糖尿病手：一种被遗忘的并发症

来源： 重医大附一院内分泌内科

许多糖友都知道，糖尿病足溃疡可导致截肢甚至危及生命，而糖尿病手却鲜少听闻。其实，糖尿病手部感染的危害同样不能忽视，因上肢的血供较下肢丰富，感染扩散速度更快，病情进展更迅猛，治疗不及时会增加上肢截肢风险，糖尿病手部感染仅属于糖尿病手的一种临床表现。

一、糖尿病手是什么？

糖尿病手是糖尿病的手部并发症, 由于上肢血管神经支配较下肢丰富, 其发病率远低于糖尿病足。一项来自华西医院的研究（小样本）显示，发病率为0.37%，女性患者发病率高于男性。

二、糖尿病手有哪些临床表现？

糖尿病手的早期表现为关节活动受限、掌腱膜挛缩及扳机指。

1.关节活动受限

糖尿病手最常见的一个临床表现就是关节活动受限，主要表现为两只手掌的掌心相对的时候，手指难以伸直贴合，手指之间的缝隙会比较大。因为临床检查时看起来像是正在祈祷的样子，所以又名为“祈祷手”。此外，还会有手部皮肤干燥、表面增厚,关节僵硬或紧绷感等表现。

2.掌腱膜挛缩

表现为手掌筋膜增厚、缩短和纤维化,病变侵犯掌腱膜和手指腱膜,引起掌指关节和指间关节的功能障碍和屈曲挛缩。掌腱膜挛缩症发病一般都较缓慢，可数年或十多年之久，但也可以在几个月内进展较快，多数病人无任何不适，发现手指屈曲挛缩，伸不直方才就诊。早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现，这些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩，或者使邻近的皮肤变厚，在远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶。皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一片，边界不清楚的硬团块，无明显压痛，继发掌指关节及近侧指间关节挛缩。

3.扳机指

扳机指/弹响指是一种在弯曲和伸直手指时会导致疼痛、僵硬以及锁定或抓住感的情况。这种情况也被称为“狭窄性腱鞘炎”。无名指和拇指最常受扳机指的影响，但也可能出现在其他手指上。在扳机指严重的情况下，手指锁定并且卡在弯曲位置。有时患者必须用另一只手伸直手指。

4.糖尿病手坏疽

由于糖尿病的病理基础和长期血糖控制不佳，血糖过高导致微血管内皮损伤，微血栓形成闭塞血管。常由微小的创伤导致感染，表现为局部蜂窝织炎，进而引发脓毒血症和肢体坏死。同时, 糖尿病周围神经病变导致痛觉功能下降或丧失, 减弱了肢体对外界伤害的保护性反应, 也是诱发肢体创伤的重要因素。病原体以金黄色葡萄球菌为主的G+球较多，多数为混合感染。

三、如何治疗糖尿病手？

1.控制血糖。

首要治疗方案是控制血糖。糖尿病手患者应遵照所制定的饮食和运动计划,保持身体的最佳状态。

2.外科手术治疗。

糖尿病手表现较为严重且对生活工作产生严重不良影响时,需行外科手术治疗,但术前血糖水平应在较短时间内达到较理想水平再行手术。手外科医生给予相应的局部类固醇注射疗法或外科手术治疗方案。

3.物理治疗。

病情程度较轻或中度情况的患者,常在控制血糖的基础上行保守治疗,最常见为手部的物理治疗。例如矫正夹板、微波疗法及热疗等方法,以此增加手部的关节活动范围,促进血管扩张,增加微血管的血液循环,进而缓解手部僵硬症状。但目前大部分物理治疗效果不理想,仅为辅助治疗方案,在一定程度上延缓糖尿病手的进展。

四、如何预防糖尿病手？

每一位糖尿病患者都需要重视自己足部与手部的健康。当皮肤出现干燥、死皮等症状时，可能已经发生了血管、神经的病变，血液运输出现了障碍。建议及时去医院做相关的检查，并及时接受治疗。

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