛是中气下陷所致，治法也多主张用补中益气汤，但本证却用补中益气汤不效，而老师用理气之剂而愈，其故何也？答曰：从一般的科学发展规律看，凡是成功了的多是正确的，凡是失败了的多是错误的。本病久用补中益气汤无效，说明它已经不是中气下陷引起的，而是其它原因引起的。再结合脉证去看，两脉俱沉，乃肝与大肠气郁所致，气郁则清阳失升，故治以理气之品，肛门自然升上回纳。又问：既然是由肝与大肠之气郁结引起的，那么为什么用药量甚微，而不以大剂治之?答曰；本病正虚邪实，治实之时千万不可伤正，正伤则必不回纳。散以微量药物以除实邪，使其邪气除，正气自复，病自愈耳。
六、内科疑难疾病与肝和胃的关系及治验实例
(一)呕吐
1.食后即吐，经久不止
李××，男，15岁。
3年以前，在挨打之后，又强迫饮食，不久发生呕吐，其后一直不愈。某院胃镜、上消化道造影均正常。先用西药治疗约半年未见效果，后又改用中药二陈汤加减治疗1年亦无明显效果。细察其证，每次呕吐均发生于食后不久，呕吐之前没有恶心烦乱的表现，呕吐之后亦无明显不适，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，并结合病因考虑，此乃肝气厥逆犯胃所致。治宜拟重镇平肝，降逆止吐。旋复代赭汤加减。处方：
旋复花10克(布包)代赭石20克　半夏15克　人参10克　黄连1克　吴茱萸6克生姜3片
服药1剂之后，呕吐次数明显减少，3天之内，仅吐1次，而且量亦较少，继服5剂，愈。
2.胃痛呕吐，久久不止
徐××，女，65岁。
3个多月前，突然发现胃脘疼痛，频繁呕吐，头晕头痛，视物不清，某医诊为急性胃炎、脑部肿瘤待除外、因当时X线与脑电图不便，未作进一步检查，先用西药治疗数日不效后又改请中医以小柴胡汤，半夏泻心汤、二陈汤、旋复代赭汤加减治之，仍然没有明显功效，细察其证，陈以上诸证之外，并见嘈杂，口苦咽干，舌苔黄白而润，脉弦紧。综合脉证，再结合前用诸药之效果进行考虑：紧弦之脉乃肝寒厥逆之象，且又触其足冷如冰。乃诊为肝寒厥逆犯胃。治拟用温肝胃之阳，降逆止呕。吴茱萸汤加减。处方：
吴茱萸10克　人参10克　生姜10克　大枣10个
服药一剂之后，头痛、呕吐即大减，继服10剂而愈。
3、嘈杂，呕吐不止
刘××，男，14岁。
因与其父母生气，又挨打两次，吃饭不久之后发生呕吐，至今一个月来一直呕吐不止，胃脘胀满，某医先以西药治之不效，后又配合中药止吐之剂治疗十几天仍然不见明显效果，细察其证，除频繁呕吐，饮食全废，胃脘胀痛，嘈杂之外，并见其烦躁不安，消瘦乏力，舌苔白厚，脉弦稍紧，综合脉证，再结合发病原因进行分析，此乃气郁食积相结所致，为拟理气消食和胃。苏神煎加减，处方:
苏叶6克　神曲10克
配合捏脊疗法，一日一次，
服上药，并捏脊之后约20分钟后，呕吐渐减，1剂药服完之后，呕吐停止，食欲稍增，又服1剂，愈。
患者家长问：为什么前用西、中药治之不效，先生用此小剂竟1剂而愈?答曰：苏叶乃入肝肺胃之药，既芳香和胃，又理气止吐；神曲乃麦等发酵而成，既消食，又舒肝胃之气，两药相合，既舒肝和胃，又消食醒脾，故用于生气之后，食滞不化者尤效。
(二)胃痛
1.胃癌术后，胃痛不止
邢××，男，40岁。
胃癌手术后两个多月以来，胃脘一直痞满，隐隐作痛，某院诊为吻合口溃疡、餐后综合证，经西药治疗一个多月不见明显改善。又请某医以消食和胃之中药治之，一个月后，仍然不见明显好转。细察其证，除胃脘满胀、疼痛，食欲不振之外，并见心烦心悸，消瘦乏力，口干口苦，舌苔白腻，脉弦而滑。综合脉证，再结合所用药物效果进行分析诊为肝胃不和，食滞不化，寒热夹杂之证，为拟舒肝和胃，消食导滞，温中燥湿。柴平汤加味。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克甘草6克　大枣7个苍术15克　厚朴10克　陈皮10克大黄3克
服药1剂后，胃脘胀满、疼痛、食欲不振明显好转，精神增加，继服6剂后，胃脘满胀、疼痛消失，饮食增加，他证亦消失。
2.胃痛，黄疸
龚××，女，60岁。
胃脘胀痛，心烦懊憹，黄疸日渐加重5个多月，医诊胆石症，住院治疗3个月，不但诸证不减，反见黄疸日渐深重，神志呆钝，身重乏力，食欲不振。邀请中医配合治之，前后以大剂茵陈蒿汤加减治疗1个多月，以上症状仍然不见减轻。细察其证，除深度黄疸外，并见胃脘胀痛，按之更甚，食后胀满疼痛加重，神志呆钝，舌苔黄白厚腻，脉象弦滑。综合脉证，再结合服用药物的疗效进行分析，诊为食滞不化，湿热内蕴。治拟消食和胃，除湿消热，保和丸加减。处方：
神曲15克　焦山楂15克　茯苓10克半夏10克陈皮10克连翘10克　莱菔子10克　麦芽15克
服药1剂后，胃脘满痛，心烦懊憹减轻，神志较清，但服第2剂后请证不再继续改善，又服5剂，证复如前，舌苔黄白厚腻，脉弦滑。综合脉证，再结合用药效果反复分析：保和丸初始用之有效者，乃证有湿热内蕴，食滞不化之疾也；其久用之不效者，乃兼肝气郁结之证也。治宜舒肝和胃，除湿清热，消食和胃同施。越鞠保和丸加减。处方：
川芎10克　苍术15克　香附10克　栀子10克　神曲15克焦山楂15克　茯苓15克　半夏10克　陈皮10克　连翘10克　麦芽15克
服药4剂之后，胃脘胀满，心烦懊憹大减，食欲大增，神清目明。继跟上方20剂，诸证消失。
(三)头痛
刘××，男，64岁。
胃脘满胀，隐隐作痛，频繁嗳气40余年。医诊为慢性胃炎，曾反复住院治疗无明显效果，近30多年来，又发现头痛，医诊为神经性头痛。除服索密痛可以暂时减轻疼痛外，其他任何药物均无明显效果。五年多以来，又发现糖尿病、冠心病。经过治疗虽然心律失常已经控制，但头痛、胃脘满胀、嗳气、糖尿病却不见改善。细察其证，胃脘满胀，隐隐作痛，不断嗳气，按压胃脘部时则胀痛更甚，头痛头晕头胀，口苦口干，疲乏思睡，阳萎、腰酸目视昏花，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，诊为气阴两虚为本，脾湿不化，食滞中滞血淤为标，治补气养阴，燥湿健脾，理气活血，消积导滞同施。加味一贯煎加减。处方：
党参30克　麦冬10克　生地30克　苍术10克　●白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克薄荷4克　神曲12克
服药6剂后，头痛大减，脘胀腹痛，嗳气消失大半，食欲增加。继服12剂后，诸证消失。为巩固效果，处以丸剂以善后。
猴头健胃灵1日3次，1次4粒，饭前服。
西洋参2克　泡水代茶。
保和丸1日3次，1次1丸。
某医问：本病之头痛已数十年，每日全靠去痛片、索密痛以减轻痛苦，而今却用加味一贯煎治之而愈，其故何也?诸医均说蜈蚣、全蝎为止痛胜剂，而治之不效，却用加味一贯煎有效，其故亦何也?答曰：《内经》强调治病必求于本，《伤寒论》强调观其脉证，知犯何逆，随证治之。就是说治任何疾病都要根据其发病原因进行治疗，否则是难于取效的。本病头痛尤甚于食后及长期思考问题的过程中，也就是食积，气滞是本病头痛的关键，所以采用理气、消积很快即愈，至于蜈蚣、全蝎，它们的止痛作用有二条：一活血，二搜风，若淤血、风邪所致者，往往用之效如桴鼓，其它者证则难于奏效也。

七、内科疑难疾病与肝和小肠的关系及治验实例
(一)舌痛，尿痛并见
1.舌肿大满口，尿热尿痛
陈××，男，20岁。
舌肿胀青紫，时轻时重十几年。某院诊为舌血管瘤，建议手术切除，因患者和家属均拒绝手术，改请中医以软坚散结之剂治之。服药40剂之后，不但肿胀不减，而且更加严重，不但不能说话，而且难于咀嚼和吞咽食物，并发现尿急尿频尿痛。不得已，又改请某院内、外科诊治，诊为血管瘤、泌尿系感染，给予抗菌素等治疗10天，症状仍然不见改善。细察其证，舌肿胀紫暗，固舌肿大较甚而口难于全部闭合，麻木不仁，不能饮食，亦不能说活，尿频尿急尿痛，心烦不安，舌苔净，脉弦。综合脉证，反复考虑，舌者，心之苗，小肠与心相表里心火移热于小肠则尿频尿痛，正如《汤头歌诀》所说：口糜淋痛小肠火。又脉弦乃肝之脉，此必心火、小肠火与肝虚相挟之证也。为拟泻心清火，舒肝温肝。独活补骨饮加减。处方：
木通6克　骨碎补20克　独活3克　元参15克　南星6克　麦冬6克　香附3克
服药6剂后，舌紫胀肿大明显改善，说话、饮食均恢复正常，淋痛消失。上方加连翘10克，继服30剂，舌紫暗消失，活动自如。
2.舌痛、淋痛时发时止，数年不愈
甄××，女，28岁。
舌痛舌肿时轻时重2年多，近2年以来又尿热尿频尿痛时作时止，某院诊为舌炎、慢性肾盂肾炎。虽曾在两个医院分别住院两次，共约8个多月，但效果一直不够理想。近一年多来又发现月经不调，有时月经20多天一至，有时60多天不潮。特别是近8个多月以来，当月经较为调匀时，尿急尿频尿痛即加剧，舌痛改善时，月经失调，尿频尿痛就加剧，如此之此起彼状，彼起此伏现象，一直难解。细察其证，除舌痛，尿热尿痛，月经失调外，并见心烦心悸，胸胁苦满，头晕头痛，小腹满胀，白带增多，舌苔黄白，脉弦涩不调，综合脉证，诊为心与小肠火热，肝郁气结，寒热相兼。治拟舒肝理气，清火散寒同施。丹栀逍遥散加减，处方：
紫胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜6克　薄荷3克　栀子10克　丹皮10克　香附10克　乌药10克
服药6剂之后，舌痛、尿热尿痛均好转。但继续服用6剂之后，以上诸证不再继续好转。再细审其脉见弦滑小数。此乃上方化痰理气不足，致痰火郁结于肝胆也。治拟理气舒肝，化痰泻火。柴芩温胆汤加减。处方：
柴胡10克　黄芩6克龙胆草10克竹茹10克枳壳10克半夏10克　陈皮10克　滑石10克　竹叶10克　夜交藤15克
服药六剂后，舌痛消失，尿热尿痛亦大部消失，惟小腹满胀未除。此乃肝郁气滞，下焦寒湿未除。继改予丹桅逍遥散加减方20剂愈。
某医问：逍遥散、温胆汤治舌痛未曾闻过，老师反用之取效者何也?答曰：肝火乃相火，相火为诸脏之贼，肝经郁火不解则诸火难除。本病前医曾以清心火之法治之，但郁火不散，故心与小肠之火不除也。所以用柴芩温胆汤、逍遥散者，即为解郁而泄火者设，即所谓肝火除则诸火消。
(二)小肠疝气
高××，男，78岁。
小肠疝气数十年，在这几十年内，每当小肠脱出，腹痛坠胀的时候，一用手托回，并用腰带固定以后，再服2剂中药即很快治愈。但近2周以来，小肠脱出以后，应用以上方法治疗后，效果一直不够明显，为此不得不经常平卧于床上以减轻痛苦。细察其证，腰痛腹痛，脐痛、小腹均痛，大便稀溏，口干口苦，舌苔黄，舌质淡，脉弦涩不调。综合脉证，反复考虑，此乃肝气郁结，寒热夹杂，及于小肠之证。治拟理肝温经清热，乌梅丸加减，处方：
乌梅15克　细辛3克　肉桂10克　党参10克　附子10克川椒10克　干姜10克　黄连10克　黄柏10充当归10克
服药1剂之后腹痛大减，继服4剂，诸证消失，疝气数年未发。
八、内科疑难疾病与肝和膀胱的关系及治验实例
(一)胞痹
刘××，女，35岁。
4～5个月以来，经常小痛腹胀，欲小便而难于排出，有时仅能点滴排出。某院诊为尿诸留，以导尿法治之稍能缓解，但一停导尿不久就又小腹满胀，小便滴滴而出。后请中医以利水之剂治之，数剂之后仍无明显效果。细察其证，除小腹满胀，小便不利之外，并见心烦不安，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，并结合所用药物的效果反复进行考虑：此乃肝与膀胱气滞，气化不利所致。治拟理气通理三焦，佐以利水。理气通淋方加减。处方：
香附10克　乌药10克　苏叶6克　陈皮10克冬葵子6克黄芩6克
配合针：太冲、三阴交。
针药并用2日之后，腹胀消失，小便通利，愈。
某医问：为什么前用五苓散助膀胱之气化以促使排尿而尿不出，而老师仅用理气舒肝反愈也?答曰：本症小便不利，小腹满，脉沉为肝、三焦、膀胱气滞所引起，而不是单纯由膀胱不得气化而引起，故用五苓散温阳化气行水无功，而用苏叶、香附、乌药、陈皮反效。又本病发生于久思久郁之后，经云：思则气结，故非以理气之剂不能解，此所谓理气反效，利水无功之故也。
(二)遗尿
耻××，女，成。
产后几个月以来，小便一直失禁，阴道内亦时有尿液排出，时时小腹满痛。某医先以针灸治疗3个多月不效，又加用缩尿止遗之中药治疗3个多月，仍然效果不够明显。再经某院妇科、泌尿科检查，诊为阴道膀胱瘘，要求手术治疗。因患者畏惧手术而自动出院。细察其证，除小腹满痛，尿失禁，阴道时有尿液排出之外，并见有腰酸背困，食欲不振，疲乏无力，舌苔白，脉沉细弦。综合脉证，诊为肾气亏损，脬气不固。为拟先补肾气。金匮肾气丸加减。处方：
熟地20克　山药12克　山萸肉10克　肉苁蓉12克　茯苓10克　泽泻10克　丹皮10克　附子10克　肉桂10克　五味子10克　车前子10克(布包煎)怀牛膝10克
服药20剂之后，腰酸腰痛，小腹满痛均好转，但继服至30剂时，诸证却不见好转。再细察诸证，小腹满痛而坠，尿失禁，阴道中仍有尿液排出，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复思考，脉由沉弦细转为脉沉，弦细之脉者为虚证，沉脉者为气滞实证。此肾气稍复，膀胱与肝木之气仍郁结不舒耳。治宜理气行滞，通阳达气。处方：
苏叶6克　香附10克　乌药10克　肉桂1克　木香2克砂仁6克
服药10剂以后，尿失禁，小腹满胀疼痛均大减，阴道不再有尿液排出。上方加益智仁2克，金匮肾气丸，1日3次，1次1丸，半年之后诸证消失而愈。
某医问：本病始用金匮肾气加减有效，继而但用金匿肾气加减方则无效，继改用理气之剂又有效，其后以金匮肾气加理气之品而愈，其何故也?答曰：本病是一个正虚邪实的证候，当以正虚为主时必须主用补益之剂；但当邪实为主时，必须及时改为祛邪为主，否则再补其正必助其邪。但当治疗一个阶段而正虚为主时，又必须及时转为补正为主，否则祛邪伤正，病必难除。此仲景所谓观其脉证，知犯何逆，随证治之之意也。
(三)淋
1.前列腺肥大切除术后，尿频尿痛尿少
沈××，男，75岁。
3个月前，因前列腺肥大尿闭在某院进行手术治疗，手术治疗后不久小便较前通畅，但3天后又发现尿频尿急尿少，尿培养有大量大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌生长。先用西药治疗1周后不见明显改善，又加用中药利水通淋、清热解毒之剂治疗后，仍然不见好转，细察其证，除尿频尿痛尿少之外，并见腰酸腰痛，舌苔黄，舌尖红，脉大尺脉尤甚。综合脉证，反复考虑：患者年高气衰，肾精亏损，又复膀胱脘湿热。治宜拟培补肾气以培本，利湿清热以治标。济生肾气汤加减。处方：
热地28克　山药12克　肉苁蓉12克　茯苓10克　泽泻10克丹皮10克　车前子10克(布包)川牛膝10克　附子10克肉桂10克　知母10克　黄柏10克
服药7剂之后，尿频尿痛好转，排尿较前通畅。但服至20剂以后，诸证不再继续改善，并同时发现小腹满痛，二便俱难，脉弦。综合脉证，反复考虑：此乃肾气稍复，肝与膀胱之气不化，湿热未除耳。治宜拟理气通淋。理气通淋方加减。处方：
香附10克　乌药10克　苏叶6克　黄芩6克　槟榔10克陈皮10克冬葵子10克
服药4剂之后，诸证消失，愈。
2.淋痛，白带，小腹坠痛
春××，女，成。
小腹坠胀，尿热尿痛，白带增多等时轻时重，久治不愈5年多。医诊慢性盆腔炎、慢性膀胱炎，最近5个月以来，小腹坠胀满痛，尿急尿频尿痛，白带多更加严重，虽用多种抗菌素和中药清热解毒、利水通淋之剂，效果一直不够理想，细察其证，除小腹坠胀、尿热尿痛、白带多外，并见头晕头痛，心烦心悸，失眠多梦，小腹满胀疼痛，舌苔白，脉沉弦涩不调。综合脉证，反复分析，并结合所服药物效果进行考虑：此乃肝郁气滞，膀胱气滞不化，湿热蕴伏下焦。治宜拟舒肝理气，除湿泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克茯苓10克干姜10克　薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克
服药6剂之后，小腹满痛，尿频尿痛，白带增多等均明显好转，头晕头痛，心烦心悸，失眠多梦等亦大部消失，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，反复考虑；此寒邪稍减，而气滞较甚。治宜拟理气清热泻火。理气通淋方加减。处方：
香附10克　乌药10克　枳壳10克　槟榔10克　苏叶6克黄芩6克冬葵子6克
服药7剂之后，诸证消失，愈。
3.尿热尿痛反复发作
朱××，男，40岁。
20多天来尿热尿痛反复发作，时轻时重。某院诊为慢性前列腺炎。本病开始的十几年，当疾病发作时一用抗菌素、呋喃西林等药即很快好转，但最近1年多来，虽用上药达3个多月，症状依然不见改善。后又请某医以中药配合进行治疗，虽服利水通淋、清热解毒之剂达百剂，症状依然无明显改善。尤其是最近2个多月，以上症状特别严重，时时有尿热尿痛和又欲大便又欲小便的感觉，小便微黄，量少。细察其证，除以上诸证外，并见其小腹坠胀不适，舌苔黄白，脉沉而弦。综合脉证，反复分析，诊为肝与膀胱气滞，郁而化火之证。为拟理气舒肝，清热泻火。理气通淋方加减，处方：
香附10克　乌药10克　苏叶6克　冬葵子10克　黄芩6克槟榔10克
服药3剂后，诸证消失，继服15剂后，追访5年一直未见复发。
九、内科疑难疾病与肝、胆的关系及治验实例
(一)头痛
1、头角一片疼痛，痛则呕吐
徐×，男，12岁。
6年多来，头部左侧阳白穴附近约指头大一片疼痛，时轻时重，痛则恶心呕吐，视物昏花，某院诊为神经血管性头痛。先用西药治疗1年多无明显效果，继又配合中药祛风、活血、止痛之剂治疗1年多，仍然不见改善。最近半个多月，又邀某医以针灸之法治疗之，针刺5次之后，疼痛更加严重，作时不敢说话、吞咽、刷牙、冼脸，若稍接触局部即疼痛难忍，不得已，又配合针灸治疗，针刺的第1～2次，疼痛似有减轻，但很快又恢复如前，不得已，又加用中药散寒止痛之剂，服第一剂时疼痛似有减轻，但服第2剂时疼痛反更加剧烈。特别是近三个月以来，疼痛几乎没有停止的时间，其疼痛有时如闪电绞痛，有时如火灼热痛，时时用手搓面颊及头左侧，上下牙齿不敢闭合咀嚼，亦不敢用鼻大吸气，饮食、吃饭均使疼痛加剧，细察其证，头、牙、颊、耳均痛，常喜用手按其上，心烦不安，食欲不振，大便干，口干舌燥，舌苔黄白，脉弦紧而数，综合脉证，反复思考：诊为肝胆相火内部，外受风寒之证，治拟清肝泻火，外散风寒。龙胆泻肝汤加味。处方：
防风10克　细辛3克，龙胆草10克　栀子10克　黄芩10克柴胡10克　生地10克　车前子10克　(布包)泽泻10克木通10克　甘草10克　当归10克
服药1剂后，疼痛明显减轻，但继续服药10剂，效果点滴不见。综合脉证，反复思考：肝者，与胆相表里，胆病若久则及于肝，肝为藏血之脏，此阴血不足，虚火上炎，外受风寒也。治宜拟养阴泻火，外散风寒。处方：
川芎15克生石膏40克元参60克　龙胆草10克　当归15克细辛3克
服药6剂之后，疼痛大减，继服上方50剂，愈。
3.左侧偏头痛，头晕心烦
武××，女，成。
十几年来，左侧偏头痛，某院诊为偏头痛性血管性头痛。先以西药治疗，头痛稍有缓解，但久用之则无甚效果，以后又请中医配合治疗，前后曾到7～8个医院，有认为属风寒外客予祛风散寒止痛者；有认为属气血俱虚予补气养血者，有认为属血虚神不安舍予以养血安神者，然而始终不太明显有效。特别是最近1年多以来，由于工作不太顺心，加以部分家庭之间的矛盾使头痛的次数、时间都有所增加，尤其是最近一个阶段几乎天天都痛。疼痛开始先见眼前有金星闪动，视力下降，面唇发麻，继而左侧头痛，疼痛开始象锥刺，20多分钟后转为钝痛。有时甚至发生恶心呕吐泄泻，半天之后，逐渐有所缓解。缓解之后，感到特别疲乏思睡，约睡十个多小时以后，头脑逐渐有所清醒，但不久又疼痛发作。细察其证，除头痛之外，并见头闷，失眠心烦，胸满心悸，月经不调，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考：头痛偏于一侧者，肝胆所主也，冲气头痛者，火也；胸满心烦，月经失调者，肝郁血虚也；久久不愈，肝病及肾，所谓子盗母气，肝肾俱不足。治宜拟舒肝养血泻火，又思元参入肝肾，善清无名浮游之火，故加之。逍遥散加味。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克生姜3片薄荷3克　龙胆草1D克元参40克

服药6剂之后，头痛头闷明显好转，原为每天都疼痛，疼痛时间平均6小时左右，并有时恶心呕吐泄泻。现在每天仅仅发作1小时左右，并未发现恶心呕吐泄泻，而且疼痛的剧烈程度也明显改善，两眼看东西比以前清亮，心烦失眠或嗜睡的情况亦显苦减轻，又以上方服药30剂而愈。
某医问：老师在本方中用元参之量竟达40克，有时甚至达70克，其用意为何？答曰:元参与生地均为滋阴降火之品，但有所不同。其中元参滋阴降火的作用尤甚表现在头部，所以头痛、眼痛、脸痛、耳痛尤多用之。本证头痛已有十几年，前医曾用过一些养阴泻火药。其中有的甚至用过元参，但它只取得了一时的效果，可见其是由元参之量不足所引起的。又本方有柴胡之升，当归之辛，若不以六剂元参则虚火难降，故以重剂元参治疗之。
(二)失眠
仇××，男，60岁。
失眠数年，近3个多月来，失眠特别严重。某院神经科诊为神经衰弱。予安定、速可眠、基安定、冬眠灵等多种镇静安眠药亦难入睡片刻。其后又加入中药天王补心丹、阿胶远志膏、朱砂安神丸等，仍然无济于事。近几天来，两眼睁不开、头重，对外界事物几乎没有反应能力，也不能入睡片刻。细察其证，除严重失眠之外，并见其烦躁不安，胸胁苦满，口苦口粘，舌苔黄白稍腻，脉滑数，综合脉证，反复思考，弦滑数脉者，痰火郁结在肝胆也；失眠虽属于心，然亦属肝胆，肝藏魂，魂不安则失眠，又经云：十一脏取决于胆也，堵脏不安，应从胆经论治，故治拟舒肝泻胆，化痰泻火。柴芩温胆汤加减。处方：
柴胡10克　黄芩10克　龙胆草10克　竹茹10克　枳实10克半夏10克　陈皮10克　滑石10克　竹叶10克　夜交藤30克
服药1剂之后，睡眠大大增加，一夜睡眠约6小时，继服上药12剂，睡眠正常。
某医问：本病如此严重，为什么不多用炒枣仁、龙骨牡蛎、琥珀、朱砂以促其安眠，而反用安眠作用很小的一味夜交藤?答曰：本病之失眠原因有三：一郁，二火，三痰。郁者必散发才解，痰者必化才除，否则，若徒施安神，使其郁者更郁，则火更难除，枣仁、龙骨、牡蛎、琥珀、朱砂之属皆重镇之品，故郁结太甚者绝不可用，否则郁滞更甚而病难除，故不用枣仁、龙骨、牡蛎，朱砂，而仅用一味交通心肾的夜交藤。
十、内科疑难疾病与肝和三焦的关系及治验实例
(一)浮肿尿少，腹满，月经涩少
常××，女，30岁。
1年多以前，先发现手足憋胀，在某医院检查后没有发现什么异常，所以没有引起重视，半年以后，逐渐发现全身憋胀，轻度浮肿，腹满腹胀，月经涩少。又到某脘检查仍无什么特殊异常。治疗3个多月后，不见明显效果。为了认清病因又先后到北京、西安等地医院进行了详细的检查，仍无特殊发现。又改请中医治疗，前后请了3个医生，均认为系水湿过盛。先后服用利水消肿药达100余剂，不但没有明显改善，反而觉得胸腹满胀，心烦心悸，气短乏力，手足颜面憋胀更加严重，失眠健忘，月经来时仅有似有似无的一点血，细察其证，除以上症状之外，并见身体肥胖，下肢浮肿，因腹胀而不敢弯腰，稍一弯腰即感气短。口苦口干，咽喉时有异物感，失眠或嗜眠，舌苔白，脉沉弦稍滑。综合脉证，反复思考，前医曾云：肥人气虚，肥人痰积，再结合浮肿乏力、气短，认为此乃气虚痰积相结所致，又思脉沉弦，沉者，非气虚之脉，乃气滞之证。因而诊为肝与三焦气滞，水湿失运之证。治拟舒肝理气，化痰通络，调理三焦，四逆香佛二花汤加减。处方：
柴胡10克枳壳10克　白芍10克　甘草10克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩4克　丝瓜络10克
先用开水浸泡上药1个小时，再放于火上煎煮，至水开后10分钟，去渣，服。1日2次1次1煎。
服药3剂之后，胸腹满胀，浮肿乏力，气短心烦，全身憋胀均好转。继服40剂后，诸证消失，月经正常。
某医问：本证浮肿用利水之剂而肿不消，今用理气化痰调理三焦之剂而憋胀浮肿均愈，其故何也?答曰：《素问灵兰秘典论篇》云：三焦者，决渎之官，水道出焉。《灵枢营卫生会篇》云：下焦者，别迥肠，注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入胱膀焉。又肝肾居于下焦，肝气郁滞则下焦不行，三焦不通，所以舒肝理气，调理三焦，可使水湿得行，浮肿消退。至于为什么利水而水肿不消，此乃但治膀胱而未调理三焦之气耳。
2.崩漏愈后，日渐腹满肥胖，头晕，月经涩少
贺××，女，27岁。
4年前，突然发生子宫功能性出血，经用中、西药治疗1年之后才痊愈。但痊愈以后，仍然经常头晕头胀，看书时思想不容易集中，思考问题、认识理解问题的能力明显下降，经常感到腹满腹胀，全身憋胀，下肢浮肿，心烦意乱，食纳减少，小便量少，月经减少，有时月经来时仅有似有似无的现象，体重明显增加，3年之内体重突由90斤增至170斤，走路都感困难，似沉重难于抬起双腿之状。细察其证，除以上所述者外，并见身体肥胖，腹大，说话时气短乏力，下肢浮肿，口干口苦，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，反复分析：诊为气血俱虚为本，气滞血淤，湿郁不化，三焦运化决渎失权为标。治拟用补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾，调理三焦以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：
黄芪30克　党参10克　当归10克　丹参30克　生地10克黄精10克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷4克　夜交藤30克
服药6剂之后，浮肿，全身憋胀，腹胀心烦等证均好转。继服60剂之后，以上症状均大部消退，精神好转，体重由170斤阵至140斤。
某医问：一例肥胖浮肿经少病用四逆香佛二花汤，一例用参芪丹鸡黄精汤，其治均愈，为什么？答曰：四逆香佛二花汤方主要作用是理气，即气滞湿淡郁结者主用四逆香佛二花汤；参芪丹鸡黄精汤主要作用是既补气血又理气活血，故气血俱虚，气滞血淤者主用参芪丹鸡黄精汤。
(二)头痛牙痛，胃痛，尿少尿痛
张××，女。68岁。
血管神经性头痛20多年，浅表性胃炎10多年，冠心病7～8年，泌尿系感染4～5年，经数个医院反复住院治疗，不是不减轻，就是此病好转，彼病加剧或彼病好转，此病加剧。近1年来，经常头痛头晕、牙痛、舌痛、胃脘满痛、胸满胸痛、逆气上冲、气短乏力、心烦心悸、尿热尿痛、尿少尿频、手足麻木或憋痛、嘈杂泛酸，时见胃脘烦热懊憹，大便不爽，当大便秘结时又见耳憋失聪，当头痛严重而稍服止痛剂时即刻出现恶心呕吐，胃脘剧烈疼痛；当胃脘疼痛稍减时，即刻出现头痛牙痛，失眠烦躁，尿热尿频尿痛加重。当治疗泌尿系感染时，胃脘疼痛。呕吐即刻加剧等。细察其证，除以上所述者外，并时有恐怖之感，心悸，逆气上冲，冲则汗出，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦紧。综合脉证，反复分析，再结合前药效果进行考虑：此所以用风药而甚者，助其水气上冲也，用苦寒而加剧，寒水阻隔也；用温药而甚，助其火邪也，数相比较，诊为肝郁气结，水饮阻滞，三焦运化失职，郁而生热之证。治拟舒肝理气，温化水饮，清解郁火。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　茯苓15克干姜3克　大枣5个桂枝15克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克　白术10克
服药6剂之后，头痛头晕，舌痛牙痛消失，胃痛、烧心、糟杂、心悸、胸满、逆气上冲、尿频尿痛等证好转。继服12剂后，以上诸证均大部消失。
(三)头痛，咽喉疼痛，胃痛，尿少尿痛
甄××，女，38岁。
十几年来，头痛、牙痛、咽喉疼痛，经常靠去痛片、索密痛、四环素、土霉素等减轻痛苦；近7～8年来，又发现胃脘经常疼痛，4～5年来尿急尿频尿痛反复发作，3～4年来，月经失调，有时提前，有时错后，有时1月2至。经过数个医院反复检查诊断为血管神经性头痛、慢性咽炎、慢性胃炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性牙周炎、慢性盆腔炎。细察其证，除头痛头晕，牙痛咽痛，胃脘疼痛，尿频尿痛等外，并见胸胁苦满，全身窜痛，恶心口苦，甚或呕吐，浮肿时肿时消，小腹满痛，白带多，大便秘结，烦躁易怒，舌苔白，脉沉弦缓。综合脉证，再结合所用药物之效果进行分析。诊为肝郁气结，湿郁不化，郁而化火，治拟舒肝理气，化湿清热，调理三焦。四逆香佛二花汤加减，处方：
柴胡6克　枳壳6克　白芍6克　甘草6克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩3克　元参6克
服药6剂之后，全身窜痛，食欲不振，心烦急躁，胸胁苦满均减；尿热尿痛，浮肿消失；咽喉疼痛，头晕头痛明显减轻，但胃脘满痛，白带多，经期小腹满痛更剧等不见好转。舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，反复考虑，此乃上焦之证稍减，中下二焦寒邪仍较著也。改予舒肝理气，调理下焦。宗小柴胡合逍遥散加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　干姜3克甘草6克　大枣5个当归10克　白芍10克　香附10克
服药40剂后，月经正常，胃脘疼痛，头晕头痛，心烦易怒，浮肿等均消失。又宗上方为剂，1周1付，调理4个月，诸证消失，愈。
(四)头痛，胃皖悸动，白带多
郢××，女，成。
7～8年来，头晕头痛，两跟干涩疼痛。5～6年来，胃脘悸动，逆气上冲，失眠心烦。4～5年来，尿热尿少，白带增多，小腹坠胀隐隐作痛。3～4年来，耳鸣失聪，口舌生疮。前后经数个医院检查诊断为神经官能症、窦性心律不齐、慢性胃炎、复发性口疮、慢性盆腔炎、尿道炎、神经性耳聋。在这7～8年的治疗过程中，往往是此起彼伏，或没有治好这一个病以前，另一个疾病又发生了。特别是近1～2年来，在上表现头晕头痛，两眼干涩，耳鸣失聪，失眠心烦；在中表现胃脘疼痛，悸动，时时逆气上冲，冲则汗出；在下表现尿热尿少，小腹坠胀，隐隐作痛，白带增多，以及口舌生疮，口苦口干，喜冷食而食后反胃脘疼痛等等。细察其证，除上述之外，并见手指微冷，大便或干或溏，舌苔黄白稍腻，脉弦紧。综合脉证，反复比较，再结合所用药物之效果分析，此乃肝郁气滞，痰饮内郁，三焦决渎失权，寒热夹杂之证。治宜拟舒肝理气，温阳化饮，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草6克生姜3片大枣5个桂枝15克　茯苓15克　大黄4克　龙骨15克　牡蛎15克
服用上药6剂之后，头晕头痛，耳鸣失眠，尿热尿痛，心烦心悸，逆气上冲等证均减，白带减少，舌苔白黄，脉弦紧。继按原方服用20剂，以上症状消失大半，惟口疮仍时有出现，脉沉弦紧。综合脉证，反复思考，脉由弦紧转为沉弦紧，此乃寒邪有减，气滞较甚所致。上方减桂枝、茯苓各5克。服药至50剂之后，除口疮时有发生之外，其他诸证基本消失，惟近来夜间睡醒觉后口舌干燥，细考其证：寒热交结，水饮不化，久久必损阴液，且久病血络淤滞，非以补气养阴，理气活血，健脾燥湿之剂，难收全功。处方：
党参30克　麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克
服药20剂后，诸证消失而愈。
(五)阳萎，头痛，口渴，胃脘胀痛
刘××，男，60岁。
40多年以前，在抗日战争中打游击时，先是过度饥渴。
后又吃西瓜过度而发现胃脘胀满、嗳气、疼痛。因当时条件所限没有治愈，解放战争时代，又因过度劳累而发生头痛头胀。9年前，突然发现头部疖肿长期不愈，虽用抗菌素治疗6个多月，仍不见好，后改用中药蜈蝎散外用才治愈。6年前，又发现口干口苦，经过检查确诊为糖尿病，经饮食控制，内服降糖灵等效果一直不太明显。4年后，又发现阳萎，嗜睡，疲乏无力，经中西药治疗一直不见改善，细察其证，头痛头胀，胸满胸痛，心悸心烦，胃脘满痛，嗳气频频，口苦口干，口粘口疮，疲乏无力，嗜睡，阳萎，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，反复考虑：此乃气阴俱虚为本，气滞血淤，脾湿不化，寒热夹杂为标。治拟补气养阴以培本，理气活血，健睥燥湿以治标，加味一贯煎加减。处方：
党参20克　麦冬12克　生地30克　苍术15克、白术10克　青皮10克　陈皮10克柴胡10克　三棱10克　莪术10克薄荷3克
服药12剂后，头晕头痛，脑满胸痛，心烦心悸，胃脘满痛，阳萎乏力均好转。继服80剂后，诸证大部消失，惟尿糖仍时有(+)。
第二章　　妇科疑难疾病从肝论治实例
第一节　　妇科疑难疾病与肝之所主的治验实例
一、肝为将军之官
(一)经期鼻痒喷嚏
邢××，女，20岁。
数年以来，每次月经期间都发现鼻痒、眼痒、不断地打喷嚏，某院诊为过敏性鼻炎。予多种抗过敏药物治疗无效。后又改用中药祛风解表、养血之剂治疗仍不效。细察其证，除鼻痒、眼痒、喷嚏等证之外，别无明显异常症状。舌苔白，脉弦细。综合脉证，反复思考：弦细之脉者，肝郁血虚之脉也；痒者，风也；肝血不足，风邪内动，故身痒也，然何故眼、鼻痒而全身不痒?因肝为将军之官，肺卫不固耳。治宜舒肝养血祛风。逍遥散加味。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草6克　生姜3片薄荷6克　白蒺藜10克　桂枝10克
服药4剂之后，眼痒、鼻痒、喷嚏等均明显好转。其后每次月经以前服药4剂停药，共服16剂，诸证消失而愈。

(二)经行身痒
葛××，女，29岁。
3年多以来，每次月经将行之前即身痒难忍，朝轻暮重，搔痒过后可见大量红色如小米大的丘疹，抓破出血后搔痒略减。某院诊为皮炎，先予西药内服、外用1年多不见改善。后又改请中医治之，认为是风邪外客所致，应用祛风止痒之剂2个多月，不但瘙痒不见好转，反见更加严重，特别是近2个多月来，每次月经之前均奇痒难忍，昼夜难眠，烦躁不安，有时甚至产生自杀的念头，细察其证，全身到处是搔抓的血痕，内衣之上到处是点点血迹，烦躁不安，不断搔抓，舌苔白，脉弦细。综合脉证，反复思考，诊为血燥生风。治宜养血润燥，凉血散风。丹参银翘饮加减。处方：
丹参35克　银花10克　连翘10克　当归10克　川芎10克白芍10克　生地10克　薄荷3克
服药2剂之后，奇痒消失，其后每次月经之前服药4剂，共服12剂，诸证消失，愈。
某医问：为什么月经之前痒？为什么用祛风之剂反甚？答曰：月经之前冲脉充盈，若燥热郁内，淤血不行，则郁而化风而为身痒；此种身痒乃淤血燥热所为，非外风所致，若予散风之品以伤血，必燥热更甚，故痒必加。所以只可用活血养血之品，不可过用散风之味。
(三)经行感冒　　(参见内科)
二、肝主筋
(一)月经以前全身筋脉憋胀疼痛
刘××，女，成。
数年以来，每次月经来以前都感到全身憋胀疼痛，针灸2～3个月以后，全身筋脉憋胀疼痛仍然时轻时重。后又请某院西医治疗，诊为经前期紧张症，治疗半年多不见效果，又改请中医治疗，有认为属风湿予祛风除湿者；有认为属淤血予活血祛淤者；有认为属筋脉病予理筋之法者，但始终无明显进展。特别是近半年多以来，每次月经来潮以前即全身筋脉憋胀疼痛难于忍受，月经来潮2天之后疼痛明显减轻，细察其证，除以上所述者外，并见每次月经来前小腹憋胀疼痛，月经量多有大量血块，血行大量血块之后，腹痛腹胀和全身憋胀，筋脉疼痛开始缓解。胸胁满而时见窜痛，烦躁易怒，口苦口干，大便或秘或溏，小便黄，舌苔白，脉弦紧，综合脉证，反复思考，诊为气滞血淤，肝血失养，治拟理气活血。丹鸡黄精汤加减。处方：
丹参20克　党参10克　当归10克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　生地10克　黄精10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　夜交藤30克
服药6剂之后，全身筋脉憋痛明显好转，腹满腹痛减轻，其后每次月经之前服药4剂，共服16剂，诸证消失。
某医问：气滞血淤之脉应见沉涩，为什么反见弦紧?既然是气滞血淤之证，为什么前用活血之剂诸证不减？答曰：气滞血淤之证应见沉涩这一点是正确的，淤血证应用活血药治疗也是正确的，但本证为什么脉见弦紧，此乃兼有寒和气虚的缘故，气滞血淤又兼气虚寒者时见弦紧之脉，故本病在活血理气的同时，又加入了党参、白术之补气，陈皮、青皮、苍术的理气兼散寒。前用活血之剂所以无效者，因其仅用活血，未用理气、散寒、补气、养血之品。
(二)产后手抽如鸡爪状
高××，女，29岁。
产后3个多月以来，经常发现手抽不能伸展，某脘诊为缺钙。予钙剂治疗后稍有好转，但停药后又复如前。又转请某医针灸治之，开始2天有所好转，但继续针刺2个多月，不再有丝毫效果，细察其证，除2手不断抽如鸡爪状外，其它无明显症状，舌苔白，脉弦细，综合脉证，反复思考：此病发生于产后血虚之时，乃血虚风动，筋脉失养所致，治宜养血平肝熄风。庥菊散加减。处方：
天麻10克　菊花10克　当归12克　川芎10克　生地15克白芍15克　钩藤15克　龙骨15克　牡蛎15克　薄荷3克
服药4剂后，诸证消失而愈。
(三)流产后全身痿软瘫痪
贺××，女，27。
结婚1个多月后，月经一直没有来潮，并发现纳呆食减，恶心呕吐。后经妇科检查诊为早妊。怀孕将近3个月时，突然发现月经来临，血量多，有大血块，在蹲坐厕所时突然人事不知，经家属抬回床上后约数分钟即完全清醒，但上下肢活动时仍然软弱无力。休息半小时后，四肢无力不但不见改善，反而更加严重。1个多小时后，发现四肢全部瘫痪，既不会翻身、坐，又不会活动手足，急至某院求治，诊为多发性神经炎。治疗1个多月后，诸证不见明显改善。细察其证，陈四肢瘫痪外，并见神疲纳呆，手足厥冷；头晕心烦，时时逆气上冲，冲则心悸气短，舌苔白润，脉沉细弱。综合脉证，反复思考，此病发于半产失血之后，气血大伤。加之又受惊恐，阳气不藏，水饮上犯，若先补血，则寒饮更甚，又思脉沉细弱，舌苔白润，乃阳虚水饮之证。急宜先挽其阳以化水饮。真武汤加减。处方：
附子4克　茯苓4克　白术6克　白芍6克　党参6克
服药2剂之后，精神好转，食欲增加。但服至6剂之后，诸证不再继续改善，并见心烦心悸加剧，乃自动停用中药，继续采用西医治疗。腰穿之后，腰腿痿软更加严重，头晕不敢睁眼；数天后，又经反复会诊，确诊为运动神经元病、多发性神经炎仍然不能除外。又继续治疗半个多月，仍然不见好转，再邀诊治。
细察其证，四肢瘫痪，但上下肢稍能活动，头晕不敢睁眼，时时气逆上冲，冲则心悸气短，恶心欲吐，口苦咽干，失眠，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，反复思考：此病寒饮内部，又加惊恐，气郁，此病前曾化饮温阳而不愈，乃肝木失达、寒饮内郁、肝魂不安、筋脉失养所致也。治拟舒肝理气、温阳化饮、镇惊安神。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡6克　半夏6克　党参6克　黄芩6克干姜3克甘草6克　大枣7个桂枝6克　茯苓6克　大黄1克　龙骨6克牡蛎6克
服药6剂后，四肢瘫痪明显好转，其它诸症亦稍减。继服10剂后，瘫痪愈，后以十四味建中汤善后。
三、肝藏血
(一)崩漏
1.放置避孕环后月经一直淋漓不断
王××，女，32岁。
自从放置避孕环后，月经—直不调，有时提前，有时错后，最近1年多以来，月经一直淋漓不断。先用西药治疗效果不明显，后又以中药芩连四物汤、归脾汤、补中益气汤、温经汤、温经摄血汤等加减，仍然没有什么效果。细察其证，除月经淋漓不断外，并见胸满心烦，少腹满痛，五心烦热，舌苔白。脉弦涩不调。综合脉证，诊为血虚肝郁，郁而化火。拟用养血舒肝泻火。丹栀逍遥散加味。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克生姜3片干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　扼子10克
服药4剂之后，经血淋漓不断已停止，他证亦减，继服10剂以后，月经恢复正常。
2.性交出血
苏××，女，35岁。
数月以来，每次性交均出血特别是近1个月来，每次性交时均出血较多，有时甚至数天不止，某院以西、中药治之末效。细察脉证，除以上所述者外，并见疲乏无力，心烦心悸，舌苔白，脉弦细缓。综合脉证，诊为气血俱虚，肝木失达，治拟补气养血，傅氏引精止血汤加减。处方：
党参15克　白术30克　茯苓9克　热地30克　山茱萸15克炮姜3克黄柏1.5克
服药4剂之后，效果全无。反复考虑，月经者冲脉所主也，冲脉者隶属于肝，而上方却缺少肝药，因再查原书，果然缺少2味肝药，一为荆芥穗，一为车前子，乃于上方中加入荆芥穗9克、车前子9克。
连继服用4剂之后，最近半月以来，曾性交4次，均末出血。
3.因惊吓而闭经数年，近来崩漏不止
陈××，女，26岁。
因父母同时被打成走资派、反革命而闭经数年，去年平反以后，月经突然来潮，其后1年多月经—直淋漓不断，并有时出现崩漏大下，某院诊为子宫功能性出血，先用西药治疗半年不效，后用刮宫法曾一时好转，但不久又复加剧；又改请中医治之，先后以归脾汤、黄土汤、温经汤、以及多种止血方药治之，服药达150剂，但效果仍不明显。细察其证，除月经淋漓不断之外，并见心烦心悸，头晕头痛，腰背酸痛，手足心烦热，疲乏无力，食欲不振，舌苔白，脉弦细，综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，迫血妄行。治拟用养血舒肝、清热泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　甘草10克干姜1.5克　薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　生地15克
服药1剂之后，月经量明显减少。继服5剂之后，月经停止。又服6剂，月经逐步恢复正常。
某医问：前用止血之剂而血不止，今用逍遥散反愈者，何也？答曰：前用诸方多从脾治，今从肝治，故愈也。又问：前用诸方既有苦寒之药，又有辛温之药，所用皆无效，今用之反效者何也?答曰：本证从表现的症状看是热证，从脉象看是寒证，故用寒热并用之法。然前医为何不效，综其原因大致有2条，—者经络脏腑有别，二者寒热比例不同，本方所以取效者就在于此两者耳。
4.吵架之后，月经不止
韩××，女，35岁。
在3个多月之前，恰在月经刚来之时，因工作问题与某人打了一架，次日月经突然不至，3日之后，月经又至，其量甚多，并挟有大量血块，出血之后，突然感到头晕乏力恶心欲吐，时时欲脱。某院诊为子宫功能性出血，予输血、西药，刮宫等法治疗之后，出血减少，精神改善，但月经始终没有停止。又请某医以中药治之，认为系脾不统血，前后以归脾汤、补中益气汤、温经汤加减治疗1个月，经血仍然时多时少而淋漓不断。细察其证，除月经淋漓不断外，并见其面色萎黄，疲乏无力，气短懒言，烧心泛酸，腰背酸困，心烦心悸，胸胁窜痛，舌苔白，脉弦细数，时而促结并见。综合脉证，反复思考：此肝脾之证并见，气血俱虚并存，然以肝郁血虚，郁而化火为主。治宜拟养血舒肝，清热泻火为先，至肝火稍减之后，再予补益，丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克白芍12克　当归10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜3克　薄荷3克　丹皮10克栀子10克　生地18克
服药5剂之后，经血明显减少，精神好转，食欲增加，继续服药4剂之后，经血全部停止，其它诸证亦大见好转。再细察其脉由弦细数促转为弦细无力，此脾虚术乘之象，改予建中汤加减治疗2个月，请证消失而愈。
某医问：本病如此之虚，但补之无效，而改用丹栀遣遥法却很快好转，其故何也？答曰：本疾是一个虚实并见证。虚实并见证的治疗有一个先治虚后治实，先治实后治虚和虚实并调的问题，这个先后的确定一般应从辨证上着眼，辨证之时必须注重脉象，即脉象表现以虚为主时应先治虚后治实，脉象表现以实为主时应先治实后治虚，若无明显的特殊表现者应调其虚实。
(二)经行吐衄
蒋××，亥，29岁。
自13岁开始，每个月均鼻衄，吐血几天，其后逐渐发现这种吐血、衄血有明显的规律性，即每次吐血衄血均在月经将至之前出现，月经来至后吐血即稍为减少，怀孕后，吐血衄血停止数月，但以后吐血衄血又出现，某院诊为倒经。先用西药治疗数月不见好转，后又请某医以凉血泻火之中药治之，服药2个多月，衄血吐血不见改善。某医又认为系淤血阻滞所致，给予破血祛淤药治之，数剂之后，经血突然大下不止，某医认为系脾不统血所为，予归脾汤加三七等治之，不但经血不见减少，反见鼻衄更加严重，时时有血水从鼻孔中溢出，并感气短心悸，神疲乏力。某院输血之后，以上情况有所好转，但出血仍不停止。细察其证，除经血不止，鼻衄流血水外，并见面色萎黄，疲乏无力，言语低微，心烦心悸，时而叹气，纳呆食减，头晕目眩，手足心烦热，少腹疼痛，舌苔薄黄，脉弦细数。时见结涩之象。综合脉证，分析再三，此乃气血大衰为本，肝郁化火为标耳。治宜养血舒肝，泻火止血。丹栀逍遥教加减。处方：
柴胡6克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克干姜3克　薄荷8克　丹皮10克　栀子10克　生地30克
服药3剂之后，经血停止，心烦心悸、纳呆食减、疲乏无力等证均好转，继服10剂后，诸证大减，精神大增。
某医问：本病先用凉血清热而血不止，后用破血之剂病反甚，而今用丹栀逍遥散却3剂而愈，其故何也？答曰：本证乃肝经郁火灼损阴液所致，郁火非散不解，郁火不散而但予寒凉冰凝之剂治之，则郁者更郁，火邪更炽，而迫血妄行，经血不止。其用破血而出血更甚，乃过用辛温行破之故。故改用解郁泻火之后很快好转，至于本病如此之虚，血色素仅有6克，不用补益之品，而诸证俱减者，乃肝郁解，脾土复，生血有源之故耳。
(三)产后身痛
1.产后全身憋痛
严××，女，32岁。
素有胃下垂之疾，某医予补中益气汤加减治疗以后，胃脘疼痛，头痛头晕等证加剧。停止药物治疗以后，胃脘疼痛、头痛头晕等证虽有好转，但—直不见根本改善。怀孕以后，呕吐、胃痛，食欲不振更加严重。生产以后，父母突然病逝，为此痛若至极，并发生头晕头痛，全身憋胀疼痛难忍，乳汁分泌明显减少。某医诊为风湿、乳少，予祛风除湿之药治之，服药2剂之后，疼痛更加严重，又请某医治之，认为系产后血虚感受外风所致，予养血祛风之剂治之，仍然效果不明显，为了减轻痛苦，每日每时叫其爱人用手捶打全身，这种现象一到夜间更加严重，经常因痛苦难忍而不能入睡。最近半个月以来，又发现左耳疼痛，并流黄绿色汁，下颌关节疼痛难于开合。经某院诊为中耳炎、胆脂瘤、下颌关节炎、先用西药治疗1周病情不见改善，后又请某医以清热泻火药治之，病情更加严重。细察其证，头耳俱痛，左耳常有黄色脓汁流出，下颌关节疼痛不能张口，头晕心烦，胸胁苦满，全身憋胀疼痛，两腿胀痛尤甚，不断用手捶打身躯各部以减轻痛苦。手足心烦热，背困痛，左少腹疼痛，口苦口干，大便不爽，尿时有热痛感，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁血虚为本，肝经郁火，外受风邪为标，治拟先治其标。处方:

当归15克川芎10克　栀子10克　羌活10克防风10克　远志10克　菖蒲10克　元参30克　干姜3克
服药3剂之后，下颌关节疼痛、耳痛消失，头痛、身痛，心烦等证同前，头晕加剧，有时甚至有晕倒的感觉。上方加熟军6克以加强泻火之力。
服药3剂之后，下颌关节活动自如，耳中黄绿色浓汁消失，但全身憋胀疼痛，心烦失眠等证仍然不减，头晕更甚，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，反复考虑：前用之方泻火祛风较多，而舒肝理气却不足，治宜养血舒肝，解郁泻火，丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　茯苓10克　生姜3片干姜3克　丹皮10克栀子10克
服药1剂后，头晕失眠，胸胁苦满、心烦背痛，手足心烦热、全身憋胀疼痛均稍减，继服上药1个多月，诸证竞全部消失。
某医问：在本病的治疗过程中，为什么胃下垂用补中益气汤竟使病情加重，当发现中耳炎后应用祛风泻火之药后又为什么头晕加重?祛风养血之品本是止痛的妙法，又为什么疼痛不减，逍遥散本不是止痛之方，为什么疼痛减轻?答曰：补中益气汤本是补气升阳的有效方剂，它可用于因中气下陷所致的胃下垂，但不是治胃下垂的唯一方剂。临床所见胃下垂因气滞食积等引起者很多，此病所以加重，可能是补气有余而理气消食不足之故吧。因补则壅气，气壅滞则胀痛必加。至于为什么用养血祛风泻火而头痛加重，因本病现有血虚、肝郁、又有阴虚、实火、本方虽有养阴、养血之品，但补气升阳之品较多，致使火邪上扰，郁火有增，故眩晕加重。及至舒肝泻火之剂用后，头晕即减。以上事实证明就是如此。至于风药、养血药用后为什么疼痛不减，逍遥散用之反效，此乃气郁所致，非风邪所为耳。

>2.产后关节疼痛
赵××，女，28岁
生产之后，恰逢夏季酷热难忍，不得已，广开门窗并开电扇以消暂时之痛苦。2天后，发现全身关节疼痛，并时时自汗盗汗，某院诊为风湿，先用西药治疗2天，不但疼痛不减，反见胃痛呕吐，又请某医以祛风湿之中药治之，2剂之后，身痛更甚，汗出更多，不但如此，并出现头晕头痛，眼眶疼痛，指趾关节疼痛，疲乏无力，细察其证，除关节疼痛，头晕头痛，眼眶疼痛，自汗盗汗，疲乏无力等外，并见其面色晃白，舌苔白，舌质红，脉虚大滑数，综合脉证，反复考虑：此乃气血俱虚，血不养筋，湿热不化。治拟补气养阴，益肝舒筋。芪麦地黄汤加减。处方：
黄芪15克当归10克　麦冬10克党参10克五味子10克生地18克山药12克　肉苁蓉10克　茯苓10克　泽泻10克丹皮10克白芍10克
服药10剂之后，汗出乏力、头痛、眼眶疼痛、四肢关节疼痛已基本消失，惟手指、足趾、足跟仍疼痛如前，脉弦，细思其脉由虚大滑数转为弦脉，此乃气稍复，气阴均较前旺盛，而肝血仍不足，风邪末蠲除之故，拟用养血祛风除湿清热，大秦艽汤加减：
秦艽3克　羌活2克独活2克　川芎10克白芷1.5克　细辛0.5克　生地20克　熟地15克　生石膏15克　当归10克白芍10克茯苓6克　甘草6克　白术10克
服药10剂之后，疼痛消失而愈。
(四)产后畏风
和××，女，45岁。
产后不久发现汗出畏风，某医诊为中风，给予祛风散寒药治之，服药后不久发现全身微微汗出，汗出之后。全身酸痛，畏风等有所好转，但汗退之后，畏风更甚，全身酸痛反而增加，并出现头痛。又请某医治之，认为系阳气虚所致，急予温阳补气之剂治之。数剂药后，不但畏风、身痛、头痛不减，反见更加严重。又改请前医以祛风散寒药治之，服药300余剂，诸证仍然不减。细察其证，正值暑热夏季，犹紧闭门，外罩布围，盖棉被，穿棉衣，即使如此，仍然畏风怕冷，面孔瘦削，色晃白，按其全身均有汗出，食欲不振，疲乏无力，舌苔白，脉沉细，综合脉证，反复考虑，本病病程已久，又发生于产后，冲任俱衰，肝血不足，非在补气的同时，佐以养肝血不可，因拟补气养血，养阴益阳为法。十四味建中汤减加，处方：
黄芪15克　肉桂10克　当归10克　川芎10克　生地10克白芍10克，党参10克白术10克　茯苓10克　甘草10克　麦冬10克　半夏10克　肉苁蓉15克　生姜3片大枣5个附子10克
服药50剂后，畏风消失，并云：皮肤较前柔润，各处毛发均已长出，乳房亦较前丰满。
某医问：本病某院诊为席汉氏病，曾住院5个多月，病情不减，余久予祛风之剂治之，为什么汗出后畏风减轻，而久治反加重?答曰：发汗之法小剂用之有通阳之功，若虚而阳气失达者微汗可使症状减轻，然若久用伤气伤血，故久用则无效。
四、肝主胁肋，少腹
(一)少腹疼痛
1.左少腹痛
卜××，女，29岁。
8年前，结婚后不久发现左少腹痛，其后一直隐隐作痛，刚刚结婚半年多时，曾经流产1次，其后没有怀过孕，某院诊为慢性输卵管炎、输卵管不痛。先曾用西药治疗2年多不见效果，后又请某医以活血温经之剂治之，开始时疼痛稍有减轻，但久用之反而效果不太明显。细察其证，除左少腹隐隐作痛外，并见月经失调，手足心烦热，手指、足趾时而厥冷，舌苔薄白，脉弦细涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，寒热夹杂，治拟养血舒肝，清上温下。丹栀逍遥散加减。处方:
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克　甘草6克　干姜4克　薄荷3克　丹皮10克　栀子10克香附10克　乌药10克
服药6剂之后，少腹疼痛好转，继服上方30剂之后，少腹疼痛消失，月经恢复正常，次年生一男孩。
2.两侧少腹疼痛
成××，女，28岁。
阑尾术后不久发现右少腹疼痛，走路、活动均使疼痛加重，某院诊为术后肠粘连，先用西药治疗1年左右不见明显改善，继又改用针灸、理疗、中药活血祛淤之剂亦无明显效果。因此，经常不敢走快路，更不敢跑步，1年多以前，又先后发现左少腹疼痛，小腹胀坠疼痛，白带增多，月经失调，某院诊为慢性输卵管炎、慢性盆腔炎，先用西药治疗半年不效，后又请某医以温经活血之剂治之，至今服用药剂达70余剂，然仍效果不够明显。细察其证，消瘦乏力，心烦心悸，或时见悲伤易哭，食欲不振，小腹满胀疼痛而尤以两少腹为甚，白带多，二便不畅，舌苔白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气滞，寒凝血滞。治拟舒肝理气，温经活血、导滞。大柴胡汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　干姜6克　白芥子6克枳实10克　白芍10克　大黄3克　
服药2剂之后，腹满胀痛大减，心烦易怒、胸胁苦满、食欲不振等均好转，白带减少。继服20剂，诸证消退近于八九，乃改用逍遥散以善后。
某医问：本病曾用七厘散、少腹遂淤汤进行治疗，然每次药后均疼痛加剧，更加悲伤喜哭，其故何也?答曰：本病腹满胀痛，脉沉弦涩说明是气滞寒凝为主，瘀血为次。气滞为主者必先理气破气，使气行血行，而后诸证始减，若先活血则气不行，气不行则痛必甚，此所谓气血俱病者，当分气、血而治之意也。
(二)乳少
申××，女，25岁。
产后不久，乳汁分泌甚为旺盛，在产后1个月时因与爱人生气哭闹1天，突然乳汁减少，致使小儿经常因吃不饱而哭闹，为此曾请某医以催乳、补气补血药治之，服药10剂之后，不但乳汁不见增多，反而更加减少。细察其证，除乳汁分泌减少外，并见其面色虽忧郁状，头晕头胀，纳呆食减，胸胁苦满，心烦喜哭，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，反复思考：黄芪、当归、猪蹄汤、王不留行、漏芦、川山甲等均为治疗乳少的有效药物，然其何故不效?固黄芪、当归、猪蹄汤为补剂，王不留、川山甲、漏芦为活络通经之剂，而理气之功较差，本病得于生气之后，脉象沉弦，乃肝气郁滞为主之证耳，治宜拟养血舒肝理气。逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克，白术10克　茯苓10克　甘草6克　薄荷3克　生姜3片青皮10克
并嘱其戒郁怒，增强必愈之信心。
服药3剂后，乳汁明显增多，继服4剂后，乳汁分泌正常。
某医问：前用通乳效方而不效，老师不用通乳之剂而乳汁反通，其故何也?答曰：王不留、川山甲、猪蹄汁确是通乳佳品，正如《本草纲目》所说，川山甲、王不留、妇人食了乳长流。但是它们并不是通乳的唯一神药，药物治病各有其不同的归经，不同的适应证，临床应用时必须严格选择。川山甲和王不留主要适用于乳管不同的乳汁少，猪蹄汁、黄芪、当归等则适用于精血不足的乳汁少，倘若精血不足而乳络又不通的乳少，应用此类药物治疗无疑是正确的。但是若肝郁气滞所致者，再用黄芪、当归、党参、猪蹄之壅补，不但不会使乳计增多，反而会使乳管更加不通而乳汁更少，所以前用黄芪、当归、党参、猪蹄、王不留、川山甲无效，而后用逍遥散收功。
(三）经前胸胁疼痛
邸××，女，40岁。
最近6～7年以来，在月经将来之前经常胸胁疼痛，月经过去以后，胸胁疼痛即逐渐消失，在疼痛发作期间每次查心电图都发现有房室传导阻滞，有时甚至发现有ST段下降和窦性心律不齐。疼痛消失后，再察心电图则完全恢复正常，曾经数个医院检查均诊为冠心病，内分泌失调。先用西药治疗5年多，无明显效果，后又请某医以活血化淤之中药治疗1年多，仍然没有明显效果。细察其证，除经前和经期胸胁疼痛之外，并见头晕失眠，心烦心悸，背困，月经不调，舌苔白，脉弦滑而时见结涩。综合脉证，诊为痰郁气结，治拟理气舒肝，化痰散结、小柴胡汤加味。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个瓜蒌16克　当归6克　白芍6克
服药6剂之后，胸胁疼痛，心烦心悸，头晕失眠均好转，其后在每个月的经前服药七剂共服六个周期，胸胁疼痛及其它诺证均消失。
某医问：本病为什么久用治心脏病药物无效而今用小柴胡汤加味却其效如神也？答曰：冲脉者隶属于肝也，肝主胁肋，痰与气两结于肝经者，不理其气，但活其血，怎能得愈？小柴胡汤加瓜蒌取效者，就在于其理气化痰之功耳。
五、肝主疏泄
(一)月经不调
倪××，女，45岁。
近十几年来，日渐肥胖，体重增加，月经时多时少。特别是近5-年来，月经更加不正常，有时1个月来2次，有时2个月来1次。1个月来两次时，经量多有血块，经期在7天左右；月经2月1至时，经量很少，有时仅来1天，点滴有血，以后即干净，近3个月来，月经仅来潮1次，而且量较少，经至时腹胀，腿及全身憋胀，口渴喜饮，疲乏无力，尿频而多，某院内分泌科诊为肾性糖尿。先用西药治疗一直不效，后又请中医以养阴生津之药治之，亦不效。细察其证，肥胖体质，精神食欲均正常，舌苔白，脉沉缓，他证同上。综合脉证，反复分析，诊为气阴俱虚为本，湿郁不化，肝木失达为标。为拟补气养阴以培本，燥湿清热，舒达肝木以治标，清燥汤加减。处方：
黄连1克　黄柏1克　柴胡1克　麦冬2克　当归2克　生地2克　炙甘草2克　茯苓2克　神曲2克　党参3克茯苓3克升麻3克　陈皮5克　白术5克　泽泻2克苍术10克黄芪15克　五味子5克
服药三剂后，精神好转，口渴好转，继服20剂后，全身憋胀、腹满、尿多均好转，血糖正常，尿糖(－)，月经来至，量稍多，继服40剂，诸证消失，月经正常。

(二)闭经
陈××，女，29岁。
自14岁月经初期以来，除第1年月经不太正常之外，月经一直正常，24岁时刚刚参加工作不久，突然发现白带较多，疲乏无力。先请某院妇科检查未确诊，应用西药治疗2个多月未见改善，改请某医以中药治疗，当刚刚吃药数剂时，不料想父母同时被打成走资本主义道路的当权派，并被连续揪斗不止，当时既怕又气，月经也从此开始闭止，因当时条件的限制没有进行治疗，一年多以后，开始请某医以中药治之，认为系淤血所致，虽遍用活血消症之药一直不效。细察其证，除闭经之外，并经常感到疲乏无力，食欲不振，白带清稀而多，舌苔白润，脉沉细缓。综合脉证，反复分析：缓脉者，脾虚湿盛之脉也。前方所以应用活血消症之剂不效者，乃但除邪而未扶正耳，故拟健脾益气除湿，参苓白术散加减。处方：
党参10克　白术10克茯苓10克　扁豆10克　陈皮10克山药15克　甘草6克　莲子10克　砂仁6克　薏米15克　桔梗15克
服药6剂之后，精神似有增加，但月经仍然未至。恐其因药力不足所致，继服10剂，然仍无效，再察脉舌与前无异，因而反复考虑，此病起于肝郁、脾虚，而前药或予仅活血，或仅予健脾，其何能效？因予健脾益气、舒肝理气为法，完带汤加减。处方：
白术40克　山药40克　党参10克　白芍10克　车前子10克(布包)苍术10克　甘草10克　陈皮10克　黑芥穗5克柴胡6克
服药6剂后，白带减少，精神好转，继服6剂，月经来至，量中等，亦无腹痛之苦。继服6剂，其后月经一直正常。
六、肝主风
(一)阴痒
马××，女，35岁。
阴道、会阴部奇痒数年，白带不多，某院诊为外阴白斑。先用西药等法治疗1年无效，后又请某医以中药治之仍不效，细察其证，阴痒之外，时见烦躁不安，他无所苦，舌苔白黄，脉弦紧。综合脉证，反复分析：会阴者，肝经所主也；痒者风也；舌苔黄白者，湿热也。治宜拟养血琉肝，散风除湿清热。当归治痛汤加减。处方：
当归16克　羌活10克　防风10克　荆芥10克　猪苓10克泽泻10克　茵胨15克　黄芩10克　葛根15克苦参15克　知母10克甘草10克

服药2剂之后，阴痒稍减，继服40剂而愈。
(二)经期抽风
孙××，女，25岁。
自从月经初潮以来，每次月来经期的前1天就感到心烦易怒、易哭，稍有不顺心的事情即连续哭泣数天，并在哭泣的同时发生抽搐，月经来的第3天即自然消失，在最近10年之内反复检查，至今没有确定诊断。最近1年多以来，以上症状的发作更加严重，最近经期已哭1天，抽6天，虽用多种中、西药物，针灸等法一直不效。细察其证，除以上所述者外，并述在每次发作之前，往往先有几天大便秘结，食欲不振，烦热上冲。心烦心悸，舌苔薄白，脉弦紧，综合脉证，反复分析：本病均发生于月经将来以前，且哭泣、抽搐，此乃痰饮郁内，郁而化火，化风，治宜化饮祛痰，舒肝平肝，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　人参10克　黄芩10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克　茯苓10克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克　蝉蜕10克　全蝎6克
服药4剂之后，心烦心悸，逆气上冲好转，其后每次月经将要来时的前7天服药7剂。共服药50剂，诸证消失而愈。
第二节　　妇科疑难疾病与肝和气血津液的关系及治验实例，
一、妇科疑难疾病与肝和气的关系及治驻实例
(一)经前失音
韩××，女，40岁。
7～8年来，每次月经来至以前，都咽喉憋胀，声音嘶哑，在发病开始的前几年，或用西药，或用中药，都可使它很快好转，甚至不用药也有时好转。但最近4～5年以来，声音嘶哑的时间逐渐延长，而且有时很长时间不能缓解，即使用药也无明显效果。细察其证，除每次月经将至以前3天开始声音嘶哑，月经过后3天即缓解之外，并见心烦胸满，咽喉干燥，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，反复考虑：此乃肝肺气郁，痰湿阻滞所致，拟用舒肝理气，化痰散结。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克枳壳10克　白芍10克甘草10克　桔梗10克陈皮10克　青皮10克　郁金10克　杏仁10克　苏叶3克　元参10克
服药3剂之后，声音嘶哑，胸满心烦稍减，其后在每次月经之前服药六剂，共服20剂，观察4个多月，以上症状未见发作。
某医问：本病既然与肝经有明显的关系，为什么不用逍遥散?答曰：本病脉弦乃气郁痰湿郁结在肝肺两经，故从理气化痰治之。逍遥散乃治肝脾之方，故不用。
(二)经前气短
戈××，女，38岁。
几个月以前，生气之后发现气短，但不久即自动消失，3周之后，又发现气短，但此次气短却一直不见改善。后又请某院西医治疗1个多月之后，不但不见改善，反见有些加重的趋势。又改请某医治疗，认为系气虚所致，予补中益气汤治疗，第一剂药服下之后，开始稍有改善，但服第二剂之后，气短反见加重。最近四个月以来，逐渐发现每次月经之前都气短，甚至有时微微作喘7～8天，月经过后逐渐消失。细察其证，除气短之外，并见每次月经之前烦躁不安，月经期间小腹、乳房、胸胁微胀，舌苔白，脉弦细。综合脉证，反复考虑：诊为肝郁血滞，肺气不利为拟舒肝养血，活血调经，逍遥散加减。处方：
柴胡10克，白芍10克　当归10克　白术10克　甘草6克生姜3片薄荷3克丝瓜络10克紫苑10克
服药七剂后，气短似减，但继服10剂之后，月经之前气短反而不见好转，脉弦涩不调。因思弦涩不调者，肝也，郁也，寒也，此必寒饮阻滞所致，拟用舒肝解郁，化饮止咳，小柴胡汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　干姜3克　五味子10克丝瓜络10克
服药20剂后，诸证消失西愈。
(三)孕期失音
雷××，女，26岁。
结婚数年来，每次怀孕之后，都声音嘶哑，说话困难达两个月。此次怀孕之后，又发现声音嘶哑，颈部憋胀，说话困难，某医以清音丸治之不效，又以养阴润肺，清热解毒之剂治之仍不效。细察其脉沉，舌苔薄白。综合脉证，诊为肝肺气郁，予舒肝理气，宣肺养阴。柴胡桃桔汤。处方：
柴胡10克　枳壳10克　桔梗10克　杏仁10克　苏叶10克黄芩10克　陈皮10克　麦冬10克薄荷6克
眼药2剂后，诸证消失，声音恢复正常。
二、妇科疑难疾病与肝和血的关系及治验实例
(一)孕期吐衄
和××，女，22岁。
怀孕后5个多月以来，经常吐血衄血，并经常有少量的紫斑出现，某院诊为血小板减少性紫癜。先用西药治疗两个多月无明显效果，后又用归脾汤加减仍无明显疗效，细察其证，几乎每天都发生鼻衄、牙衄，并时见少量咳血或吐血，上下肢有3×4厘米的紫斑各一片，并有大量如针尖大小的出血点，不痒也不痛。口干微渴，舌苔薄黄，舌质稍红，脉滑数。综合脉证，诊为肝经实火及于血分，治拟清泻肝胆实火，佐以养阴。芩连四物汤加减。处方：
黄芩10克　黄连10克　当归10克，川芎10克　生地10克白芍10克　元参30克　麦冬15克
服药3剂之后，吐血、衄血明显减少，继服10剂之后，吐衄停止，化验室检查：血小板24万。
(二)产后眼衄
支××，女，28岁
3个月以前顺产1男1女，其后不久发现左眼内眦出血。先为鲜血，后为血水，3个月来一直持续不止。某医以中、西药中的多种止血药、泻火药等治之不效，细察其证，除左眼内眦不断有血溢出外，并见面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，眼结膜及口唇、指甲均苍白，血色素5.2克%，舌质淡，舌苔薄白，脉弦细数。综合脉证，反复分析：此病起于产后肝血不足之时，又复肝气郁结，虚火上炎，血不归经，治宜拟养阴补血，舒肝泻火。丹栀逍遥散加味。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍15克　白术10克　茯苓10克干姜3克　薄荷3克　栀子10克　丹皮10克　麦冬15克　元参60克
服药4剂后，眼衄竞突然消失，宗效不更方之旨，继服上药50剂，诸证消失，血色素升至13克%。
按：本例因是在农村治疗的病例，因当时一些条件的限制未明确诊断，很觉遗憾。
三、妇科疑难疾病与肝和津液的关系
(一)经期小腹堕胀二便不利
于××，女，成。
小产之后，7～8年来小腹一直坠胀不适。先请某医诊治，认为属于瘀血结于小腹不去，予活血逐瘀之剂治之。开始1剂服后小腹坠胀有所改善，继服至第4剂时，小腹坠胀反见加剧，从此之后小腹坠胀一日甚似一日。又改请某医治之，认为系中气下陷所致，予补中益气汤加减治之。开始第1剂服后小腹坠胀似有好转，但服至第3剂以后，小腹坠胀更加严重，连续服至第10剂时，小腹坠胀之感简直达到难于忍受的程度，欲便不下，欲尿不能，每日到厕所蹲坐数十次都不能减轻这种痛苦的感觉。在蹲坐时经常觉得肛门和尿道灼热，用冷水洗后似有好转，但不久感到更加灼热。细察其怔，除小腹坠胀，欲便不能，欲尿不下，肛门及尿道灼热之感外，并且躁烦不安，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复考虑：小腹、少腹虽为膀胱、大肠、子宫之位，亦属肝肾所主。肝者主升，喜条达，恶郁滞；脉沉者，气郁也；故治宜理气舒肝，解郁泻火。理气通淋方加减。处方：
陈皮10克　枳壳10克香附10克　黄芩10克　柴胡10克　乌药10克　苏叶6克　甘草6克
服药6剂之后，腹胀坠感竞明显改善，继服40剂之后，诸证竟减七八，然近来又发现腰酸而痛，此乃肾气不足所致，治从补肾，金匮肾气丸加减。处方：
生地28克　山药10克　肉苁蓉10克　茯苓10克　泽泻10克　丹皮10克　附子6克　肉桂6克　车前子10克(布包)怀牛膝10克
服药10剂之后，诸证消失，二便通泰而愈。
(二)经期浮肿
1.经前及经期全身憋胀浮肿
和××，女，38岁。
数年以来，经常四肢憋胀、浮肿，月经以前和月经期间加重，其它时间好转，某医诊为水肿。应用健脾利水之药治疗后，仍然时轻时重。近几年来，不但浮肿不减，反而日渐加重。细察其证，除全身憋胀，下肢有可凹性水肿之外，并有头晕心烦，失眠难于入睡，舌苔薄白，脉弦而滑。综合脉证，诊为肝郁气结，三焦决渎失职，痰积停滞，治拟舒肝理气，化痰除湿，调理三焦。四逆香佛二花汤加减。处方：
柴胡10克　白芍10克　枳壳10克　甘草10克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩16克
服药6剂后，全身憋胀，浮肿等均好转，心烦失眠减轻，继服20剂后，诸证消失而愈。
(三)经期烦渴
刘××，女，40岁。
近4～5年来，每次月经的前2天和月经期间即烦渴难忍，1日喝3～4暖瓶水也难解渴，某院诊为尿崩症。曾用西药治疗无明显效果，后又请某医以养阴生津，清热生津止渴之药亦无效，细察其证，除烦渴喜饮之外，并见其月经量多有血块，身热，心烦意乱，失眠，纳呆食减，舌苔白，脉沉弦滑。综合脉证，诊为阴虚血热为本，肝郁气滞，痰热不化为标，为拟舒肝解郁，清热养阴，化痰。丹扼逍遥散加减。处方：
柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　当归6克　栀子10克丹皮10克　元参20克　半夏10克　大黄10克
服药6剂之后，烦渴稍减，心烦失眠等症大减，宗效不更方意，继服40剂愈。
第三节　　妇科疑难疾病与肝和脏腑经络的关系及治验实例
一、妇科疑难疾病与肝和肺的关系及治验实例
(一)经行咳嗽
海××，女，成。
在14岁月经初潮时，由于感冒，生气而发生咳嗽，时至今日一直不愈。几乎每个月都感冒1次。感冒之后除鼻痒喷嚏之外，每次都发生咳嗽。在最近几年以来，逐步发现每次感冒咳嗽都发生在月经的前2天，月经一过咳嗽也逐渐停止，某院诊为慢性支气管炎。曾反复应用西药治疗不效，某医曾反复应用中药止咳化痰、养阴润肺止咳等亦无明显效果，细审其证，除咳嗽之外，并见月经失调，白带清稀量多，舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，反复分析：诊为肝郁气滞，木火凌金，为拟舒肝理气，宣降肺气。当归芍药散加味。处方：
川芎10克　当归10克　白芍10克　茯苓10克　黄芩6克泽泻10克　杏仁10克　五味子5克　白术6克　青皮10克半夏10克　陈皮10克
服药3剂之后，咳嗽停止，其后每月月经之前服药4剂，共服16剂，痊愈。
(二)经前哮喘
国××，女，39岁。
哮喘反复发作20多年，每次哮喘发作时应用氨茶硷等可以暂时缓解一些症状，但近7～8年来，每次哮喘发作时，虽用氨茶硷等也难控制，后又加用激素等进行治疗，在开始采用激素治疗有几个月症状完全消失，但4个月之后，又难控制。经过反复认真的观察，发现每次哮喘发作都是在月经将至的前3天，月经一来，呼吸困难就开始好转，月经过后2天，不用任何药物也会自然缓解，在每次哮喘发作之前，往往有预兆，即先感烦躁不安，心悸心慌，紧接着发生咳嗽，甚至咳嗽遗尿，咳嗽遗尿症发生约半天后，紧接着发生哮喘不止，不断地咳嗽，不能平卧，胸满，头晕头胀，口干而渴。月经一过哮喘开始好转，2～3天后症状逐渐消失，细察其证，除以上所述者外，并见月经失调，胸胁苦满，食欲不振，舌苔白，脉弦滑。综合脉证反复考虑，诊为气阴俱虚为本，肝郁气结，郁而化火，痰湿阻肺为标，治拟用舒肝理气，益气养阴、化痰泻火。咳嗽遗尿方加减，处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　麦冬10克　党参10克，五味子10克　半夏10克　陈皮10克　青皮10克　黄芩10克丝瓜络10克
服药6剂后，咳喘明显好转，其后每次月经将至以前服药6剂，至月经干净以后停药，前后服药达10个周期，哮喘一直没有发作，乃以上方为丸1日3次，1次1丸，服药1年，诸证消失而愈。
(三)产后咳嗽
耿××，女，25岁。
生产以后3个多月以来，一直咳嗽不止，某院诊为急性支气管炎。先用西药治疗一个月无明显效果，继用中药止咳比痰之剂治疗近2个多月，效果仍然不很明显。细察其证，咳嗽甚剧，经常连续不断，时轻时重的咳嗽，每次咳嗽较深重时都发生遗尿，除此之外，并经常感到头晕脑胀。胸满心烦，口干乏力，舌苔白，脉虚弦滑。综合脉证，反复分析：此病发于产后气阴俱虚之时，又反复生气郁而化火，致肝郁化火，气阴俱虚，痰热内郁，肺气不得宣降，治拟用补气养阴以培本，舒肝理气，化痰泻火以治标。咳嗽遗尿，方加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　麦冬10克　党参10克五味子10克　半夏10克　陈皮10克　青皮10克　黄芩10克紫菀10克
服药4剂后，咳嗽停止，诸证消失，愈。
(四)产后咳喘
商××，女，成。
产后不久，突然发生咳嗽、感冒，某烷诊为急性支气管炭。予西、中药治疗3天之后，不但咳嗽未见减轻，反而出现咳嗽不得平卧。某院诊为哮喘性支气管炎，急予多种抗菌素、氨茶硷等治之。10余日后，不但咳喘不见减轻，而且经常感到胸满胸痛，心烦心悸，身热汗出，疲乏无力。后又邀请某医以化痰定喘之剂，如麻杏石甘、定喘等汤治之，10余剂后，以上症状更加严重。细察其证，咳喘不止，头身汗出，心烦心悸，胸满，时而恶心欲吐口干微渴，舌苔净，舌质嫩红，脉虚大弦紧而数。综合脉证，诊为气阴两虚为本，痰热不化，肝木失达为标。为拟补气养阴以培本，舒肝理气，化痰清热以治标，加减黄芪鳖甲散。处方：
黄芪15克　地骨皮10克　紫菀10克　党参10克　茯苓10克柴胡10克　半夏10克　知母10克　生地10克　白芍10克麦冬10克　肉桂10克　甘草10克　冬虫夏草10克(研细，冲服)
服药1剂之后，咳嗽、喘而短气均明显改善，今日上午已不喘，汗出停止，恶心，心悸消失。继按原方服药20剂，咳嗽等证消失，精神、食欲均好转。

(五)产后短气浮肿
郭××，女44岁。
6天前顺产一男婴后不久，突然感到气短。进而出现极度呼吸困难，心悸心烦，浮肿尿少，急转某院内科住院治疗。诊为心肌病、心力衰竭、心房纤颤西药治疗3天之后，呼吸困难曾有一度缓解，但第3天之后，病情又突然加剧，呼吸极度困难，神志慌张，口唇、面颊、手指均见紫绀，浮肿尿少加剧。邀余以中药治之，处以真武汤加人参、杏仁，1剂之后，呼吸困难，浮肿尿少不但不见好转，反见腹胀腹水加重。细察其证，除咳喘短气，高度浮肿，腹胀胺水之外，并见面颊、口唇、舌质、四肢均紫暗，心悸、舌苔白，脉虚大弦紧数促并见。综合脉证，反复分析，此乃气血大衰为本，气滞血淤，脾湿不化，肝木失达为标。治拟补气养血以培本，健脾燥湿。理气活血以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：
黄芪30克　当归10克　丹参30克　人参10克　黄精10克生地10克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱6克　莪术6克　薄荷3克　夜交藤30克
每剂药均煎3次，混合后，按24小时分3次服。共服3剂后，呼吸困难，浮肿、尿少、心悸均明显好转，腹水消退，腹胀减轻。继按原方，每剂分2天，服药2个多月后，诸证消失。
某医问：过去曾听很多老师讲，真武汤是治疗心力衰竭的有效方剂，而此证却用之不效何也？答曰：真武汤对心肾阳虚、水气泛滥的心力衰竭确实效果甚佳，然而本证，紫绀、腹胀、腹水为主，即以气滞血淤为主，气阴两衰为辅，若再以真武汤温阳利水则药证不符，故改用了参芪丹鸡黄精汤加减理气活血，健脾利水，补气养阴，虚实兼顾，才取得了理想的效果。
二、妇科疑难疾病与肝和心的关系治验实例
(一)经期失眠
丁××，女，30岁。
十几年来，每到月经将来之时即连续数日烦躁失眠，月经过1～2天，睡眠即自然恢复正常。这种失眠在开始前几年应用安定即可睡眠，其后几年效果不再明显，最近几年虽用多种中、西药治疗也无济于事，特别是最近2个月多以来，失眠尤为严重，几乎昼夜不能入睡片刻，尤其是一到夜间简直就象疯子一样到处乱走。细察其证，除失眠烦躁不安之外，并见烦热，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，诊为痰火郁结在肝胆，上扰心神所致。治拟用舒肝理气，化痰泻火，柴芩温胆汤加减。处方：
柴胡10克　黄芩10克　龙胆草10克　竹茹10克　半夏10克陈皮10克　滑石15克　竹叶10克　丹参15克　夜交藤30克枳实6克
服药6剂之后，烦躁失眠好转。继服20剂后，睡眠明显增加。其后每次月经之前服药4剂，共服药3个月经周期，睡眠正常。
(二)经行心悸
巩××，女，成。
心悸怔忡，时轻时重3年多，医诊窦性心律不齐。有时服药后心悸消失，有时不服药心悸也会自然改善。最近2年多以来，发现每次月经之前心悸怔忡都发作，月经来后心悸的次数有所减少，月经过去以后心悸自然就会缓解。细察其证，除以上所述者外，并见头晕心烦，口苦咽干，月经不凋，舌苔薄白，脉弦滑而结涩。再察过去所用之药，除西药之外，还有中药中的柏子养心丹，天王补心丹，炙甘草汤等。综合脉证及所服药物的疗效进行分析：诊为肝郁气结，痰热阻滞，为拟舒肝解郁，理气化痰。小柴胡汤加味，处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个瓜蒌15克
服药2剂之后，胸满心悸，头晕心烦均好转，继服10剂之后，心悸胸满、头晕心烦消失。为解除痛苦、铲除宿疾，在每次月经之前服药3剂，共服3个周期，痊愈。
龚××，女，成。
2年多以来，每次月经之前2～3天都发生心悸胸满，近1年多以来这种情况更加严重，某院诊为窦性心律不齐。曾用西药和中药炙甘草汤，天王补心丹、柏子养心丹，以及活心、心宝等治疗，始终不见效果。细察其证，每次窦性心律不齐均发生在月经之前的2～3天，月经一来之后就自然缓解或明显减轻。舌苔白，脉弦细数而促。综合脉证，反复考虑，弦细之脉者，肝郁血虚之脉也，数促并见者，肝热而兼滞也，月经失调者，肝郁所致也。因拟养血舒肝泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　甘草10克生姜3片薄荷3克　丹参15克　栀子10克
服药2剂之后，心悸明显好转，继服4剂后，心悸消失。为巩固疗效，于每次月经前的3～4天内服药4剂，共服4个周期，愈。
某医问：2例窦性心律不齐，一例用小柴胡汤，一例用丹栀逍遥散，而治之皆愈，其故何也？答曰：两例脉象不同，一例为弦滑之脉，一例为弦细之脉。弦滑之脉者为痰热，弦细之脉者为肝郁血虚，故同为肝经之病而治法不同也。
(三)产后失眠
单××，女，28岁。
产后半个多月的时候，因心情不畅快发生失眠，经用补心丹、归脾丸治疗后，有2天睡眠有所改善，但第3天以后，失眠心烦反而更加严重。后又改期阿波远志膏、安定等，连续服药3天之后，失眠不但不见改善，反而日渐加重。今巳达2个多月，一直难于入睡，特别是最近十几天来，一个昼夜简直连1个小时也难于入睡，头晕头胀，烦躁不安，纳呆乏力，乳汁几乎全无分泌，又因小孩昼夜哭蹄不止，使其更加心烦不安。细察其证，烦躁不安，疲乏无力，头晕胀痛，烦热时时上冲，时而心烦想哭，舌苔白，脉沉细。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而为火，火扰心神。拟用养血疏肝，泻火安神。丹栀迫遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克生姜3片薄苘3克　栀子10克　丹皮10克　丹参15克
服药四剂之后，心烦失眠，头晕胀痛等证好转。但继服6剂之后，心烦失眠又甚，并时而胃脘悸动，烦热上冲，头晕耳憋，手麻，脉弦紧。综合脉证，反复分析：脉由弦细转为弦紧，此乃血虚为主转为寒饮为主。胃脘悸动，烦热上冲者，水饮上冲之证，合而论之，此乃肝木失达，痰饮不化，三焦决渎失职，神定不安舍之证。治拟舒肝解郁，温中化饮，调理三焦，安神定志。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克　茯苓10克　大黄3克　龙骨15克牡蛎15克
服药4剂之后，睡眠转为正常，继服6剂，诸证消失而愈。
(四)产后心悸
蒋××，女，成。
半年多以前，顺产—男孩，产后1周时突然发现心悸心烦，10天之后又发现头晕、气短、失眠，某院诊为产后心脏病，左心衰竭。住院抬疗3个多月以后，诸证明显好转，遂出院。出院后，不久又发现心悸气短，胸满胸痛，头晕头痛，某院诊断为窦性心律不齐。经西药、中药补心丹、炙甘草汤加减治疗1个多月，诸证不但不见改善，反而有所加重。某院多次复查心电图均为心房纤颤，细察其证，除心悸气短，胸满胸痛，头晕头痛等证之外，并见烦热上冲，舌苔黄白厚腻，脉弦紧数促。综合脉证，反复分析，诊为肝郁气绪，心阳不振，寒饮阻滞，三焦决渎失职。治拟舒肝理气，温阳化饮，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜4片大枣5个桂枝15克　茯苓15克　大黄3克　白术6克龙骨15克　牡蛎15克
服药2剂后，心悸气短，头晕头痛，胸洒胸痛均减。继服60剂后，诸证消失而愈。
(五)人工流产后烦躁失眠
卜××，女，成。
人工流产后2个多月以来，一直烦躁失眠，某院先以西药治疗不效，继又请某医配合中药补心丹、归脾汤、朱砂安神丸加减治疗仍不效。细察其证，昼夜不能入睡，烦躁不安，经常到处乱走以减轻痛苦，头晕耳鸣，口苦咽干，时时想哭，不能饮食，舌苔黄白，脉弦细涩。综合其证，反复分析：此乃血虚肝郁为本，痰火为标，治拟宗急则治标法，予化痰泻火，养血安神。竹皮大丸加减。处方：
竹茹10克　生石膏10克　桂枝5克　甘草35克　白薇35克　柏子仁10克
服药2剂之后，睡眠增加，心烦好转，每昼夜约睡6小时左右。继服6剂，睡眠转为正常。
(六)剖腹产后失眠
岳××女，成。
剖腹产后2个多月以来，一直睡眠不好，特别是最近半个多月以来，每天几乎连1个小时也难以入睡。在这期间，除服大量西药之外，每天还要服天王补心丹4丸、阿胶远志膏2匙，汤剂1付。近3天来又加用安宫牛黄丸1日2丸，但是仍然不能入睡。细察其证，除失眠之外，并见烦躁不安，腹满时痛，五心烦热，食欲不振，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，上热下寒，治拟养血舒肝，清上温下，丹栀逍遥散加味。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克
服药2剂之后，失眠、心烦、五心烦热均好转。继服6剂之后，睡眠正常。
三、妇科疑难疾病与肝和肾的关系及治验实例
(一)产后遗尿
武××，女，成。
2个多月之前，因难产行剖腹手术，术后不久，发现尿失禁，某医诊为气虚不固。给予中药补气缩尿，针灸等治疗1个多月之后不见好转，后又改用补肾固脬之剂治疗20多天仍无明显改善。细察其证，除夜间遗尿或白天不由自主的尿液排出外，并见少腹满痛，头晕胸满，舌苔白，脉沉。综合脉证，再结合前用诸药之效果进行分析：认为乃肝郁气滞，清阳失升所致。因拟舒肝理气，固脬缩尿。柴胡疏肝散加减。处方：
柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草10克　香附10克乌药10克　砂仁10克　益智仁10克
眼药6剂之后，腹满腹痛消失，遗尿和尿失禁消失而愈。
(二)腰痛
1.经期腰痛
关××，女，成。
一年多以来，从月经之前的3天开始到月经完了一直腰痛坠胀，某医诊为肾虚，先予补肾之剂治之不效，后又以温经汤加减治之仍不效。细察其证，除腰痛坠胀之外，并见头晕心烦，经期小腹满痛，小腹冷，手足心烦热，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，寒湿结于带脉所致，治拟舒肝养血，理气泻火，温阳化湿。丹栀逍遥散合肾著汤；处方：
柴胡10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克　当归10克甘草10克　干姜6克　丹皮10克　栀子10克　薄荷3克
服药六剂之后，腰痛大减，头晕胸满、小腹满痛等好转。继服40剂后，诸证消失而愈。
2.腰痛，白带多
李××，女，成。
腰困腰痛，白带多而清稀已5个多月，某医曾以补肾之剂治之不效。细察其证，除腰困腰痛，白带多之外，别无所苦，舌苔白，脉濡缀。综合脉证，诊为脾胃寒湿，带脉不固，为拟健脾除湿止带，完带汤加减。处方：
白术20克　山药30克　党参10克　茯苓10克　扁豆15克薏米15克
服药16剂之后，腰困腰痛，白带清稀量多均不见减轻，因复反复考虑：脉濡缓者，脾虚湿盛之象，应用健脾除湿之剂尚称合拍，其故为何？又考虑冲任之脉均隶属于肝，肝喜条达，此或因条达之令不行耳，治拟佐入条肝之品。处方：
上方加苍术10克　白芍10克　车前子10克(布包)柴胡6克荆芥穗炭3克
服药六剂之后，腰痛腰困大减，白带减少，继服20剂而愈。
3.产后腰痛
鲁×，女，成。
自从生产以后，一年多以来，一直腰困腰痛，伸腰困难。某院诊为腰椎骨质增生，先用理疗、外贴膏药等治疗无明显效果，后又请某医以补肾、养血、补气、补阴、补阳等法治之仍然效果不很明显。最近一个多月以来，不但以上诸证日渐加重，而且发现左腿外侧亦日渐疼痛，头晕心烦。某医认为系风寒湿所致，给予独活寄生汤加减治疗，10余天后，疼痛不但不见减轻，反而日渐加重。细察其证，除腰困腰痛，不能伸直腰部，左腿外侧疼痛之外，并时见头晕心烦失眠，舌苔白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝肾俱虚为本，肝郁气结，寒湿外客为标。治拟舒肝理气，温肾除湿，逍遥散加减。处方：
柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　甘草10克干姜3克薄荷3克狗脊30克
服药15剂后，腰腿疼痛消减70%左右。继服10剂，腰痛、腿痛均消失。
(三)产后足跟疼痛
尚××，女，29岁。
生产之后3个多月以来，一直足跟疼痛，不敢着地，某医以针灸、补肾、活血之剂治之无明显效果。细察其证，除足跟疼痛，不敢着地，不能正常行走之外，局部不红不肿，按压足跟周围则疼痛加重，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝肾俱虚，寒湿外客，治以补肝益肾，舒肝温经，逍遥散加味。处方：
柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　甘草10克干姜4克　薄荷3克　狗脊30克
服药6剂后，疼痛消失。
(四)经期尿痛
光××，女，成。
数年以来，每到月经前的第1天至月经期间就发生尿频尿痛尿热，月经一过尿频尿热尿痛即消失，某院诊为泌尿系感染，先用抗菌素等治疗无效，后又用利水通淋之剂仍然不见好转。近几个月来，每次月经期间发生尿热尿痛时，都发生尿血。细察其证，除以上所述者外，并见少腹憋胀，隐隐作痛，心烦易怒，舌苔白，脉弦而沉。综合脉证，诊为肝郁化火，结热于膀胱，肾阴亏损。治拟用解郁舒肝，养血泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　茯苓10克干姜3克　甘草10克　薄荷3克　栀子10克　丹皮10克　香附10克　乌药10克　麦冬10克
服药3剂后，尿血消失，尿热尿痛尿频亦明显改善，少腹满痛好转。其后每到月经之前4天服药4剂，共服药4个周期，诸证消失而愈。

四、妇科疑难疾病与肝脾的关系及治验实例
(一)经期泄泻
朱××，女，成。
7～8年来，每到月经前的第1天即开始泄泻，月经期间腹痛泄泻加重，甚或有里急后重感，某医屡用健脾之剂治之不效。细审其证，除以上所述者外，并时见胃脘疼痛，甚或恶心呕吐，舌苔白，脉弦紧，综合脉证，再察前医所用之药，大都为党参、白术、茯苓、薏米之属，两相参考，诊为脾胃虚寒，木邪犯土，为拟健脾温中、抑木，附桂理中汤加味。处方：
附子10克　肉桂10克　党参10克　白术10克　干姜10克炙甘草10克　白芍10克
服药3剂之后，腹痛泄泻好转。其后每到月经之前即服药4剂，共服4个周期，腹痛泄泻消失，又以附桂理中丸调理半年愈。
(二)经行便秘
贺××，女，成。
7～8年来，每到月经将至的前1天即便秘难行，小腹坠胀，发病开始应用西药缓泻剂后即可排便，但近十月来，虽然药量加大数倍也无明显效果，某医认为系血虚所致，给予养血润便之剂后，非但大便未行，反而腹胀更加严重，尤其是近日以来，不但少腹胀坠，而且胃脘亦满胀难忍，细察其证，满腹皆胀，尤以胃脘和小腹胀满更甚，大便不行，食欲不振，舌苔薄白，脉沉缓。综合脉证，诊为肝脾气郁，湿滞不化，为拟理气醒脾化湿。润肠丸加减，处方：
陈皮60克　甘草10克
眼药1剂后，大便行，腹胀稍减。又服4剂，停药3个月，大便一直正常。但至第四个月时，大便发生秘结，又服上方3剂，寸效不见。再审其证，胃脘胀痛较重，脉沉弦紧。反复思考，病主在中焦，寒湿不化，治宜调理中焦为主，宗厚朴温中汤加减。处方：
厚朴15克　陈皮10克　甘草10克　茯苓10克　香附10克草蔻10克　木香10克　干姜6克　大黄3克
服药8剂后，追访5个月，大便一直正常。
(三)经期呕吐
葛××，女，成。
一年多以来，每到月经将至以前的第1天即开始出现恶心呕吐，月经一过呕吐自然缓解，某医先用西药治之不效，继又改用中药和胃止吐之剂，仍然时轻时重。细察其证，除月经期间内恶心呕吐之外，并见心烦纳呆，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为脾虚木邪来乘，治宜拟健脾舒肝。处方：
当归10克　白芍10克　白术10克　半夏10克　陈皮10克砂仁10克　苏叶6克　茯苓6克　黄芩3克　神曲10克
服药6剂后，恶心呕吐明显好转。继服20剂后改为每到月经将至以前服药4剂，共服药三个周期，愈。
(四)剖腹产后食欲不振
金××，女，25岁。
5个月以前，因难产而行剖腹产手术，剖腹产后5个多月以来，食欲一直不振，每日仅能吃3两左右食物，为此乳汁分泌也日渐减少，最近半个多月来几乎没有一点乳汁分泌，为此经常使婴儿啼哭不已，自己也心烦不安。某医先予西药治疗半个多月不效，后又请某医以健脾和胃之剂治之1个多月，仍然没有显著效果。细察其证，除食欲不振外，并见头晕失眠，背困乏力，心烦喜哭，胸脘满痛，按之更甚，大便或溏或秘，舌苔黄白，脉弦紧，综合脉证，再结合所用药物的疗效进行考虑：此乃肝胃不和，食滞不化所致，治宜拟舒肝和胃，消食导滞。柴平汤加减。处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草6克干姜3克　大枣五个苍术6克　厚朴6克　大黄2克
服药3剂之后，食欲大增，头晕失眠，背困乏力，胃脘满痛等均减，继服4剂，诸证消失而愈。
(五)流产后食欲不振
申××，女，20岁。
结婚不久即怀孕，3个月后突然流产。流产后，一直食欲不振，疲乏无力。后不久又第二次怀孕，怀孕3个多月后又发生第二次流产。流产之后，食欲更加不振，经常胃脘和脐腹疼痛，疲乏无力，经常想哭，又因求子心切，不久又第三次怀孕，后不久，又发生第三次流产，自此以后，食欲不振，一日甚于一日，每日仅能吃2～3两食物，极度疲乏无力，经常想哭，心烦心悸，体重明显下降，体重由110斤降到仅有70斤。细察其证，除食欲不振，胃脘及脐腹疼痛外，并见腹部悸动，烦躁喜哭，手足心烦热，手指尖、足趾厥冷，失眠，月经失调，舌苔薄白，脉沉弦细，综合脉证，再察其治疗过程，有用舒肝者，有用健脾止呕者，然始终效果不够明显。分析再三，诊为中气不足，气血大衰，任脉不固为本，木邪犯上为标，治拟健脾温中，补气养血以培本，健脾抑木以治标。十四味建中汤加减。处方：
黄芪15克　肉桂10克　党参10克　白术10克　茯苓10克　甘草6克　当归10克　川芎10克　生地10克　白芍10克　附子10克　麦冬10克　半夏10克　肉苁蓉12克　生姜3片大枣5个
服药10剂之后，精神、食欲好转，服药至30剂时胃脘疼痛消失，食欲正常，体重增至95斤，又以本方为丸，服药1年愈。
第三章　　外科疑难疾病从肝论治实例
第一节　　外科疑难疾病与肝之所主及治验实例
一、肝为将军之官
(一)疣
智××，男，成。
两个多月之前，在上肢、躯干、颈部的租多部位突然发生大量赘疣，大者如高梁，小者如小米，高出皮肤，微痒，不痛不红，某院皮科诊为传染性软疣。先用西药治疗十几天未效，后又用生薏米3两熬粥服1个来月仍然无明显效果。细察其证，除颈部、前胸、后臂、背部有大量高出皮肤的●赝疣之外，别无所苦，舌苔白，脉浮弦紧。综合脉证，因考虑皮肤之病在于肌表，弦者属肝脉，紧者属表寒，反复归纳分析认为：此乃少阳枢机不利，营卫失调，寒湿外客所致，乃拟和解少阳，调和营卫，佐以散寒除湿，柴胡桂枝汤加减。处方：
柴胡16克　半夏10克黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克　白芍10克　生薏米30克
服药6剂，赘疣消失而愈。
(二)☆痞瘤（peilei）(中医的荨麻疹)
耿××，男，成。
六七年来，荨麻疹反复发作，遇冷、吃刺激性食物、饮酒均容易发作。发作时先全身搔痒，搔抓后即刻出现大片的高出皮肤的痒疹，约一二个小时即可自然消退，这种情况几乎每天均发作一二次。不大发作时，若拿重物或其他物品连续接触皮肤约10分钟左右以后，即发现局部皮肤肌肉隆起，奇痒难忍，某院皮科诊为荨麻疹。曾予西药治疗数年不效，后请某医以祛风散寒之剂治之。发作更加严重，又改请某医以养血祛风、散风陈湿清热之剂治之，虽然没有使病情加重，但连续服药达100剂却无丝毫功效。细察其证，除荨麻疹反复发作外，偶见胃脘痞满不适，大便时干，舌苔薄黄，脉缓。综合脉证，反复思考：祛风散寒、养血祛风、散风防湿清热等法均为治疗荨麻疹的有效方法，然何故不效?其必有其它原因影响。脉缓，乃湿盛脾虚之脉，脾虚、湿盛之脉又不见脾虚、湿盛之证，其何故也?因思仲景《伤寒沦?太阳篇》桂枝大黄汤方，此方所治之证没有明显的脾虚症状，而仅有营卫失调之脉，即脾肝俱见，营卫失调之证，用之甚为合拍，因拟桂枝大黄汤调营卫、和脾胃。处方：
桂枝10克　白芍20克　甘草10克　生姜10克　大枣7个大黄3克
服药10剂后，诸证消失而愈。
(三)白癜风
刘××，男，成。
一个多月以前，感冒出汗之后不久，发现头部有少量痒疹出现。其后不久，在全身突然出现大量的如高梁大小的红色痒疹，外罩少许白色鳞屑。其后有的融合成大片，按其皮肤微硬。若剥去表而的鳞眉则基底全呈红色，在夜间脱衣服或起床时可见有大量的白色鳞屑脱落而下，某院皮科诊断为牛皮癣。先用大量西药治疗1周有所好转，但不久又见加重。又请某医以祛风清热除湿之剂治疗1周，病情继续加重。细察其证：头、背、胸、上下肢、手均有大片牛皮癣，其中背、胸、颈、大腿、腹部均融合成大片，外罩有大量白色鳞屑状物。剥脱后基底呈赤色，不流脓水，不痛，但奇痒，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为枢机不利，营卫失调，拟用柴胡桂枝汤加减，调营卫，和解表里。处方：
柴胡10克　半夏10克黄芩10克　党参10克甘草10克生姜2片大枣5个桂枝10克　白芍10克　生薏米30克
服药10剂后，癣疹明显好转。继服●剂，癣疹消失而愈。
二、肝主筋
(一)骨质增生，颈，臂、腰，腿疼痛
2年多以来，头晕项强，臂痛麻木。近1年多来，又发现背痛腰痛，腿痛麻木，某院诊为骨质增生。先用理疗治疗无效，后又改用骨刺消痛液、骨仙、舒筋散，外贴膏药，以及活血止痛之剂仍然无明显效果。特别是近半年以来，疼痛、麻木更加严重，经常因疼痛、麻木难忍而难于入睡，不得不配合针灸，按摩进行治疗，但时至今日，仍然不见改善，细察其证，除头晕头痛，项强背痛，臂痛麻木，腰痛，腿痛麻木等证之外，并见烦躁不安，食欲不振，失眠健忘，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，再结合所用药物之效果进行分析，病在筋骨，肝肾为病，木郁失达，非用活血治骨之法所能解，治宜拟养血舒肝，温肾助阳，逍遥散加味。处方：
柴胡10克　白芍10克　白术10克　当归10克　茯苓10克甘草10克干姜4克　薄荷3克　狗脊30克
服药6剂之后，腰、腿疼痛稍有好转，但烦躁头晕、背困，手臂麻木不见改善，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，此乃肝肾之气稍舒，肾气稍恢复，而肺中痰热不化之故耳。治宜养血舒肝，化痰清热，理气散结。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草6克生姜3片薄荷3克　瓜蒌30克
服药6剂后，头晕头痛，失眠心烦，背困背痛、臂痛麻木均见好转，但腰腿疼痛不见好转，此乃肾气仍虚，治拟养血舒肝，温肾助阳法。从此之后，以上方交替服用2个多月，诸证全部消失。
(二)下肢静脉曲张，浮肿疼痛
张××，男，成。
5～6年来，左小腿静脉曲张。近2年多来，静脉曲张更加严重，浮肿疼痛，两腿抬高时稍有好转，走路较多或站立时间较长时浮肿静脉曲张等均见加重，某院诊为下肢静脉曲张，开始用弹力绷带治疗后有所好转，但近两年之来，不再有效。细察其证，左下肢静脉浮露怒张，发青紫色，浮肿胀痛，走很短的距离即因疼痛憋胀而难继续行走。舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝血瘀滞，寒湿不化。治拟温经活血，通阳除湿。活络效灵丹加味。处方：
丹参30克　当归10克　白芍10克　乳香10克　没药10克　肉桂6克　鹿角胶10克(烊化)刘寄奴30克　杜仲10克
服药6剂之后，浮肿憋胀减轻，走路的距离也较前长。
继服上药3个多月，共服药100剂，诸证消失而愈。
(三)右乳下静脉肿痛
王××，男，63岁。
2个多月以前，突然发现右乳下内侧疼痛不止，按之后发现有一索条状物，长约10公分左右，某院诊为血栓性静脉炎，予西药治疗40多天后不见好转，又请某医以清热解毒，利湿通络之剂配合西药治疗20天仍然不见好转。细察其证，除右乳内侧有索条状物，疼痛、发热之外，并时见烦躁，舌苔黄腻，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结于筋脉所致。治拟舒肝理气，化痰清热解毒，柴胡橘叶煎加减。处方：
柴胡15克　半夏15克　瓜蒌40克　苏木6克　赤芍15克黄芩10克　青皮10克　橘叶10克　夏枯草30克
服药2剂之后，未见明显改善，而且出现夜间牙痛。综合脉证，思考再三，夜间牙痛者，阴虚相火妄动所致，治宜加元参20克以滋阴降火。
服药6剂之后，疼痛肿胀果然大减，又考虑筋者，血之所主，乃再加当归10克，继服10剂后，诸证消失而愈。
(四)筋聚
冯××，女，21岁。
左手腕关节的背侧腱鞘肿大，疼痛1年多。某院诊为腱鞘囊肿，以考地松封闭、针灸及理筋手法按摩治疗7～8月无明显效果。细察其证，除左手腱鞘肿大如枣外，左手用力或活动手腕时均感疼痛，胸满心烦，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为血虚络瘀，筋脉失养，治拟养血舒肝，活血理筋，四物汤加减。处方：
当归15克　川芎9克　白芍12克　木瓜12克　熟地12克片姜黄9克　晚蚕砂12克　五加皮15克　海桐皮9克
服药2剂之后，疼痛肿胀竟消减达70%，继服6剂后，肿痛消失而愈。
(五)尿道口血泡
李××，男，28岁。
一年多来，经常尿热尿痛，排尿不利，前医均作泌尿系感染进行治疗，但始终不见明显效果。特别是最近几个月以来，排尿困难极为严重，有数次至厕所而难尿出，后经泌尿科检查发现尿道口有一血泡，因未查明性质，先用中药保守治疗。某医认为系膀胱湿热所致，予八正散6剂后，未见明显效果。细察其证，尿道外口有一紫红色如绿豆大的血泡，触之微痛。腰痛腰冷，足冷至膝，手冷至腕，尿频腰痛，尿少不利，舌苔白。脉沉细涩，综合脉证，反复考虑：诊为肾阳不足，筋脉拘急为本；湿热内蕴为标。治拟补肾益肝以培本，利湿清热以治标。八味地黄丸加减。处方：
生地24克　山药9克　肉苁蓉15克，土茯苓15克　泽泻10克　丹皮10克　车前子10克(布包煎)五味子10克附子10克　肉桂10克　怀牛膝10克
服药3剂后，尿热尿痛，排尿困难消失，血泡完全消退，腰痛减轻近70%。继服上方10剂，诸证消失而愈。
某医问：尿热尿痛本属膀胱湿热，但为什么用利水通淋之八正散不效?八味地黄丸本为温肾助阳之剂，为什么用之有效？答曰：淋有五种，有血、劳、气、石、膏之别，其中劳于肾者非补肾壮阳之剂不能收效，正如薛立斋所说：“肾虚精败之淋，茎中涩痛者，惟金匮肾气丸可效，若大小便牵引而痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。宜倍桂、附以滋化源，不可用淡渗之剂与知母、黄柏以泻其阳，耗其阴。此证用八正散无效，即在于久泻肾阳所致。肾气丸乃补肾益阳之剂，故其效如神也。

三、肝主风
(一)痒凤
骆××，女，10岁。
从1周岁开始即发现其在身上到处乱抓，睡眠不安。父母在其身上到处搔抓约半小时后，才可安然睡觉。但睡眠过程中还不断地搔抓各部，有时因奇痒难忍而突然痛哭，不再入睡。稍长之后，经常主诉全身奇痒难忍，昼夜难于入睡。尤其是夜间刚刚要入睡的时候，经常痒的难于忍耐，不得不抓的到处是血痕。为此曾到数个医院诊治，均确定为皮炎，但前后断续服药5年始终无明显效果。后又请某医诊治，断为风湿热邪所致的痒风，予祛风除湿清热之剂加减治疗3年左右，不但不效，反而有所加重。细察其证，全身奇痒，不断地不由自主地用手到处搔抓，搔抓之处到处是血痕，有的地方还有少量鲜血溢出，未见皮疹。皮肤粗糙，有少许脱屑。烦躁不安，昼轻夜剧，舌苔薄白，脉沉弦细，综合脉证，反复分析：血属阴，肝藏血，血虚燥热生风，则夜间痒甚。以搔其皮肤者，泄外风也，治宜养血活血，凉血散风。丹参银翘饮加减。处方：
丹参15克　银花10克　连翘10克　当归10克　白芍10克川芎6克　薄荷3克　生地15克
服药6剂之后，身痒大减，不用搔抓已经可以入睡，全身的抓痕已明显减少。断服24剂之后，身痒消失，皮肤恢复正常，愈。
某医问：古代医家曾反复告诫说，痒为风，痒病当从风论治，然而前医却屡用祛风之剂不但不效，反而更甚，老师仅用一味薄荷祛风，祛风之力似嫌不足，然其效甚著者，何也?答曰：痒为风，风病用风药治疗这是十分正确的，但是临床上怎么祛风却有很多学问。因为风有内风、外风之别，若风寒外客所致者，疏散风寒即可治愈，故临床医家常用消风散、麻黄桂枝汤、葛根汤治痒疹；若风湿热客于肌肤者，祛风除湿清热即可治愈，故临床医家常用防风通圣丸、麻黄连轺赤小豆汤治痒疹；至若血虚燥热生风者，乃因血虚，燥热所生的内风，其病因主要是血中燥热，故在治疗时只可养血润燥散风，此即前人所说：治风先治血，血行风自灭之意。绝不可先以散风之剂以伤血助燥生热，否则血中燥热更甚，风邪更剧，《素问，生气通天论》说：阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气己虚，气门乃闭，是故暮而收拒。《金匮真言论》说：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”阴血不足，血燥生风者，夜剧昼轻，古人有云，痒为泄风，搔之以泄风邪，故只可养血为主，佐以散风清热之味。
(二)头癣
凌××，女，42岁。
头顶部圆形或不规则形白癣1年多，某院诊为头癣。初用西药治疗8个多月末见明显效果，继又用中药芫花膏外涂、川楝子膏外涂、内服防风通圣丸五个月，仍然没有明显效果。细察其证，头顶部发际之内有数片圆形及不规则形的皮损，上罩白痂，中间之头发干枯脱落，极度搔痒，咽喉干燥，舌苔薄白，脉沉而弦。综合脉证，诊为风邪久入血分，络脉淤滞，血燥生风。因拟养血润燥，活血散风。桃红四物汤加味。处方：
桃仁9克　红花6克　当归12克　白芍15克　川芎6克生地9克　蝉蜕6克　白蒺藜9克　防风9克　元参15克秦艽10克　白头翁10克
服药2剂后，头癣较前缩小达三分之一左右，白痂明显减少变薄，奇痒大减，即使不用手抓也可忍受。然而左耳却出现耳鸣，两臂和肩背部出现大量的如小米大的红色皮疹，微痒，舌苔白，脉浮。综合脉证，反复分析：此乃血络之中风邪得解，表部风热之邪未除也，治宜疏风清热，银翘散加减。处方：
银花15克　连翘15克　竹叶9克　荆芥9克　牛蒡子9克元参15克　芦根15克　薄荷6克　桔梗9克　豆豉9克甘草6克蝉蜕9克黄芩9克
服药6剂之后，头癣大部消失，仅在前顶部有黄豆大的一片，全身皮疹消失。再加白头翁9克，服药10剂之后，头癣全部消失而愈。
某医问：白头翁乃治血痢之要药，头癣之病何故用之?答曰：白头翁非但能治热痢，亦且能入血分，散头部、关节之风邪，若血分有热而又兼风邪者，其中特别是见白色鳞屑者，效果尤佳。
(三)痤
商××，男，22岁。
3年多以来，在面部、颈部、胸部出现大量痤疮，近半年来更加严重，某院诊为青年痤疮，先用西药治疗不效，继又用中药治疗仍不效。细察其证，面、颈、胸、背部均有大量密集或散在的丘疹，有的呈黑色，有的呈鲜红或暗紫色，其形状之小者如针头，大者如豌豆，甚至有的如樱桃大，有的合并有白色脓点，有的比较密集，有的比较散在，有的甚至数个结节密集在一起。面色红赤，头晕头痛，心烦口苦，舌苔白，脉弦。综合脉证，反复分析：青年之人生机旺盛，稍有抑郁，内火中燃，三焦不化，湿热内生，复受风邪，结于肌表，而生痤痱。治宜拟舒肝解郁，调理三焦，和解营卫，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡9克　半夏9克　黄芩9克　党参9克　桂枝9克茯苓9克　川军6克　甘草6克　生姜3片大枣5个龙骨15克　牡蛎15克
服药3剂之后，面部痤疮稍减，其它部位痤疮同前；又服3剂之后，面部痤疮消失，胸、背、颈部痤疮稍减；再继服12剂后，痤疮全部消失，头晕头痛等证亦大减。
(四)手掌干裂脱皮而痒
李××，男，30岁。
3年多来，两个手掌干裂脱皮，有的部位皮肤增厚，某院诊为手癣。先用西药外涂5个多月无效。继又请中医以谷糠油、红花油外涂5个来月，仍然无明显效果。细察其证，两个手掌的掌面及指缝间有大量的如小米大的水泡疹，呈半透明状态，泡疹溃破后流出少量白水，继而脱皮，并奇痒难忍。大量泡疹溃破部皮肤变为鲜红色；不脱皮处的皮肤明显增厚按之较硬，中间有干裂；有的部位呈皮厚干裂与鲜红薄皮同时存在状态，指缝间全呈鲜红色。舌苔白，舌质嫩红，脉沉细。综合脉证，反复分析：手掌虽属脾，亦属于心，心主血，肝藏血，脾统血，血虚燥热，风邪内动。手掌干裂起疹，治宜养血润燥，散风止痒。祛风地黄汤加减，处方：
生地12克　熟地10克　白蒺藜9克　川牛膝9克　菟丝子9克　知母6克　黄柏6克　枸杞子6克　独活3克
服药1剂之后，手掌奇痒大减，疱疹、脱皮似有减轻。继服10剂之后，不料手掌脱皮、皮肤增厚、疱疹等均霍然得愈。
(五)足蹠部湿烂，奇痒难忍
刘××，女，50岁。
两足的小趾与无名趾、中趾与无名趾的趾缝之间湿烂面痒，时轻时重2年多，某院诊为脚癣。近几个月来有所加重，某医先用西药外涂治疗4～5天，不但不见好转，反而湿烂面积更加扩大，又请某医以燥湿止痒之剂外涂，湿烂奇痒不但不减，反见迅速扩大，不但小趾与无名趾、无名趾与中趾间均已湿烂奇痒，而且整个足蹠、足跟的上下均见湿烂，奇痒、痛难忍，昼夜不得安枕；又邀某医珍视，认为乃湿热所致。先用三妙汤3剂，后用萆薢渗湿汤加减4剂，服药之后，不但湿烂、痒痛不见改善，反见痒、痛、湿烂更加严重整个足部均变红肿，不能触地。细察其证：两足跟部，足背均湿烂红肿，味极臭，足心热痛难忍，其它部位奇痒，不敢触地，更不能走路。舌苔白，舌质淡，脉沉细尺弱。综合脉证，反复分析：湿烂之证应属湿热，湿热之证应予燥湿清热治之，然其治之不效，其故何也?《内经》曾云：谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之。此病发于足蹠部，乃肝肾所主之位；湿烂之病虽属湿热，然痒则为风邪所致，风有内外之别，若肝肾俱虚，湿热不化者，常自生风。又脉沉细尺弱，乃肾气不足之脉。肝肾不足，湿邪不化，风因内生者，治宜补正以祛邪，十味地黄汤加减。处方：
生地24克　山药12克　五味子9克　茯苓9克　泽泻9克丹皮9克　附子9克　肉桂9克　元参15克　麦冬15克车前子12克(布包煎)怀牛膝10克
服药1剂，两足肿痛、湿烂、痒等均明显改善，继服8剂，诸证竟消失而愈。
某医问：湿脚气诸书皆云脾胃湿热下注而成，主用萆薢渗湿汤加减，而本证却用之无效。十味地黄汤乃治肾虚虚火上浮之方，今用于此证反效者，其故何也?答曰：湿热之证采用化湿清热、燥湿清热、利湿清热，这是正确的有效方法。然而湿热之证有湿热之邪所致者，有正虚而湿热内生者。若湿热之邪所致者自当化湿清热、燥湿清热、利湿清热；若正虚而湿热内生者，但除其邪则正气更损，正气愈虚，湿热愈盛，故必须补正以除邪，此即景岳补正就能祛邪之意，补正除湿之法有补肾、补脾之分，若肾虚湿热内生者，往往阴阳俱虚，而以阴虚为主，十味地黄汤乃补阴益阳，滋阴降火为主的方剂，故以十味地黄汤治之。
(六)手掌脱皮，全身奇痒，遍身血痕
赵××，女，38岁。
5年多以来，手掌经常瘙痒脱皮，手一沾水或用手洗衣服即痒痛难忍。近2个多月以来，突然又发现痒痛难忍，昼轻夜剧，抓破皮肤形成条条血痕之后，瘙痒才稍事减轻，某院诊为手癣、皮炎。先用西药外涂、内服无效，继又邀某医以中药除湿清热散风之剂后搔痒更甚。细察其证，除两个手掌奇痒脱皮及部分皮肤增厚之外，并见全身瘙痒，不由自主的用手乱抓，全身各处到处是血性的抓痕，尤其是腋部、乳房皱襞、脐周、肩胛间区、肘窝、肛门周围部更为明显，手掌脱皮处与小水泡相间存在，大小鱼际处有很深的裂口5个，裂口处有血液渗出。时见烦躁不安，舌苔白，脉弦细，综合脉证，反复思考：手掌奇痒、脱皮、干裂者，血虚燥热也；夜间奇痒者，阴虚血燥生风也。综合考虑，乃血燥生风之证，治拟养血润燥祛风，祛风地黄汤加减。处方：
当归12克　生地15克　元参30克　熟地10克　丹皮10克生何首乌15克　白蒺藜10克　僵蚕10克　红花10克　甘草6克独活6克　枸杞子10克　知母10克
服药6剂之后，身痒大减，夜间已能入睡1～2小时左右，但手掌脱皮、皮肤增厚、干裂出血等证不减，继服12剂之后，身痒痛消失，手掌脱皮、起泡、干裂出血、皮肤增厚均消失而愈。
某医问：手癣、皮炎是不同性质的两个疾病，然其应用一个药方竟然均获痊愈，其故何也？答曰：手癣的脱皮、起泡、皮肤增厚、干裂出血皆心肝血燥生风所致，皮肤瘙痒抓破出血，夜间尤甚亦血燥生风所为。病虽不同，但病因病机却完全相同，所以用一个养血润燥祛风的方剂而两病皆愈，此即所谓异病同治之法也。
(七)全身奇痒，到处是血性抓痕
刘××，女，52岁。
皮肤干燥。睡觉前刚脱衣服时全身到处奇痒一阵，搔抓一阵后才能入睡。但没有引起注意，15天以前，突然全身瘙痒加重，头面、四肢、肩胛间、腰以及眼睑、颈项、会阴等处均感奇痒难忍，烦躁不安，每时每刻不但本人，而且不断的叫别人替她到处搔抓不已，某院诊为皮炎。先予西药外涂、内服、注射等治疗不但不效，反见加剧；又改请某医以祛风除湿，清热解毒等治之，痒更难忍。细察其证，全身瘙痒不已，昼轻夜剧，全身到处是血性抓痕，瘙痒之处非抓破皮肤之后不能减轻症状，烦躁不安，舌苔白，脉弦细。综合脉证，反复思考：夜间痒甚者，病在阴分、血分，此必阴虚血燥生风所致。治用养血润燥祛风。祛风地黄汤加减。处方:
生地25克　熟地9克　生何首乌10克　当归10克　红花10克　元参30克　白蒺藜10克　僵蚕10克　桃仁10克　甘草6克
服药1剂后，全身瘙痒稍减，夜间已能入睡5个小时左右。继服6剂后，身痒消失，皮肤血痕亦消失。
(八)湿疹久久不愈
耿××，女，成。
全身瘙痒皮疹反复不愈已十几年，某院皮科诊为慢性湿疹。先用西药治疗数年不效，后又请某医以祛风除湿清热之剂治之3年，效果亦不明显。不得已，改用中、西药联合治法，但治疗1个多月之后，不但不见减轻，反而日渐加重，特别是近1周来，全身瘙痒的简直难于忍受。细察其证，全身满布皮疹，小者如针尖，大者如高梁，奇痒难忍，夜间尤甚，有时非抓破至出血时才能减轻症状，舌苔白，脉沉细。综合脉证，诊为湿邪入于血络，热久伤血，阴血燥热而生风。治宜养血活血，凉血解毒祛风。丹参银翘饮加减。处方：
丹参15克　当归10克　川芎10克　白芍10克　生地10克　银花12克　连翘12克　薄荷3克
服药4剂后，身痒稍减，继服10剂后，身痒、皮疹均消失而愈。
某医问：湿疹乃湿热所致，治应予清热利湿，如龙胆泻肝汤、渗湿汤加减均为有效方剂，而本例却用之反甚，其故何也?答曰：湿疹用清热利湿之剂治疗这无疑是正确的，萆薢渗湿汤等对湿疹来讲确是一个有效的方剂。但是本病病程已经很久，加之又长期应用除湿清热之品，致使湿热虽减而血燥反生，血燥生热化风，故抓破出血，夜间痒甚；又本病病程甚久，已由气转入血分，故再予气分之药无效，投血分之药而愈也。
(九)全身牛皮癣，脱屑盈碗
杨××，男，29岁。
半年前，突然发现全身出现大批癣疹，某院诊为银屑病，先用西药治疗1周不效，后请某医以葛根汤加味6剂即愈。1个月以前，在胸、臂上又发现4片约五分币大的皮损，上罩白色鳞屑，基底呈红色，奇痒，患者自取葛根汤加味方4剂服之。药后不但原来的皮损面积增大，而且又发现很多小的癣疹。又急至某院皮科诊治，应用西药1周之后，不但没有控制，而且很多又融合成大片，小的癣疹更加增多。又请某医以祛风除湿，清热解毒治之，服药3剂之后，又有更多的癣疹融合成大片的皮肤损害，小的癣疹几乎布满全身各个部分，奇痒难忍。早晨起床时白色鳞屑落在被褥之上厚厚一层，集在一起约有一碗左右。细察其证，除两颊、两个手掌、两个足掌没有癣疹之外，几乎全身布满大小不等的癣疹，背、腰、胸、腹、前臂、大腿部均己融合成大片的皮肤损害，微微高出正常皮肤，上罩白色鳞屑，剥脱后呈红色，痒而不痛，脱衣服时鳞屑象雪片样的纷纷落地，夜间较白天为痒。舌苔白。脉弦细，综合脉证，反复分析：脉弦细者，血虚之脉也。脾统血，肝藏血，脾土肌肉，肝主营卫。脾土不足，木邪来乘，阴虚血燥，营卫失调，但予祛邪则脾土更衰，阴血更燥，风邪更盛。治疗之时非健脾抑木，养血润燥，调和营卫不可。因拟健脾抑肝，养血润燥，调和营卫，以除风邪。归芪建中汤加减。处方：

黄芪15克　当归15克　白芍15克　桂枝7克　炙甘草10克生姜3片大枣7个生地10克
服药4剂之后，小的癣疹大部消失，融合成片者竟也明显缩小。继服20剂后，皮损全部消失，边访1年未见复发。

四、肝主两胁，少腹
(一)肝脏肿大，持续高热
郑××，男，38岁。
半年来，持续高热不退，寒热往来，恶心欲吐，肝脏肿大6指左右，在某脘住院5个多月不见改善，又转至他院，经肝脏穿刺后抽出巧克力色脓汁，细菌培养发观有葡萄球菌、副大肠杆菌生长，诊为阿米巴肝脓肿合并有细菌感染。治疗1个月后，诸证仍然不见改善。细察其证，除寒热往来、恶心欲吐、肝肋下五指，疼痛，按之更甚之外，并见体温40.2℃，消瘦乏力，烦躁不安，食欲几乎全无，口苦口干，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，反复分析：此虽正气已虚，然其脉舌均以肝胆实热，痰湿阻滞为主。治宜和解攻里，化痰清热。大柴胡汤加减。处方：
柴胡18克　半夏15克　黄苓15克　枳实15克　白芥子10克大黄6克　白芍15克　连翘15克
服药2剂之后，寒热往来，肝区疼痛，恶心欲吐等证均见好转，体温37.5℃。宗效不更方之旨，继服6剂后，肝脏肋下1指，疼痛基本消失，精神增加，食欲大增，体重在7～8天内增加4斤。因患者不愿继续服用中药，改用西药治疗，愈。
某医问：本病为什么不加入治疗阿米巴的鸭蛋子？答曰：鸭蛋子确是一味治疗阿米巴痢疾的好药，然而本药有一副作用：即容易引起恶心欲吐，而本证又有恶心呕吐，故不用之。又本病脉弦滑数乃肝胆实热痰积为患，鸭蛋子无此功效，故不用。
(二)乳痈
赵××，女，成。
产后半个多月以来，因乳汁不通，突然发现乳房肿痛、发热，某院诊为急性乳腺炎。用大剂的抗菌素、热敷等治疗1周不见好转。又邀某医以大剂清热解毒，银花60克、蒲公英60克、当归12克、白芷9克、乳香9克、没药9克，每日2剂相配合，治疗1周后仍然不见改善。细察其证，除右侧乳房高度红肿疼痛，按之热，肿痛部的中心微软，按之有彼动感之外，并见其烦躁喜哭，恶心欲吐，寒热往来，食欲不振，体温39.8℃，脉沉弦滑数。综合脉证，反复分析：乳痛予清热解毒活血消痈之法应该有效，然其效果不著者何也？求之脉证，乃肝气郁结，郁而化火，热毒壅郁，化而为脓之故也，非用舒肝解郁之法则难散难解，因拟舒肝解郁，清热解毒，化痰散结，柴胡橘蒌煎加减。处方：
柴胡15克　赤芍12克　当归12克　青皮12克　橘叶12克瓜蒌60克　桔梗30克　蒲公英30克　银花15克
服药1剂后，乳房肿痛好转，体温降至38.8℃。继服15剂后，诸证消失而愈。
某医问：乳痈乃热毒所致，为什么用清热解毒大剂不效而改用清热解毒中剂反效？答曰：痈用清热解毒之剂治疗这是常用的有效方法，然而但知热毒内盛，而不知气血壅滞是本病的重要因素，则治疗上往往事倍功半，本病之取效者，就在于理气，即气行则血行，血行则滞消，故用解毒中剂反效也。
(三)男子乳房肿大
栗××，男，20岁。
2个多月以来，两侧乳房日渐肿大、疼痛，前医以软坚散结之剂治疗不效。细察其证，两侧乳房肿大如核桃，用手触摸或用衣眼碰触时疼痛，但不红，不热，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复分析：沉脉者，郁证也；肿核者，痰凝所致也。肝郁气滞，痰凝成核。拟用舒肝理气，化痰软坚散结。柴胡橘叶煎加减。处方:
柴胡10克　赤芍10克　当归10克　青皮10克　橘叶10克　瓜蒌15克
服药3剂之后，乳房肿大、疼痛明显好转，按之已不痛，继服10剂。肿痛消失，愈。
某医问：肿块应予软坚散结治疗，而此病用之不效，上方软坚散结之药很少，而用之反效，其故何也?答曰：肿块类病变采用软坚散结之药物治疗，这无疑是一种正确的治疗方法。但采用软坚散结药时必须注意气和血，即气虚必补气，血虚者必补血；气郁者必行气，血淤者必行血。本病脉见沉，说明是气郁为主，故重用舒肝理气，佐以活血，软坚之法治之，即其所以取效者在于重用行气之法耳。
(四)慢性阑尾灸
郝××，女，成。
右小腹疼痛1年多，某院诊为慢性阑尾炎，建议手术治疗。固患者害怕手术而采用西药保守治疗3个多月，始终未见明显效果。又邀某医以清热解毒，活血消痈等法配合治疗3个多月仍无明显疗效。细察其证，右侧小腹疼痛不止，时而隐痛，时而剧痛，按之则痛甚，心烦喜哭，纳呆食少，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，反复分析，前用活血清热解毒等无效者，乃经络不分也，又思证、脉均为肝病，且有下寒之表现，因拟舒肝理气，活血温经。逍遥散加减，处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克干姜3克　薄荷3克　香附10克
服药剂3后，腹痛大减，其它请证亦明显改善，继服10剂，诸证消失而愈。
五、肝主疏泄
(一)颈部肿瘤
甄××，女，65岁。
一个多月来，右侧颈部出现一肿物，不痛，皮色不变，食欲不振，疲乏无力，某院诊为何杰金氏病可疑，建议放射治疗或化学药物疗治。服药3天后，不但肿瘤不见缩小，反见恶心呕吐不止，不能进食，很快消瘦，疲乏无力，行动困难。不得已，停止药物治疗。细察其证，颈部右侧肿瘤如馒头大，质硬，不红、不热，头晕心烦，恶心呕吐，发热微有恶寒感，舌苔白，脉沉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，痰凝血滞，结而为瘤。治拟舒肝理气，化痰软坚，活血散结，柴胡橘叶煎加减。处方：
夏枯草20克　柴胡10克　当归10克　赤芍10克　青皮10克橘叶10克　白芥子6克　瓜蒌20克
另，葱叶四两蜂蜜半斤，捣烂，外涂局部，1日换药2次。
服药6剂之后，肿块明显缩小，精神、食欲亦好转。上方加连翘10克、干姜1克。
服药15剂之后，肿瘤全部消失，食欲、精神均恢复正常。
(二)痰核瘰疬
张××，男，成。
颈项两侧、耳下、两腋下有大量结块，小的如豆粒，大者如杏，约有1年多，并偶见咳嗽，某院诊为颈、腋、肺门淋巴结核。先用抗痨药治疗3个多月无效，后用猫爪草、消瘰丸等配合治疗2个多月，仍无明显效果。细察其证，颈项两侧、耳下、腋下有结块数十个，大者如杏、如枣，小者如豆，不红；小者推之能动，大者推之不动，无痛感。舌苔白，脉沉，综合脉证，诊为痰郁气结，凝结成核，治拟用舒肝理气，化痰散结，夏枯橘药煎加减。处方：
夏枯草30克　白蒺藜9克　赤芍g克橘叶9克青皮9克　连翘9克　牡蛎9克　瓜蒌15克
服药连续达24剂之后，颈、耳、腋下结块已大部消失，继续服药1个月之后，颈项、耳下、腋下结块全部消失，胸透、胸部拍片后，肺心均正常。
(三)脱疽
耿××，男，40岁。
右足拇趾冷痛1年多，经中、西药治疗后不见好转。半年前，右足拇趾更加冷痛，色变紫黑，疼痛难忍，昼夜不能入睡，某院诊为血栓闭塞性脉管炎坏死期，进行拇趾截趾术后，2个多月以来，创面一直没有新的肉芽生长，而且从足到整个小腿仍疼痛难忍。细察其证，除拇趾已经截除以外，审其创面无新的肉芽长出，足背微见肿胀，小腿疼痛，但不红肿，按其右足仍较左足为冷，头晕头痛，心烦心悸，食欲不振，舌苔薄白，脉弦涩不调。综其脉证，反复分析，手术之后应有新的肉芽生长，然却始终不见生长。又用中药补益之品亦末见功，改用四妙勇安汤亦无明显效果。脉证相参，必肝郁气滞，血脉不通之故，治拟舒肝养血，活血清热、通经，丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　丹参16克栀子10克
服药4剂之后，头晕头痛，心烦心悸，纳呆等好转，足、腿疼痛眠显减轻，但创面无明显改变。继按原方眼用4剂，除其它症状明显减轻外，创面已有新的肉芽出现。又继续服用20剂，诸证消失而愈。
某医问：本病为什么久用阳和汤、当归四逆汤，以及其它温阳活血益气之剂不效，产生坏疽之后，诸医多主张用顾步汤、四妙勇安汤，然何故亦用之不效?逍遥散本是治疗内、妇科方剂，为什么用之于此病反而有效，其故何也?答曰：仲景在《伤寒论》中特别强调辨证时要注意观其脉、证，即是说当用常法治疗无效时，一定要注意脉的变化。本证脉见弦涩不调，乃是肝郁气滞为主，寒郁化热为辅之脉，若不用舒肝、温散、清热相互配合则难于取效，本病之取效者，就在于观其脉象变化，适时采用了舒肝、温散、清热相结合的方法。
第二节　　外科疑难疾病与肝和脏腑经络的关系及治验实例
一、外科疑难疾病与肝和心的关系洽验的实例
(一)火疖
刘××，男，25岁。
数个月来，在面部、颈和两后臂、肩胛部反复发生疖肿，某院等应用西药后曾有两个月消失，但又重复出现，继续应用以上西药则无明显效果。请某医以清热解毒之中药治之，曾有几天全部消失，但不久又重复出现，以后虽然反复应用以上药物，仍然时好时坏，细察其证，面部、额部颈项各有疖肿—个如枣大，红肿疼痛，额部疖肿已破溃出脓，头晕头痛，烦躁易怒，小便黄，大便干，舌苔黄干，脉弦数。综其脉证，诊为心肝实火，治拟清肝泻火。当归龙荟丸加减。处方：
川芎10克　当归10克　防风10克　龙胆草10克　大黄9克　元参15克　羌活6克
外涂牛黄解毒丸，凉水化开，涂于疖肿之上，1日换2～3次。
服药6剂之后，疖肿消失，大便1日2行，其后末再复发。
(二)痈毒内陷
(1)乳痈，高热，昏迷
高××，女，25岁。
8天以前，突然发现乳房肿痛，某院诊为急性乳腺炎。用抗菌优。热敷等治疗3天后，不但肿痛不减，而且突然出现高热持续不退，全身出现少量出血点，不久即很快发现神志不清，某院急收入院，诊为败血症。以大量抗菌素等治疗，并邀李翰卿先生会诊。李老审其舌质红绛、脉数而疾，诊为热入心肝血分，治拟凉血清热解毒。犀角地黄汤加减。处方：
犀角9克(先煎)生地30克　白芍15克　丹皮12克麦冬12克　元参15克大黄3克
服药一剂之后，神志转清，发热好转(由40℃下降至38。8℃)，继服3剂后，神志正常，发热明显好转，体温37.5℃。
(2)乳痈，高热，抽搐
高××，女，28岁。
产后5天发现乳房肿痛，某院诊为乳腺炎。先用抗菌优、热敷等治疗不效，继用青霉素等治疗3天，不但肿痛末减，反而发现高热持续不退，神志时清时昧，手足阵阵抽搐。细察其证，乳房红肿，按之硬痛，面色晃白，自汗盗汗，身热，体温39℃，神志时清时昧，手足时见蠕动，舌质嫩红无苔，脉虚大数，时见促象，综合脉证，诊为热毒内陷，心肝阴虚，虚风内动，治拟用养阴清热，柔肝熄风，三甲复脉汤加减。处方：
龟板30克　鳖甲30克　牡蛎15克　炙甘草10克　麦冬1克白芍15克　阿胶12克(烊化)元参30克　五味子12克，火麻仁10克
服药2剂后，神志转清，抽搐停止，发热汗出好转，体温38.2℃：继服20剂后，乳房红肿疼痛明显改善，食欲，精神正常，体温27.1℃。因某些客观原因，停止中药治疗，继续应用西药1月而愈。
某医问：急性乳腺炎先用抗菌素未能控制，其后转为败血症，然其治法何故不同?答曰：一为实，一为虚，若为热入营血之实热证，治宜犀角地黄汤，若为阴虚风动证，治宜大定风珠、三甲复脉汤。又问：为什么热毒所致的乳痈不用银花、连翘等解毒药?答曰：银花、连翘为治疗热毒在卫、气证的药物，本证已经全部转入血分、下焦，故不采用。
二、外科疑难疾病与肝和脾的关系治验实例
(一)肠梗阻
1.急性肠梗阻
牛××，男，15岁。
2天以前，吃两块冰块之后不久，突然发现腹部剧烈疼痛，某院诊为肠梗阻。急用复方大承气汤，萝贝芒硝汤昼夜连续服药各1剂，腹痛不见好转，急欲手术治疗，但患者和家属拒绝手术，乃邀中医诊治。细察其证，腹部胀大，疼痛剧烈，时有包块起伏，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为寒凝气滞，腑气不通，拟用理气导滞、温中散寒，三香汤加减，处方：
木香9克　肉桂9克　陈皮9克　香附9克　小茴香9克槟榔9克
服药1剂后，连续矢气数个，痛胀不久即大见好转，继服1剂后，次日，诸证消失而愈。
某医问：复方大承气汤，萝贝芒硝汤均为治疗肠梗阻的有效方剂，何用之不效？三香汤仅是一般理气温中导滞之方，何用之反效？答曰：寒、热未分耳，此证舌、脉均为寒，寒者当温，而前药反凉，故无效。
2.疝气，嵌顿性肠梗阻
高××，男，77岁。
小肠疝气已经数十年，每次发病时用手一托回再平卧休息1个多小时即可恢复正常，最后2～3年小肠脱出的次数日渐增多，休息的时间也逐渐延长，有时托回以后休息半天才可自由活动。7天以前，小肠疝气又发作，先开始自己用手没有托回，急请某外科医生治疗，亦没有托回，致使腹痛不止，频繁呕吐，某院诊为肠梗阻，急用大承气汤，黑豆油内服，肥皂水灌肠。5天之后，不但大便未行，腹胀大如鼓，而且突然发现精观萎靡，血压下降(由160/100毫米汞柱降至60/50毫米汞柱)，内服任何药物、食物均呕吐而出，除积极采用措施抢救休克外，又邀中医会诊。细察其证，精神萎靡，腹部膨隆胀大，但按之尚较软，前额、耳壳、四肢均冰冷，舌质淡，苔薄白而润，脉沉细弱而几近于无。综合脉证，诊为年高气衰，阳气大衰，清气不升，浊气不降，拟用补脾益气，行气散寒，厚姜半夏甘参汤加减。处方：

厚朴25克　人参10克　半夏15克　炙甘草9克　生姜10克
服药1剂之后，大便得行，腹胀大减，呕吐停止，精神倍增，食纳稍进，血压100/80毫米汞柱，继服数剂而愈。
某医问：此证遍用治肠梗阻方治疗无效，而用厚朴半夏生姜甘草人参汤却效如桴鼓，其故何也？答曰：本证患者年高气衰，又复寒气凝滞，治应补正在先，攻邪在后，否则正气不支而邪亦难除，厚朴半夏生姜甘草人参汤既补气，又行气，既散寒，又降浊，故其效如神也。
(二）盆腔脓肿，阴道膀胱瘘，慢性胰腺炎
焦××，女，成。
十几个月以来，从胃脘至小腹一直硬满疼痛，不敢俯仰，阴道和尿道不断流脓，高热，恶心呕吐，不能饮食，某院诊为结核性盆腔脓肿合并金黄色葡萄球菌感染，阴道、膀胱瘘、慢性胰腺炎，经用西药治疗5个多月不见改善后，又请某医配合中药清热解毒之剂治疗1个多月，仍然不见明显效果。细察其证，寒热阵作，恶心呕吐，头晕头胀，腹部膨隆，按之板硬而痛更剧，不能俯仰，亦不能自如的翻身，口苦口干，面色萎黄而瘦削，言语无力，阴道、尿道中不断有脓性物流出，但大小便时很不畅，身体瘦弱，身热如炭，舌苔黄褐干燥，脉滑数，体温39.5℃。综合脉证，反复思考，此虽正气大衰，然以邪实为主，邪实为主者当先祛邪。又思仲景曾云：从心下至小腹硬满而痛者，宜大陷胸汤，但大陷胸汤不可用于兼有少阳之疾者。本证少阳阳明俱见，拟应予和解攻里，佐以化痰解毒法，大柴胡汤加减。处方：
柴胡15克　半夏15克　赤芍15克　枳实15克　白芥子9克蒲公英30克　大黄6克
服药2剂之后，腹痛竟然大减，稍能触按，按之亦较前柔软，寒热、头晕头痛、恶心呕吐好转，稍能进饮食，舌苔黄，体温38.1℃，脉滑数，又思下腹之痈肿证，仲景多用败酱草、生薏米，乃于上方中加入生薏米20克，败酱草30克。
连续服药8剂之后，阴道、尿道向外流脓消失，腹痛消退大半，能起坐俯仰，恶心呕吐消失，并能进食，1日约8两左右，头晕头胀、寒热消退近80％左右，继予上方20剂后，诸证大部消失，体重由原来的62斤增至90斤，面色亦较前红润，因患者不愿再服汤剂，改用西药抗痨药以善后。
某医问：本病如此之危重，而竟用攻下之剂，难道没有危险吗?答曰：当邪气壅实直接危及生命时必须先祛其实邪，故《伤寒论》有三急下以治少阴病的教导，然而正虚邪实者，去实务求不伤正，此所以用大黄仅6克之意也。又问：从本病的症状看是一个典型的大结胸证，为什么不用大陷胸汤?答曰：证确是一个典型的大结胸证，应予大陷胸汤进行治疗，但是因其合并有寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐的少阳证，少阳证有三禁，一汗，二吐，三下，故不可仅用大陷胸汤攻下，正如《伤寒论》所说，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
(三)☆痞痦（peilei）(中医的荨麻疹)
安××，女，48岁。
胃脘反复发作性疼痛，全身荨麻疹反复发作已30多年，某院诊为慢性胃炎、慢性荨麻疹，经中、西药反复治疗始终未见明显效果。最近2年多来，胃脘胀痛、荨麻疹的发作更加严重，尤其是最近数个月以来，胃脘一直持续不止的疼痛，荨麻疹时隐时现，从不消退。细察其证，除胃脘疼痛，荨麻疹之外，并见心悸心烦，全身疼痛，口苦咽干，舌苔黄白，脉浮弦紧。综合脉证，反复分析：此乃脾虚肝郁，清阳失升，风邪闭郁，寒热夹杂之证，拟用健脾和胃，舒肝理气，疏风解郁，升阳益胃汤加减。处方：
黄芪15克　甘草10克　党参10克，黄连10克　半夏10克陈皮10克　白术10克　茯苓10克　泽泻10克　防风6克　羌活6克　独活6克　柴胡10克　白芍10克　生姜3片大枣5个。
服药1剂后无明显反应，第2剂服完之后的一小左右，突然胃脘疼痛加剧，烦乱不安，2小时后，突然全身奇痒，继而荨麻疹连成大片，又经2个小时后，胃脘疼痛突然停止，荨麻疹全部消退。继予原方2剂，追访10年，以上二病均末复发。
霍××，男，成。
胃脘反复发作性疼痛，全身荨麻疹反复发作5年多，某院疹为慢性胃炎、慢性荨麻疹。前后用西药的抗过敏药、胃病药治疗3年多，始终效果不太明显，又用中药祛风药治疗荨麻疹，温中散寒药治疗胃脘痛，除胃脘痛不见改善外，荨麻疹反见日甚一日。细察其证，胃脘痞满隐隐作痛，全身此起彼伏的散在荨麻疹，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，反复分析，此乃脾土不足，湿郁不化，清阳失升，风邪内扰，治拟健脾除湿，理气醒脾，升阳散风。消风散加减。处方：
羌活3克　防风3克　荆芥3克　川芎10克厚朴10克　党参10克　茯苓10克　陈皮10克　甘草6克　僵蚕3克　蝉蜕3克藿香10克
服药4剂之后，胃脘痞满、荨麻疹等均明显好转，继服20剂，诸证消失而愈。
某医问：为什么我用消风散而诸证加剧，此方用之反效如桴鼓也？答曰：本证是一个以脾气不足，湿郁不化，清阳失升为主的证候，因此治疗之时必须以健脾和胃，理气升阳为主要治法，至于风邪，它是在脾虚为主的情况下的风邪入里证，因此治疗时只可在健脾的基础上酌加风药，否则的话，仅用大剂风药入于方剂之内，必使脾胃更虚，风邪不除。此外，本病还挟湿邪，湿邪只可微风解之，不可大剂风药，以免犯“但风去，湿气在”之错误，至于前用此方诸证加剧，恐怕就在于风药量较大这一点吧。
(四)慢性湿疹
郭××，男，69岁。
尾骶部如掌大一片皮损十几年，某院诊为慢性湿疹，先用西药外涂等治疗不效，后又请中医以燥湿清热榔毒之剂外用，内服治疗，结果仍然时轻时重，特别是最近一个多月以来，不但尾骶部湿疹有所扩大，而且发现全身均有大量湿疹出现，虽然应用了大量中、西药物，仍然没有明显效果。细察其证，除尾骶部有掌大一片密集的湿疹外，全身出现有大量的如小米大小的皮疹，奇痒，搔破后流出少量黄白色汁水，胃脘及腹部均有满胀感，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复考虑，诊为脾胃湿郁不化，肝木郁滞，风邪外客，治拟用健脾除湿，理气散风，清热燥湿。消风散加减，处方：
羌活6克　防风6克　荆芥6克　川芎10克　厚朴10克 党参10克　茯苓10克陈皮10克　甘草6克　僵蚕6克藿香10克苦参12克
又，艾叶10克　花椒10克　苦参30克
水煎，外洗。
内外合治共六天后，搔痒大减，皮疹消退近1/10。继服上方12剂，诸证消失而愈。
某医问：余曾用健脾燥湿祛风之剂治之不效，其故何也?答曰：本病非但有脾虚、湿盛、风邪三因，亦有气滞之一证，若但予健脾、除湿、散风，而不予理气，则恐难愈也。
三、外科疑难疾病与肝和肾的关系及治验实例
(一)头发早白
张××，女，20岁。
几年以来，头发日渐变白，最近1年多以来，几乎有1/5的头发已经变为白色。细察其证，除头发有1/5已经变成白色外，别无所苦，脉缓。综合脉证，反复思考：肝藏血，发为血之余，肾为肝之母，治从滋补肝肾。处方：
生地16克　何苜乌6克　泡水代茶
服药半年后，头发全部变为黑色。
(二)须发眉毛全部脱落，久久不愈
杨××，男，43岁。
3年多以前，头发、眉毛、胡须等在一昼夜之内突然全部脱落，某院诊为斑秃，中西药治疗三年始终不效。细察其证，从颈部以上至头顶的所有毛发均脱落净尽，舌苔白，脉虚弦，综合脉证，反复考虑，发者，血之余，急速头发脱落者，风也，此必血虚风邪外客所致，然久用养血祛风不愈者何也?此必肝肾俱虚，皮毛不足，清阳不升，阴血不能荣于须发所致。治拟用养阴补肝，益气升阳。补阴益气煎加减，处方：
黄芪15克　党参10克　白术10克　升麻6克　柴胡6克甘草10克　当归10克　生地15克　山药12克　山萸肉10克何首乌12克　茯苓10克　泽泻10克　丹皮10克
服药30剂之后，有少许白色头发长出；继服30剂之后，瞒头均长出长长的白色头发、胡须、眉毛，并有少许黑色的头发、胡须、眉毛出现；继服上药40剂后，头发、眉毛、胡须均变为黑色。
(三)腰痛
1.腰椎骨质增生
刘××，男，45岁。
间断性腰酸腰围数年，1个多月以前，突然腰部剧烈疼痛，痛彻大腿外侧与鼠蹊部，翻身、弯腰、走路均极困难，某院诊为骨质增生，先用理疗、按摩及内服活血止痛中药无效，细察其证，腰痛剧烈，不能起床走路，亦不敢翻身，头晕头胀，食欲稍差，舌苔白，脉弦紧而涩。综其脉证，诊为肝肾俱虚，肝木失达，寒湿外客。治拟用培补肝肾，舒肝理气，温肾除湿。逍遥散合肾着汤加味，处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜6克　薄荷3克　狗脊30克
服药6剂之后，腰痛大减，已能翻身起床和不用他人搀扶下走路，继服12剂疼痛消失。
2.腰肌劳损
毛××，男，成。
腰痛数年，经数个医院检查诊断为腰肌劳损，经理疗、按摩、针灸治疗数年，仍然时轻时重，后又加用中药活血补肾之剂治疗，仍然没有明显改善。细察其证，除腰酸腰痛之外，并见背困背痛，头晕头胀，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝肾俱虚，木郁失达，寒湿外客，治拟用培补肝肾以培本，舒肝理气，温阳散寒以治标。逍遥散合肾着汤加减。处方：
柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜6克　薄荷3克　狗脊30克
服药6剂之后，腰背疼痛好转，继服6剂，腰背疼痛消失。
四、外科疑难疾病与肝和肺的关系及治验实例
(一)急性阑尾灸
宋××，男，24岁。
右下腹部剧烈疼痛持续不止3天多，某院诊为急性阑尾炎，先用中药大黄牡丹汤加减、抗菌素等治疗不效，建议手术治疗，因患者及其家属拒绝手术改请中医治疗，细察其证，右下腹剧烈疼痛，拒按，有明显的反跳痛，阑尾穴亦有明显压痛，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复分析：大黄牡丹汤本为治疗肠痈有效方剂，然何故不愈?细思其脉见沉，又发生于生气之后，必因肝郁气滞，肺与大肠之气滞而不行所致，治宜拟用舒理肝木，调达肺与大肠之气，排脓汤加减，拟处方：
桔梗30克　枳实30克　白芍15克　败酱草30克。
服药约40分钟左右，腹痛渐减，1小时之后，矢气数次，腹痛顿失，又服1剂，腹痛未作，为了预防其复发又连续服用1剂痊愈。
(二)胸壁结核，流清水浓
何××，女，35岁。
右侧胸部腋下与乳房之间有一溃破口，经常流稀脓，已经5年多，有时自动封口，但不久又溃破，某院诊为胸壁结核，曾先后用西药治疗1年多，西药配合中药阳和汤、托里透脓汤加减治疗一年多，不见改善。细察其证，右侧腋前线第三肋间有一豆大的窦道，时时流出稀的白色脓汁，局部不痛，或时有隐痛，局部皮色微见紫暗色，平坦而不肿胀，有时一深吸气脓汁即流出，呼气时脓汁即无，咳嗽严重时有气从窦道口不断冒出。皮肤干燥，消瘦乏力，食欲很差，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，反复思考，诊为肝郁气滞，痰滞血瘀的流痰证，为拟理气舒肝，活血化痰，柴胡橘叶汤加减，处方：
柴胡6克　枳壳6克　白芍6克　橘叶7克　白芥子3克　当归6克　青皮6克　远志4克
上药连续服用40剂后，脓汁有所减少，精神、食欲稍有好转，继续服药100余剂后，诸证消失，体重增加20斤，痊愈。
某医问：从多数医家著作中看胸壁结核已经化脓者，多主张补气养血进行治疗，然而本证却久用此法治之不效，老师此法甚为少见，然治疗效果根满意，其故何也？答曰：补气养血确是本病的有效方法，然而本例却长期用之不效，事实说明本病必有其它原因，细察其所在之部位在胸胁，脉象见沉弦，此证脉、证相参，乃寒痰结肝经所致，若不舒气，徒施补益，必然气血更加不通，痰湿更加不化，所以采用了理气舒肝，化痰活血之法进行治疗，然因本病正气大衰，故只以微小之剂治之。
(三)带状疱疹
朱××，男，45岁。
左胁疼痛难忍，昼夜不能安睡4天，某院诊为带状疱疹。先用西药治疗3天不减，继又配中药清热解毒之剂1天仍不效。细察其证，左胸胁部疱疹成片，沿肋间分布，疼痛难忍，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，诊为热毒犯于肝肺二经。治肝用理肝宣肺，清热解毒，柴胡橘叶汤加减，处方：
柴胡10克　枳实10克　桔梗10克　赤芍10克　瓜蒌15克　橘叶10克　青皮10克　夏枯草30克　连翘10克
针刺耳针压痛点、外关，留针2小时，浅刺。
服药2剂后，次日夜间疱疹全部消退，疼痛消失，痊愈。
五、外科疑难疾病与肝和大肠的关系及治验实例
贺××，男，成。
肛门周围湿痒出疹8年多，某院诊为肛门周围湿疹，应用中、西药物治疗至今无明显效果，细察其证，除肛门周围湿烂出疹外，并见有胸脘满胀，心烦易怒，舌苔薄白，脉虚大弦紧。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，脾虚湿郁，气血郁滞，湿热结于大肠为标，治拟用补气养阴以培本，燥湿健脾，理气活血以治标，加味一贯煎加减，处方：
党参30克　麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克　青皮10克陈皮10克　三棱10克　莪术10克　柴胡10克　薄荷6克　夜交藤30克
服药4剂之后，非但胸脘痞满大减，而且肛门周围湿疹完全消失，其后一直未见复发。
第四章　　眼耳口鼻疑难疾病从肝论治实例

第一节　　眼耳口鼻疑难疾病与肝之所主及治验实例
一、肝为将军之官
(一)喷嚏，鼻痒，流清涕，时作时止
甄××，男，成。
数年以来，每到遇见风冷或遇见花香的时候则鼻痒、喷嚏、流清涕，甚至眼睛发痒，某院诊为过敏性鼻炎，先用西药久治不效。后又请某医以中药祛风、补气等药治疗，仍然没有明显效果。细察其证，除以上所述者外，别无所苦，舌苔薄黑白，脉弦缓。综合脉证，诊为肝木失达，营卫失调，治拟用和解枢机，调和营卫，柴胡桂枝汤加减，处方:
柴胡10克　半夏10克　黄苓10克　党参10克　生姜10克　甘草10克　大枣5个桂枝10克　白芍10克
服药6剂后，诸证全部消失，继服6剂后，观察1年一直未见复发。
(二)眼珠、眼睑遇风(或花香，或尘埃)则痒
贾××，女，28岁。
数年以来，眼珠、眼睑在遇见小风(或花香，或尘埃)时发痒，某院诊为变态反应性疾病，予激素和其它抗过敏药治疗数年不见明显效果，后又改请中医以散风补气之剂治疗仍无明显改变。细察其证，除以上所述者外，别无明显症状，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，诊为肝木失达，营卫失调，治拟用和解枢机，调和营卫，柴胡桂枝汤加减，处方：
柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克　生姜10克　大枣7个桂枝10克　白芍10克
服药6剂之后，诸证消失，继续6剂之后，观察1年一直未见复发。
二、肝主风
(一)耳咽疼痛，听力下降
王××，女，35岁。
4天来，左耳、左偏头和咽喉疼痛，听力下降，某院诊为耳咽管炎，先用青、链霉素治疗2天无效，继又配合大剂清热解毒之剂仍无效。细察其证，在左耳的下部、咽喉、头部左侧均见明显疼痛，左耳听力明显下降，全身酸痛，发热，舌苔白，脉浮弦数，体温38.6℃，综合脉证，诊为肝胆相火内炽，外感风邪，内外合邪，治拟用清肝泻肝以治内，疏风清热以治外，处方：
夏枯草15克　蝉蜕15克　桑叶9克　连翘12克　黄芩9克赤芍9克　薄荷9克
服药1剂后，耳痛、咽喉疼痛、头痛、发热均大减，继服1剂后，诸证消失而愈。
(二)眼痛，目翳，羞明
李××，女，68岁。
两眼痒痛，羞明，生翳，视力下降1个多月，某院诊为急性疱疹性角膜炎。先用西药治疗20多天无明显效果，后又配合中药清热解毒之剂4剂亦无明显效果。细察其证，两眼乌睛上有一层薄薄的云翳，眼痛，羞明，白睛微见红赤，舌苔白，脉浮弦。综合脉证，反复思考，目者，肝胆之所主，弦脉者，肝脉也，浮者，风热之脉也。此乃肝胆风热外客所致，治宜拟清肝泻火散风，夏枯蝉蜕散。处方:蝉蜕6克　桑叶9克　连翘10克　薄荷3克　夏枯草9克
服药4剂后，竟霍然痊愈。
(三)耳聋，耳痒
伍××，女，3D岁。
2个月来，两个耳朵如有物堵塞感，听力明显减退，有时耳内有微微作痒的感觉，某院诊为卡他性中耳炎。住院治疗20多天，先用西药治疗无明显效果，后又配合中药通窍耳聋丸治之仍无明显改善。细察其证，除两耳发堵微聋之外，并见两侧耳道内有少量渗液出现，头晕头重，下肢沉重，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，反复分析，下肢沉重，脉濡缓者，湿也；阻于耳窍者，风也，合而论之，乃风湿夹热阻于耳窍所致，拟用散风除湿清热，羌活胜湿汤加减。处方：
羌活4克　独活4克　蔓荆子1.5克　甘草2克　防风1.5克　川芎1.6克　防己6克　藁本1.5克
服药3剂之后，两耳发堵，耳聋减轻均达70%左右，继服5剂竟诸证消失而愈，
某医问：余亦曾用本方数剂而不效，为何老师用之反效也?答曰：湿邪者，重浊粘滞难化之邪也，其在上者当发之、散之，然而散之、发之太过则但风气去而湿气在，故只可以小剂风药治之。东垣之治此方用小剂者就在于此，你所以用此方不效者，恐用风药大剂所致耳。某医曰：诚然如此。
(四)暴发性耳聋
郭××，男，50岁。
在8个月以前，在一个偶然的场合，突然发现两侧耳鸣，听力下降，急至某院诊治，住院后，经过多方检查确诊为暴发性耳聋，经过应用西药治疗5个多月，耳鸣不但不见减轻，反而逐渐发现听力日渐全部丧失。又请某院以中药补肾之剂治疗2个多月，听力不但不见增加，反而全部丧失殆尽。细察其证，两侧耳朵听力完全丧失，虽在近前用各种音调的语言说话也一点都听不见，耳鸣不止，常常如击鼓样的隆隆作响，烦躁不安，舌苔白，脉浮紧。综合脉证，诊为肝胆相火内郁，风寒之邪闭塞于外，壅于耳窍所致，治拟疏风散寒以除表寒，平肝泻火以除内热，处方：
夏枯草15克　蝉蜕10克　细辛3克　龙胆草10克　全蝎6克　防风10克　酒军4克　川芎10克　当归10克　羌活10克
服药3剂卮后，耳鸣稍减，耳聋同前，继服4剂之后，耳鸣消减70%，耳聋微闻，在一般的谈话声音下几乎可听清80%，又以原方6剂后，诸证消失，听力正常。
(五)眩晕减轻之后，耳聋耳鸣久久不愈
耿××，男，49岁。
4年多以来，头晕时发时止，某院诊为内耳眩晕病，经过多次住院治疗以后，眩晕虽然有所减轻，但耳鸣耳聋却日渐加剧。近1个月，头晕又继续剧烈发作，发作时自感景物及自身均旋转不止，不敢睁眼，恶心呕吐，近3天来，眩晕虽然有所减轻，耳鸣耳聋却更加严重，虽在附近大声说话也听不清楚，舌苔白，脉缓。综合脉证，诊为风痰上扰，阻塞耳窍，治拟用化痰祛风泻火开窍，眩晕方加减，处方：
石决明15克　菊花10克　天麻10克　钩藤15克　薄荷4克防风4克　半夏10克　陈皮10克　茯苓10克　甘草6克　生白术8克　黄芩10克　酒军3克　玉竹5克　郁金10克　全蝎4克
服药1剂之后，眩晕耳鸣较前明显减轻，继服6剂之后，耳鸣眩晕消减近80%，耳聋微闻，又服6剂，耳鸣耳聋竞消失。
(六)下颌关节疼痛，耳痛
孙××，女，36岁。
两耳中耳炎2年多，用中、西药治疗后好转，但至今不愈。近1个多月以来，左侧耳、头、下颌关节疼痛难忍，不能张口，勉强张口亦仅能张至能够饮水，不能咀嚼食物，某院诊为慢性中耳炎急性发作、下颌关节炎。先用西药治疗20多天不见明显效果，后又配合中药清热泻火之剂治疗15天仍然不见明显效果。细察其证，除左耳、左侧头部、左侧颌关节疼痛之外，并见双耳有少量的脓汁排出，张口困难，烦燥不安，舌苔白，脉沉弦，综合脉证，反复分析：前方但予清热解毒泻火之剂不效者，乃肝火郁内，风寒郁外，内外合邪所致也，治宜拟清肝泻火以治内，疏风散寒以治外，泻青丸加减，处方：
当归10克　川芎10克　栀子10克　熟军4克　羌活10克　防风10克　蔓荆子10克
服药2剂之后，左耳、左下颌关节疼痛减轻近70%左右，惟头晕反较前加剧，此乃风寒散之有余，肝火泻之不足也，上方加熟军2克，龙胆草9克。
服药6剂后，左耳、左头、左下颌疼痛消失，张口自如，头晕未作，惟两耳流脓尚未全部消失。
某医问：患者有三病而用药皆愈者何也?答曰：从患者的脉证来看是一个内有肝火，外有风寒，寒热夹杂证，寒热夹杂证的治疗应该一方面外散风寒，一方面内泻肝火，由于患者的三个病都是由这个原因引起的，所以应用外散风寒，内泻实火之法，三病皆愈。
三、肝主目
(一)小儿疳眼
渠××，男，2岁。
长期腹泻不止2个多月，两眼只闭不开10几天。细察其证，消瘦脱水状，哭声低弱，大便稀溏失禁，腹微满，皮肤干燥缺乏润泽之色，两眼紧闭不睁，用手撑开眼睑后见其乌睛呈一片白色，用手电在眼前晃动时两眼毫无反应，手足微冷，脉沉弱而数。综合脉证，诊为食积于内，脾阳大衰，肝肾精气俱衰而不能上荣于目，拟用消积、温中、养肝。处方：
①捏脊疗法，1日1次。
②脐部外贴十香暖脐膏、丁香、肉桂末，方法：光将丁香、肉桂等分为末，放脐中，再用十香暖脐膏外贴住即可，3天一换。
⑧鸡肝每日一具，煮半熟后，汤与肉同时服下，不准放盐，以免减低疗效。
服药、外贴、捏脊共进行一周之后，泄泻停止，食欲加强，两眼微能睁开，并见乌睛稍有落出，又以上法疗一周，愈。
(二)暴盲，头痛
朱××，女，50岁。
十几年来经常头痛,近2周来，突然视力下降，1周后完全失明，经某院反复检查诊为视乳头水肿。先用激素等治疗十几天不见明显效果，乃要求中药治疗。细察其证，两眼巳完全失明，任何东西均看不见，但眼的外观无明显改变，烦躁失眠，时时叹气，食欲不振，口苦口干，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，反复分析：此乃痰火郁结在肝胆，火邪上冲，神水被灼，治宜拟化痰舒肝泻火。柴芩湿胆汤加减；处方：
柴胡10克　黄芩10克　龙胆草10克竹茹10克　半夏10克陈皮10克　滑石15克　竹叶10克　夜交藤30克
服药4剂之后，视力稍有恢复，服药至8剂后，视力增至0.4，头晕头痛失眠等证好转，继服20之后，视力竟完全恢复正常，乃再服10剂善后。
(三)青风内障，头痛眼痛，恶心呕吐
何××，女，17岁。
20多天以前，突然发现头痛眼珠疼痛，恶心欲吐，视力下降，瞳孔散大，某院诊为急性青光眼。先用西药点眼，眼珠疼痛稍减，但继续应用则无明显效果。细察其证，除头痛眼痛，视力下降，恶心欲吐外，并见舌苔薄白，脉弦。综合脉证，诊为肝火内郁，风邪外客，内外合邪，蒙蔽眼窍，治拟用平肝泻火以治内，疏风散邪以治外。青决汤加减。处方：
草决明15克　菊花10克　防风6克　车前子10克(布包)柴胡6克　薄荷6克　青箱子10克　蝉蜕9克
服药4剂之后，头痛，眼痛消失，视力增加，继服20剂之后，诸证消失而愈。
某医问：羚羊角乃眼科圣药，本病余在开始时曾用之数剂不效，而老师仅用此轻剂却效如神，其故何在?答曰：羚羊角虽为眼科圣药，但若用之不当则仍然不会有效，羚羊角是一个性寒偏于平降的药物，若用于肝火上冲的眼病无疑是会有效。然而本病起于猝然，是一个内有郁火，外有风邪闭郁所致的证候，郁者，必散、必达、必泻，方可解除病邪，否则，但予降逆则郁者更郁，而病难解也。此方之所以取效者，就在于达之、散之，郁解之邪得除也。
(四)产后眼珠疼痛数年不止
刘××，女，42岁。
6年以前，在生第三个孩子不久时，因工作太忙，不得不连续书写材料1个多月，材料刚刚写完，发现两个眼珠一直疼痛，不敢看任何东西，为此前后住院5次，但始终没有确定诊断。在住院期间，先用西药治疗达1年半无明显效果，后又加用中药明目泻火之剂治疗，亦无明显疗效，3个月之前，因为胃痛，注射阿托品1针后，胃病虽然停止，但两眼却突然完全失明，休息了十几天以后，视力稍有恢复，但从此之后，视力较前更差，眼珠更痛，眼眶和两太阳穴部经常沉重疼痛，不敢睁眼。细察其证，两眼外观无异常，不敢睁眼，睁眼后即刻感到眼珠干痛，烦躁易怒，月经经常淋漓不断，舌苔薄白，舌质红，脉弦细。综合脉证，诊为肝阴不足，虚火上炎，久视损伤阴精所致，治宜拟养阴舒肝，估以平肝降火。处方：
柴胡6克　当归12克　山药15克　生地30克　白芍15克女贞子30克　草决明15克　珍珠母30克　车前子9克(布包)
服药4剂之后，眼病减轻，但头痛，眼眶疼痛末减，上方加枸杞子12克、白术9克。
服药10剂以后，眼痛、头痛消失，并能看一般东西，但看文件、书报仍然有点困难，继服20剂后，眼痛全部消失，并能看书报、写材料。
(五)暴盲，目赤
聂××，男，40岁。
2年以前，在讲课的过程中，突然发现视力下降，眼前有黑花，急至某院检查，诊断为眼底出血，经过治疗以后，不久即全部吸收，但视力却继续下降，半年之后，视力全部丧失，又经北京、天津、呼和浩特等地几个医院检查诊断为色素膜炎、中心性视网膜炎，前后住院约—年半，除应用西药治疗外，还配合了中药明目养阴之剂进行治疗，但时至今日，仍然视力极差。细察其证，两眼红赤，不痛，在一米之内的距离内可看到桌椅，人物，别无所苦，舌苔白，脉沉弦紧。综合脉证，诊为阴血不足，淤血阻滞，伏风于内，治拟用滋阴降火，活血散风。独活补元饮加减，处方：
独活18克　元参60克　骨碎补18克
服药30剂后，视力明显增加，继服40剂，视力基本恢复正常，又服40剂愈。
(六)脑炎后失明
高××，女，5岁。
2年多以前，突然高热昏迷，某院诊为流行性乙型脑炎，经过中、西药联合治疗之后，虽然高热，昏迷已经消失，但却发现两个眼睛巳完全失明，又经某院会诊确定为皮质肓。先用西药治疗4个多月不见明显效果，又配中药明目地黄丸、石斛夜光丸等治疗1个多月仍无明显疗效。细察其证，两眼外观无异常，精神、食欲亦正常，舌质红，少苔，脉虚数。综合脉证，诊为肝肾精血虚损不能上注于目，治拟用补肝肾，益精明目。处方：
龟板15克　鳖甲15克　何首乌10克　生地10克　白芍10克复盆子10克　五味子10克　牡蛎6克
服药50剂后，视力恢复正常。
四、肝主疏泄
(一)牙痛、头痛
王××，男，74岁。
牙痛、头痛三个月，某院诊为三叉神经痛。先用西药治疗两个月无明显效果，后又加用清胃散加减等中药治疗1个多月仍无明显效果。细察其证，除牙痛难忍，遇热遇冷均使疼痛加剧之外，并见头痛，耳痛，面颊疼痛，烦躁失眠，纳呆食减，口苦咽干，胃脘疼痛，烧心泛酸，大便秘结：小便黄赤，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿中阻，上热下寒，治拟用琉肝理气、温中化饮，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：

柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克　川军6克　茯苓15克　龙骨15克　牡蛎15克
连续服药3剂之后，牙痛、头痛骤然大减，继服4剂，诸证消失而愈。
(二)耳聋，失语
耿××，男，成。
在2个月之前，生气之后，突然发现两耳发堵，不久两耳全部听不见任何声音，言语不能，某院诊为癔病。先用针灸、西药等治疗不效，继又用针灸，理疗和中药清音丸、通窍耳聋丸治疗一个多月仍然无功。细察其证，除耳聋、失语之外，并见心胸烦闷，舌苔白，脉沉。综合脉证，诊为肝肺气郁，窍隧闭塞所致，治拟用舒肝理气，宣肺通窍。四逆散加减。处方：
柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草10克　青皮10克陈皮10克　郁金10克　菖蒲6克
服药1剂之后，耳聋似有好转，继服4剂之后，听力完全恢复，并开始能够说活，但说话时比较费力，又继服6剂之后，诸证消失而愈。
第二节　　眼耳口鼻疑难疾病与肝和脏腑经络的关系及治验实例
一、眼耳口鼻疑难疾病与肝和肺的关系及治验实例
(一)鼻病
1.鼻衄
(1)鼻衄，头胀痛
苏××，女，成。
3个多月以来，两鼻孔时衄时止，一直不愈，某院诊为高血压病，用西药治疗无明显效果。细察其证，除血压180/130毫米汞柱外，并见印堂部微赤，两鼻孔中有血性棉球堵塞其中，少量鲜血从棉球边缘不断渗出，头胀头痛，头晕，舌苔白，舌质红，脉弦大上入鱼际。综合脉证，诊为肝阳上亢，火邪上冲，治拟用平肝潜阳，养阴泻火。镇肝熄风汤加减。
处方：代赭石20克　石决明30克　天门冬10克　白芍15克龙胆草10克　元参15克
服药1剂之后，鼻衄停止，继服4剂之后，愈。
(2)鼻中隔弯曲，鼻衄反复发作
孙××，男，17岁。
数年来，两侧鼻中经常发生出血，某院诊为鼻中隔弯曲。每次发作时经耳鼻喉科治疗后即可好转，最近1年多来，几乎1个月左右发作1次。此次发病已经1周，遍用中、西药物及手术方法治疗，始终未见明显效果。细察其证，两侧鼻孔有纱布堵塞，但已变为鲜红，边缘有点点鲜血滴出，头晕，面色萎黄，血色素7克%，舌苔薄白，脉弦细、综合脉证，反复分析：此乃肝肾阴虚，虚火上炎，凌金烁肺所致，治拟用滋补肝肾，以降虚火，增液降火饮。处方：
元参50克　麦冬12克　生地15克　肉桂1克
服药1剂后，鼻衄停止，继服6剂，追察5年，未见复发。
(3)长期鼻衄不止
何××，男，25岁。
数月以来，鼻衄一直不止，经几个医院反复检查迄未确诊，虽反复应用各种治法一直不见效果。细察其证，除两侧鼻孔不断有鲜血流出之外，并见面色萎黄透青，神疲乏力，烦躁易怒，头晕目眩，舌质淡，舌苔薄黄，脉细涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，火邪迫肺所致，治拟用舒肝解郁，养阴泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克　坐归10克　白芍15克　白术10克　茯苓10克干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　元参30克
服药3剂之后，鼻衄减少，继服7剂之后，鼻衄停止而愈。
2.鼻渊
郝××，男，28岁。
头晕头痛7～8年，某院诊为鼻窦灸，经穿刺治疗以后曾有一度好转，但一年之后头晕头痛又重复如初。细察其证，前额、巅顶头痛，遇热或在太阳照射下走路时则尤为严重，鼻塞、鼻涕较多，烦躁易怒，在生气之后，头痛往往加重，甚或出现耳鸣耳聋，舌苔薄黄，舌尖红，脉弦而数。综合脉证，诊为肝经郁火在内，风寒闭郁于外，治拟用泻火平肝。佐以散寒，龙胆泻肝汤加减，处方：
龙胆草10克　栀子10克　黄苓10克　柴胡10克　生地10克车前子10克(布包煎)泽泻10克　木通10克　甘草10克当归10克　苍耳子12克　薄荷10克
服药3剂之后，头痛大减，继服30剂之后，头痛、鼻塞、流涕消失。
某医问：为什么不用辛夷散、苍耳子散?患者听后曰：早已用了多剂而不效。答曰；此乃肝肺经病，且以肝病为主，故当从泻火平肝，不可重在治肺也。
3.鼻流清水不止
郝××，男，20岁。
1年多来，两侧鼻孔不断有清水稀鼻涕流出，不臭，两眼视力日渐下降，思维能力衰退，对外界事物反应迟钝，某院诊为脑脊液鼻漏。予中、西药治疗后不见好转，又因畏惧手术而求中医诊治。细察其证，两测鼻孔不断有清水样鼻涕流出，视力下降，对外界事物的反应能力极为迟钝，舌苔白，质淡而润，伸舌时微颤，脉虚缓，综合脉症，诊为气虚湿郁，治拟补气散风，益气聪明汤加减。处方：
蔓荆子10克　升麻10克　葛根15克　党参10克　黄芪18克黄柏10克　白芍10克　炙甘草10克
服药10剂后，头晕、鼻流清涕消失，视力增长，继服20剂后，视力恢复正常，对外界事物的反应能力基本恢复。
4.鼻塞久久不愈
王××，男，成。
数年来，鼻塞不闻香臭，某院诊为慢性鼻炎，虽曾反复应用西药和中药苍耳子，辛夷等一直不见明显效果。细察其证，除鼻塞不闻香臭之外，并见头晕心烦，每次生气之后都感鼻塞不闻香臭加重，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为肝胆郁火射肺，治拟用舒肝泻火，当归龙荟丸加减。处方：
冰片1克(冲)栀子10克　酒军3克　当归10克　川芎10克　羌活10克　防风10克　薄荷6克
服药2剂之后，鼻塞消失，继服2剂而愈。
(二)咽喉病
1.咽喉疼痛，有异物阻塞感，食道疼痛
郝××，男，成。
咽喉疼痛，时轻时重已4～5年，某院诊为慢性咽炎，经用西药和中药解毒利咽之品治疗无效。细察其证，除咽喉痛之外，并见食道疼痛，咽喉有异物阻塞感，胃脘满胀，舌苔白，脉虚大弦滑，综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血淤，痰湿不化为标，治拟用补气养阴以培本，舒肝理气、活血除湿化痰以治标。加味一贯煎加减。处方：
党参30克　麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷6克夜交藤30克
服药6剂之后，咽喉、食道疼痛，胃脘满胀消失近半，继服1个月，诸证消失而愈。
2.声音嘶哑，胃脘满痛
王某，二年多来，声音嘶哑，某院诊为声带息肉。手术后，声音嘶哑有1年明显好转，但其后又复如初。又转请某医以中药化痰、养阴、宣肺之药治之，数月之后，不但声音嘶哑不见改善，反而日渐胃脘胀痛，头晕头胀，失眠健忘，疲乏无力。细察其证，除声音嘶哑，头晕头胀，胃脘满痛，失眠健忘等证之外，并见咽喉经常干燥，心烦不安，舌苔白，脉弦大紧。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，气滞血淤，痰湿不化为标，治拟补气养阴以培本，舒肝理气，活血化痰以治标。加味一贯煎加减。处方：党参30克　麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷6克　夜交藤30克
服药6剂后，声音嘶哑，胃脘满痛，头晕心烦、失眠健忘均见好转，继服上药20剂后，诸证消失而愈。
(三)耳病
王××，男，60岁。
在感冒的时候，突然发现鼻塞，耳堵，头重，听力减退，当时没有引起什么注意，经过中、西药治疗后，鼻塞不久即消失，但头重，听力减退，耳堵的现象却始终不见改善。后经某院耳鼻喉科检查诊断为卡他性中耳炎，又经中、西药治疗3个多月，仍然不见明显改善。细察其证，除耳堵，头重，听力减退之外，并见胸胁苦满，时时叹气，心烦失眠，舌苔白，脉沉弦滑。综合脉证，反复分析，沉脉者，郁证也，滑脉者，痰热也。痰郁气结，肝肺俱病，耳窍闭塞，治拟用舒肝理气，化痰泻火。柴胡枳桔汤加减。
处方：柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草10克　杏仁10克　郁金10克　苏叶10克　薄荷10克　黄芩8克
服药3剂后，两耳发堵基本消失，听力大见改善，胸满心烦、失眠亦大见好转，继服6剂，诸证消失而愈。
二、耳眼口鼻疑难疾病与肝和心酌关系及治验实例
(一)耳病
1.链霉素中毒后耳聋
梁××，女，18岁。
1年多之前，因发热不退而请某医治疗，注射青霉素、链霉素后2天，发热即迅速消退，但几天之后，发现两耳听不见任何声音，经某院检查诊断为链霉素中毒后遗症——耳聋。经用西药治疗7个多月，耳聋不见改善，又请中医以补肾之剂配合针灸治疗近5个月，仍然不见明显进步，细察其证，除两耳听不见任何声音之外，并时见轻微的头晕耳鸣，舌苔薄白，脉弦缓。综合脉证，反复分析，肝虽开窍于耳，心亦开窍于耳，突然耳聋者，心气闭塞也；脉弦缓者，肝虚也，治宜补肝之精，益心之阴，开心之窍。龟龙通窍煎加减。处方：
鳖甲30克　龙骨15克　远志15克　菖蒲30克
服药4剂之后，两耳已微能听一些声音，继服16剂之后，两耳听力竟接近正常，又服20剂，听力完全恢复，愈。
2.无明显原因性耳聋
和××，女，17岁。
十几年以前，在玩耍的时候，突然发现其听力较差，经过几个医院检查没发观什么器质性病变，最后通过反复会诊确诊为神经性耳聋。先用西药治疗数年不见明显改善，后又请中医以补肾、平肝泻火之药和针灸治疗1年多，仍然不见明显效果，细察其证，两耳听不见任何声音，仅偶有耳鸣和两耳如有物堵死的感觉，舌苔白，脉沉涩。综合脉证，诊为心肝俱虚，耳窍闭塞，治拟用养阴平肝、开窍宁神。龟龙通窍煎加减。处方：龟板30克　鳖甲15克　远志15克　菖蒲30克　郁金10克龙骨15克
服药6剂之后，耳聋竟大见改善，在询问其各种症状时竟能全部回答而出，继服6剂之后，听力基本恢复正常，乃继服10剂以善后。
3.电话工人耳聋
耿××，女，38岁。
在长途电话台已工作20年，在长期的工作中，逐渐发现对一般声音听不清楚，尤其是近5年以来，听力明显下降，最近半年以来，电话声音几乎一点也听不清楚，因此根本不能坚持继续工作，经数个医院治疗后不见明显效果。细察其证，除已完全耳聋之外，并见失眠心烦，烦躁不安，而色微见晃白，舌苔薄白，脉虚大弦。综合脉证，反复分析，诊为气阴俱虚，痰火阻窍，治拟用补气养阴，化痰泻火，开窍宁神。十味温胆汤加减。处方：
黄芪15克　当归10克　麦冬10克　党参10克　五味子10克竹茹10克　枳实10克　半夏10克　陈皮10克　茯苓40克甘草6克　菖蒲10克　远志10克
服药6剂之后，耳鸣耳聋好转，在回答所询问的问题时几乎全部能够正确的答出，睡眠增加，心烦急躁等证有所改善，继服上方30剂后，听力恢复正常，并已上班工作。
某医问：同样是一个全聋，为什么治法各异?答曰：脉象不同耳。脉象弦缓者，兼有湿郁，故重用芳开；脉象沉涩者，兼有气滞，故重用理气；脉象虚大者，气阴俱虚，故用补气养阴。病证的重点不同，兼证有异，故治法不同耳。
(二)眼病
1.胬肉攀睛
韩××，女，35岁。
两眼涩痒、发红，有胬肉，日渐从白睛向乌睛发展有2年多，近1年来日渐加剧，影响视力，某院诊为翳状胬肉，建议手术治疗，因患者不愿手术，改请中医治疗。细察其证，左跟胬肉红赤约0.2×0.4毫米，右眼0.1×0.3毫米，涩●痒而痛，舌中心无苔，他处白苔，脉弦细。综合脉证，诊为心肝俱病，血络淤滞，肺肝阴虚，治拟用滋阴活血。处方：
石斛12克　麦冬12克　当归9克　赤芍9克　桂枝9克桃仁9克　元参30克　牡蛎12克　龙骨12克　蝉蜕6克
服药2剂之后，两眼涩痒疼痛大见好转，胬肉有所缩小，继续按照上方服用8剂之后，涩痒疼痛消失，胬肉亦消退3/4，又服20剂，诸证消失而愈。
2.白睛红赤涩痛
安××，女，54岁。
两眼发红、干涩疼痛年多，某院先用西药治疗7个多月无效，又请某院多方检查确诊为结核性结膜炎，经用抗痨药治疗3个多月仍无明显效果。缅察其证，除两眼白睛均红赤，干涩疼痛外，并见经常失眠、心烦、舌苔白、脉沉细弦而涩。综合脉证，诊为阴虚为本，淤血阻滞为标，治拟养阴泻火以治本，活血祛淤以治标。处方：
当归10克　赤芍10克　麦冬10克　元参15克　石斛10克丹参15克
服药10剂之后，两眼红赤涩痛明显好转，睡眠增加，继服60剂的两眼红赤消失，睡眠正常。
(三)舌病
郭××，男，17岁。
自幼年时起，发现舌体左侧紫暗肿胀，经数个医院诊为舌体血管瘤，中、西医大多感到难于治疗。近5年来，紫暗肿胀的面积日渐扩大，几乎遍及整个舌体，所以日渐影响说话和吃饭。6天前因吃花生米数十粒，突然整个舌体胀肿满口，不能活动，使吃饭、喝水均成了问题，为此，又急至某院治疗，建议去外地医院手术切除，不得已，求治于中医。细察其证，舌体肿大满口，不能伸缩，色紫暗，不痛，不痒，不能说话，不能正常的咀嚼食物，舌苔黄而稍腻，脉弦滑而涩。综合脉证，反复分析：舌尖者，属心；舌边者，属肝，紫暗者，属淤血。脉滑者，属痰热；弦者，属肝；涩者，属淤。综合论之，实乃心肝俱虚，痰滞血淤之证，治拟宜养心益肝，化痰活血。处方：
元参30克　麦冬10克　南星10克　骨碎补10克　全蝎4克木通6克　石斛10克　连翘10克　桂枝10克　桃仁10克丹参10克
服药6剂之后，舌体肿胀的程度明显改善，已能进食和说话，并主诉说：舌麻木，活动极不灵活，有时失眠心烦。综合脉证，反复思考：病程既已久远，伏邪极其深重，若不从里透外，则病难解。独活者，善除心肝在里之伏风，宜稍佐之以除痼邪也。上方加独活1克。

服药6剂之后，舌体的大小已基本恢复正常，惟见舌尖有数个大红点，其他各部颜色与正常者相似。遵上方服药60剂，不料，舌体大小、颜色竟完全恢复正常。
三、眼耳口鼻疑难疾病与肝和脾胃的关系及治验实例
(一)眼病
外伤后复视
邢××，男，成。
3个多月以前，在打架的过程中，突然右前额被物击伤，打伤后不久发现右眼视力下降、复视，右眼球向下、向上和内收的运动丧失，某院诊为动眼神经麻痹，先用西药治疗2个多月不见好转，继又请中医以养血平肝之剂治疗1个多月仍无明显改善，配合针灸治疗半个月亦无明显疗效。细察其证，右跟睑下垂，外斜视，瞳孔散大，对光反射和调节反射均丧失，眼珠向上、向下，向内的运动丧失，其它无明显痛苦，苔舌白，脉右虚大而弦，左弦涩不调。综合脉证，反复分析：右脉虚大者，气血俱虚也：弦者，肝脉也；涩者，气滞血淤也合而论之，此乃脾肺气血俱虚，肝血络脉淤滞所致。治拟宜用补气养血，活血通络。补阳还五汤加减。处方：
黄芪30克　当归12克　赤芍12克　川芎10克地龙10克桃仁10克　红花10克
服药3剂之后，右眼视力明显增加，眼球的向上、向下、向内的活动情况亦较灵活，继续服药10剂之后，右眼球的话动完全正常，复视消失，瞳孔等圆，视力正常而愈。
孔××，男，45岁。
半年以前，在走路过程中，突然被飞石击伤左前额，立刻流血不止，经包扎缝台后不久即全部恢复正常，但在去掉包扎之物时突然发现视力明显下降，视一为二，急至某院眼科诊治，确诊为黄斑损伤。先用西药治疗4个多月不见改善，继又请某医以活血通络之剂，针灸相结合的方法泫进行治疗两个多月，诸证仍然不见改善。细察其证，两眼外观无异常，向下、向上、向内、向外的活动均自如，头不痛不晕，舌苔薄白，脉右弦大，左弦。综合脉证，反复分析：左脉属心肝肾，右脉属肺脾肾，左脉大于右脉者，其病主在心肝为病，右脉大于左脉者，其病主在肺脾为病。又弦者，肝脉也，肝藏血，且病起于外伤之后，必有淤血相兼。合而论之，乃气血俱虚，淤血阻滞之证也，治宜拟用补气养血，活血通络，补阳还五汤加减，处方：
黄芪30克　当归10克　川芎10克　地龙10克　桃仁10克红花10克　赤芍10克　茺蔚子1克
服药6剂之后，视力明显改善，复视好转，继服15剂后，视力恢复正常，复视消失。
(二)唇病
1.上唇肿胀，麻木微痒
林××，女30岁。
7年多以来，上唇一直肿胀麻木微痒，曾前后就诊于数院，或诊为唇炎，或诊为慢性丹毒，或诊为唇癌，惟因患者不愿作病理切片检查而一直没有确诊。曾先后应用各种消炎药及多种抗癌药进行治疗，然而不是不效，就是有严重的副作用，后又请某医以中药清胃散、甘露饮、银翘散、清瘟败毒饮、普济清毒饮等加减，以及单方蜈蚣、全蝎和梅花点舌丹外用等进行治疗，但用药2年效果甚微。细察其证，上唇肿胀麻木微痒，色紫暗红，按之不痛，局部无明显的糜烂和溃疡存在，鼻孔微有堵塞感，舌苔薄白，脉弦缓。综合脉证，反复分析：精神、食欲尚正常者，正气不虚也。脉弦缓者，脾湿也；又前医久用大寒之品以除热邪，而湿未除，致成脾胃湿热为病。唇者，居于上焦，上焦之病非风药难到，即阳气不能达于上所致耳，合而论之，此乃脾胃湿热，阻于中焦，清阳失升，湿浊不化之证也，治宜清胃之湿热，佐以散风升阳除邪。泻黄散加减。处方：
霍香10克　甘草10克生石膏15克栀子10克　防风10克元参10克　白芷10克
服药4剂之后，上唇肿胀、木、痒均好转。继服10剂，诸证全部消失，愈。
2.口唇肿胀溃烂，脱皮流黄水
曲××，女，38岁。
十几年以来，上下口唇红肿、发痒、脱皮、裂口、流黄水，某院诊为慢性剥脱性唇炎。先用西药间断性治疗6～7年无效，后又请某医以清热解毒，清胃泻火，活血祛淤，以及单方蜈蚣、全蝎、土元、成药梅花点舌丹、锡类散。蟾蜍锭等治疗2年多，仍然无明显效果。最近1年多以来，不但肿胀、脱皮、发痒、流黄水，而且经常从裂口中流出血水样物。细察其证，上下两唇均明显肿胀，有的部位黄水堆积成厚厚的痂盖，有的部位皮肤脱落呈鲜红色，其间有多处裂口，裂口处不断有鲜血或血水流出。有黄水痂盖处奇痒而麻，有裂口处则疼痛，致使上下两唇经常庠、麻、痛并见，难于忍受，舌苔白，脉弦缓。综其脉证，诊为脾胃湿热，久入血络，郁而化风，清阳失升，浊阴失降。治拟用除湿清热以培本，散风活血以治标，泻黄散加减。处方：
霍香10克　甘草10克　栀子10克　防风10克　大黄1克
服药6剂之后，上下唇部的肿胀明显减轻，痛、痒、麻等好转，已不流血及血水，继服6剂，诸证消失而愈。为巩固疗效，又服10剂以善后。
(三)牙龈病
1.牙痛，牙齿浮动
智××，男，15岁。
3年多以来，牙痛时轻时重，上下牙齿全部浮动，不熊吃硬和粘的食物，齿间疏豁。偶有鲜血流出，某院诊为慢性牙周炎，先用西药治疗1年多无明显效果，后又用中药牛黄解毒丸，清胃散加减方等治疗亦末见明显疗效。细察其证，除满口牙齿浮动，隐隐作痛之外，并见烦躁易怒舌苔黄白，脉弦，综合脉证，诊为肝肾阴虚，虚火上冲，治拟用滋阴降火。牢牙散加减。处方：
升庥1克　白芷1克防风2克　龙胆草13克地骨皮40克
眼药7剂之后，牙齿浮动、疼痛均明显改善，用舌舔上下牙齿时已不摇动，又继服上方40剂，牙痛消失，虽吃炒黄豆也不疼痛动摇。
2.牙衄
郝××，女，29岁。
6年来，牙龈衄血时轻时重。近半年多来，在睡醒以后经常发现满口是血，某院诊为慢性牙周炎、维生素C缺乏病，曾反复应用西药治疗未见明显效果，细察其证，除牙根部不断有血渗出外，并见齿龈萎缩，齿根部有血块，牙齿疏豁，头晕心烦，舌苔黄、脉弦。综合脉证，诊为阴虚火旺，治拟用滋阴降火。增液汤加减。处方：
元参60克　石斛15克　生地18克　怀牛膝10克
服药15剂之后，牙衄明显改善，齿龈微长，继服20剂后，诸证消失而愈。
某医问：本病重用滋阴之品尚可理解，其用牛膝者，当作何理解？答曰：怀牛膝补肝肾，降虚火，故用之。又本病脉见弦象，弦为肝脉，故在重用肾药的同时，加入怀牛膝以补肝。
四、眼耳口鼻疑难疾病与肝和肾的关系及治验实例
(一)眼病
1.范××，男，28岁。
半年以前，突然发现左眼视力丧失，右眼视力明显下降，并有很多小的黑点在眼前游动，某院诊为视网膜静脉周围炎，眼底出血。住院治疗1个多月，视力有所恢复，但在刚刚有所恢复时，又发生了第2次出血，出血后，两跟视力全部丧失。经过半个多月的治疗以后，视力又逐渐有所恢复，并能在1米的距离之内看清人或床椅的形状、位置，就在这时又发生了第3次出血，出血之后，又全部失明。此次出血之后，视力一直不能恢复，至今已经3个多月，也仅能在2尺左右的距离内看到人在晃动，有时就看不清。细察其证，两眼外观无异常改变，头微微作痛，他无所苦，舌苔白，脉沉弦。综合脉诊，诊为肝肾俱虚，络脉淤滞，伏风入内，治宜拟培补肝肾，疏散伏风。独活补元饮加减。处方：
独活15克　骨碎补10克　元参60克
服药4剂之后，视力明显改善，在1米的距离内可以清楚地看见手在晃动，继服20剂之后，视力恢复正常。追访1年，一直没有复发。
2.赵××，男，48岁。
十几年以前，因左眼眼底出血经过多方治疗无效已经失明，最近2年多以来，右眼眼底又发现反复出血，经北京、上海、太原等地医院诊为视网膜静脉周围炎，眼底出血，反复住院1年多，在这些医院住院期间虽曾有过视力改善，但都因一次一次的反复出血而停止治疗，或转入其他医院治疗。在这种情况下，不得已，转请中医试验治疗，在中医治疗过程中，多数医生均采用活血止血法治疗，经过近半年多的治疗发现，出血的次数仍然保持在1月左右1次，最短的1次，仅仅有18天。为此，视力在几个月内始终没有恢复过。细察其证，左、右两眼视力均完全丧失，除此之外，尚有头晕头胀，心烦，舌苔白，脉沉。综合脉证，诊为肝肾阴虚，伏风于内，治拟用补肝肾，降虚火，散伏风。独活补元饮加减。处方：
独活15克　骨碎补10克　元参60克
服药20剂以后，视力明显改善，不但能自己去厕所，而且能不在别人的帮助下上下楼梯，在庭院中散步。眼底检查结果：出血已大部吸收。正在此时某医主动来诊，认为上方无止血之品，恐其再次出血，改用凉血止血之药治之，服药4剂之后，突然右眼又完全失明，经检查为跟底大量出血，于是又邀余治之。细察脉证，与前无异，乃再予前方治之，服药10剂之后，视力又有所恢复，然较上次恢复较慢。细察其证，左眼已失明，右眼在1米左右可以看到人影在走动，也可以看床，此外，尚见胸满心烦，头晕头胀，大便秘结，舌苔白，脉沉等。综合脉证，反复分析：沉脉者，气滞血淤也，治宜拟用理气活血。复元活血汤加减。处方：
柴胡10克　赤芍10克　枳实10克　川山甲10克　桃仁10克红花10克大黄4克甘草10克
服药6剂之后，视力明显增加，巳能自己在屋内随便走动，继胝40剂后，视力恢复至0.5，并可到庭院、大街走动，又与前方交替服药半年，视力恢复至0.9。
3.眼痛、目赤，视力下降
宋××，男，59岁。
在文化大革命后期，因为历史问题，与领导反复生气后，两眼突然困痛，视力很快由1.5降至在1米左右内仅能看见人的大致轮廓，某院诊为虹膜睫状体炎。先用西药治疗2个多月，视力似有增加，但很不显著，又加服中药明目地黄丸1个多月，效果仍然很不明显。细察其证，两眼均微赤痛，两眼在1尺距离之内可以看清手指，此外，尚见有头痛头胀，胸胁苦满，心烦易怒，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，诊为肝肾阴虚为本，肝郁化火，上冲眼目为标，治拟宜滋补肝肾以培本，舒肝解郁，泻火以治标。丹栀逍遥散加减，处方：
柴胡10克　当归10克　白芍15克　丹皮10克　栀子10克生地15克元参60克　薄荷2克　茺蔚子10克
服药7剂之后，视力明显增加，在2米左右的距离之内，巳能清楚地看清手指，头晕头痛、眼困眼痛、胸满心烦亦大有好转，继按上方服药20剂，视力恢复正常，其它诸证亦大部消失。
4.产后视物不清
梁××，女，30岁。
生产之后不久发现关节疼痛，某院诊为风湿性关节炎。先用西药治疗6个多月疼痛不见好转，继又配合中药祛风除湿，温经散寒之剂治疗1个多月，不但身痛没有减轻，而且发现疲乏无力，自汗盗汗更加严重。在1个多月之前又发现两眼逐渐视物不清，1米左右之内，连人影也看不清楚，某院眼科诊为视神经炎。先用西药治疗近20天，视力稍有改善，但继续用药1个多月时，视力反而不再继续进步。又请某医以养阴明目之药配合治之2个多月，视力仍然不见改善。细察其证，两眼外观无异常，在2米左右可见人的轮廓和大的物体，此外，尚有疲乏无力，自汗盗汗，腰疼腿困，关节疼痛，口苦咽干，舌苔白，脉虚大，综合脉证，诊为气阴两虚为本，清阳失升，不能荣养于目为标，治宜拟补气养阴以培本，升阳明目以治标。芪麦地黄汤加减。处方：
黄芪15克　当归10克　麦冬10克　党参10克　五味子10克生地18克　苍术10克　茯苓10克　石斛10克　泽泻10克丹皮10克
服药3剂之后，视力稍有增加，在一米左右的距离内可以清楚地看清人体，在1尺左右的距离之内可以看清手指，身痛汗出，腰腿酸困疲乏无力均大减，继服上药30剂之后，视力恢复正常，其它诸证亦大部消失。
(二)耳病
左耳疼痛，不断流出黄绿色脓汁
李××，男，14岁。
从1周岁左右开始左耳即经常流脓，或轻或重，始终不愈，最近1年多以来，左耳始终流脓不止，听力明显下降。1个月以前，又突然发现寒战高热，剧烈头痛，继而不久左耳流出多量的黄绿色脓汁，脓出之后，寒战高热消失，头痛亦明显减轻，其后脓汁越来越多，乃赴某院检查，诊为左耳慢性中耳炎，胆脂瘤。左耳后稍上方有一5×4毫米孔口，一直通向外耳道鼓膜前后方，内径口约2×3毫米，管内有脓性分泌物。先用西药治疗2周无明显效果，继又配合泻火之剂治疗1周仍无明显改善。细察其证，左耳不断有黄色脓汁流出，按其乳突部有压痛，精神，食欲正常，舌质淡暗，舌苔薄白，脉虚而缓。综合脉证，诊为肝肾亏损，耳窍蒙蔽，治拟用滋补肝肾，佐以开窍。处方：
肉苁蓉15克　菟丝子18克　枸杞子12克　煅龙骨30克煅牡蛎30克　菖蒲6克　怀牛膝12克　白芍15克　白蒺藜3克熟地30克　五味子9克　沙苑子9克
服药3剂后，脓汁减少，继服20剂以后，愈。
(三)牙病
1.心悸，齿衄
赵××，男，61岁。
冠心病心绞痛，心律失常，经常反复发作，近五个多月来，牙龈经常反复出血，几乎每天早晨都满口是血，某院以治疗冠心病的药物治疗时，心悸胸满稍见好转时则牙衄就加重；当应用治疗牙衄的药物治疗牙衄时，心悸胸痛即明显的加重。转请某医以中药配合治疗，或用滋阴降火，或用清胃泻火，然而不但心悸胸痛不减，反见牙衄加剧，经常胃痛。细察其证，除胸满胸痛，心悸心烦，牙龈经常出血之外，并见腰酸腰痛，疲乏无力，舌苔薄白，脉沉细结代，综合脉证，诊为肝肾俱虚为本，阳气不化，虚火上炎为标，治拟用培补肝肾，温阳降火。十味地黄汤加减。处方：

生地15克　山药9克　五味子9克　肉苁蓉9克　茯苓9克　泽泻9克丹皮9克　附子9克　肉桂9克　元参12克麦冬12克　怀牛膝12克
服药8剂之后，衄血完全停止，心悸胸满胸痛亦大见好转，继服4个多月，诸证消失而愈。
2.牙龈肿胀。时时衄血
张××，女，成。
牙龈肿胀衄血，时轻时重十几年，先用西药治疗无明显效果，继以中药清泻胃火，滋阴降火等亦无明显疗效。细察其证，牙龈微见肿胀，不痛，牙龈及牙根部有少量血痂，牙缝处时有小量血液渗出，按压时出血加重，用牙刷一刷则满口均变为红色，用牙咬馒头时咬痕处全是鲜血，舌苔白，有血染的血红色，脉沉细尺大而弦。综合脉证，诊为肝肾俱虚，虚火上炎，治拟用培肝肾，降虚火。增液止衄汤加减。处方：
元参15克　麦冬15克　生地15克　骨碎补15克
服药15剂之后，牙衄完全停止，血衄停之后，患者自动停药1个多月，停药之后，衄血又再次出现，但较前出血明显减少，又继服上药30剂，停药1年，衄血未作。
3.牙痛
和××，男，40岁。
左侧下臼齿部疼痛半年多，先用抗菌优、止痛片等治疗1个多月不效，继又请某医以牛黄解毒丸、清胃散等治疗5个多月，仍然不见明显效果。细察其证，牙痛时轻时重，其重多在夜间，白天则疼痛明显减轻，舌苔白，脉弦缓，综合脉证，诊为肝肾俱虚，伏风于内，治拟用补肝肾，散伏风，独活补元饮加减。处方：
独活15克　骨碎补15克　元参60克
服药10剂后，牙痛消失。
第五章　　儿科疑难疾病从肝论治实例
小儿稚阳之体，肝阳易动，故风病、惊病尤为多见，因此治小儿之病尤应注意适当佐用肝药。
1.高热不退
朱××，男，3岁。
持续高热不退5天，某院诊为流行性感冒，以西药治之不效，又配合中药清热解毒之剂仍不效。细察其证，身热如炭，神志时清时昧，舌苔黄白，脉数。急予升降散加减，处方：
蝉蜕10克　僵蚕10克　姜黄10克　大黄3克　薄荷6克
1剂后，热退，神清，继服1剂而愈。
2.惊、哭常作不止
徐××，男，5岁。
十几天以前，在玩耍的过程中，突然受惊，其后经常胆小怕事，既不敢出门，也不敢下地，不敢离开父母一步，然而仍然时见惊哭不安，在睡眠中经常突然大哭而惊醒，不敢离开母亲怀中。这种现象经常一夜3～5次不等，某院儿科予镇静剂治之，除药后疲乏思睡之外，别无其它效果。细察其证，除时见惊哭之外，别无异常，舌苔白，脉弦涩不调。综合证脉，诊为心肝失调，痰浊内阻，治拟调和心肝，化痰镇惊，桂枝龙牡救逆汤加减。处方：
桂枝3克　生姜2片甘草3克　大枣5个常山3克牡蛎6克龙骨6克
服药1剂后，诸证消失，继服1剂而愈。