便秘热结气滞血瘀 苦参子炮甲效无比

便秘证，临床较为常见。且现代人常自购成品药服用。医生临证亦会开此类药如：果导片，番泻叶，润肠丸等品。始服有效，久服则不效。究之不效之因，是此证需详加辨证，不可一概运用泻下剂，以图一时之快，如体实之人尚可，脾虚体弱之人岂不是犯了虚虚之戒么。

要知便秘证病因是多方面的，主要分为虚实二证。实证便为真便秘，虚证当为假便秘，不可用泻法，其大便前后均干是为真便秘，其大便先干后稀当为脾虚无力运化，乃为假便秘。要知不论真便秘还是假便秘，临证均需辨证施治。真便秘亦有阴虚内燥，脾虚肠燥，火盛肠结之别。更有气滞血瘀而致便秘者，岂可一概而论？

其阴虚内燥者，当用滋阴润燥之药，用增水行舟法。增液汤之类。脾虚肠燥者，当用《金匮》麻仁丸。脾约因胃强所致，故用大黄，枳实，厚朴，脾约用麻仁，杏仁，芍药以滋脾胃。蜜丸缓下不致伤脾。火盛肠结者用黄连解毒汤合增液汤，火清肠结自解。因黄连味苦故常用鸦胆子胶囊，其效甚佳。笔者临证见多例上述诸证均不显而致便秘者，阴虚内燥不显，脾虚肠燥亦不著，更无火盛肠结之征。其舌紫苔薄，脉弦。辨证当为气滞血瘀所致。临证常用衡冲散加炮山甲，或径用炮甲研成粉，服之数日即通。可谓药简效宏也。

前人有单用紫苑通便者，有单用大量白术三两通便者，有用一味连翘一两通便者，有单用莱菔子炒研服之通便者，临证时辨证选用可也。脾虚寒致便秘者可用大量白术既可实脾止泻，又可通便也。连翘有清心火，且又有疏肝气之功能。为治情志失和，气机郁滞偏火之便秘甚为有效，惟量需稍大方可。莱菔子功擅消食化积，故能治因肝脾郁结之便秘。紫苑温肺下气消痰，肺与大肠相表里，宣通肺气肠结自通也。

骆性男孩，年六岁半，便秘有年，每于大便时由父母用手挖出。其舌紫苔厚腻，体胖能食，且又顽劣。常因食积而致发热。好在服中药尚可，不畏药苦。证属湿热并重，痰食互结，气机郁滞，故治以小陷胸汤加莱菔子，再加鸦胆子胶囊，数剂后便略通，不需用手挖即能排出。诊其苔腻减，湿热祛，续服至月余方愈。嘱家长令其节制饮食以图根治。

冉姓女三十二岁，患便秘多年，服过多种药物，均是服时有效，不日又结。重则五七日方可一解，且又甚难解下。其诉每每恐惧大便，但明知不便不可。察其舌脉如常，无何不适，惟腹诊时两胁有胀感，当属气滞血瘀为患。拟炮甲一味研为末，日服六克，一周后来诊，说大便已每日一次，服至月余停药，后介绍一便秘患者来诊知其病愈矣。

何姓女年八十，无他病，惟便秘来诊。视其舌紫尖有红紫斑密布，苔薄白腻而干，脉左弦细无力，右脉则弦而且硬，其大便干结如羊屎状，屡服肠清茶，番泻叶类药方可解下。其证当为湿热郁结，气机郁滞，且又阴虚内燥，肝脾失调之重证也。其火郁结则脾虚运化失常，火盛则肠燥津竭。因虑其年高，治以增液汤加生白芍，白茅根，因其火偏重故用金银花，连翘，湿重用滑石，服三剂以为必效也。三日后来诊诉仍便仍结，又服肠清茶方解下。视其白腻干苔已润，知其湿热已减。患者求为加重药量。视其年虽八十体质尚健，遂用上方重其量，生地，茅根，元参均用至五十克，生白芍用至九十克，银花，连翘，滑石均用至三十克，嘱其多煎药汤，分数次服下，并告知如此三剂重剂如再不效，当加鸦胆子胶囊服之。